心理的援助

手術を受ける患者の心理

私は、手術を受けたことはありません。

そのため、手術を受ける患者さんの心理は、本当はよくわかりません。

術前訪問や手術室入室の段階で、患者さんはいろいろな表情・発言をされます。

手術前日は、「おまかせしています・・・」が、間違いなく一番多いです。

中には、本当に細かな部分までメモをとり質問してこられる患者さんもいますが、
そういう方は極わずかです。

手術室入室後は、あれよあれよと処置が進み、固い表情のまま麻酔が導入される中、
眠る寸前に何か言って眠られる方もいます。

多分（データーはとっていませんが）、若い男性に多いと思います。

女性は比較的何も話さず・・・という方が多いかな～

意識下の手術では、常にこちらが声をかけるので、だんだん緊張がほぐれていくのが
実感できます。

「昨日は、全然眠れなくて・・・」
「麻酔は痛いの？」
「今、何をしているところ？」　　などなど・・・

自分の言葉で私たちに声をかけてくれるので、私たちも患者さんの今の心理状況が
理解できます。

私たちがどんなに頑張っても、不安はゼロにできません。

でも、できるだけゼロに近くなるように支援すること。

そのために、手術室看護師が存在しているのだと思います。

手術経験のない私には、できるだけ多くの症例から経験で学ぶ!!

これしかありません。

あしたも、手術を受ける患者さんから学ばせていただきます!!

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手術中の音楽

手術室では、患者さん用にCDを用意しています。

術前訪問に行った時に、ご希望を聞きその音楽を流します。

と、言ってもそんなに多くのCDを用意しているわけではないので、持参してもらう
こともあります。

音楽といっても、いろんなジャンルがありますよね。

一般的に、入室時はクラッシックや癒し系の音楽を。。。

最近は、アルファ波のオルゴールを流すことが多いかなあ～

子供さんは、アンパンマン・ドラえもん・ポケモンなどなど・・・

音楽の選択って、けっこう難しい。

ところが、患者さんはあまり覚えていない。。。ということが多い。

術後訪問で、「全然覚えていない」なんて言われるとちょっとショック!!かな。

患者さんが全身麻酔後は、私たちの趣味に走ります。

長時間の手術を担当する場合は、しっかりCDを持参します。

なんて、言うと。。。仕事中に好きな音楽聞いていいよね!!。。。なんて、
思われるんでしょうか?

でも、こちらもけっこう聞いてるようで聞いてない。

あっという間に1枚終わり。。。気がついたら、ずっとシーン～

CDを交換するのが面倒になって、「もういっかー」って別のことをやってると、
「音楽流して～」という先生。

そうかと思うと、気がちるからと勝手にCDを消す先生。（感じ悪い～）

でも、音楽で気がちるって、どう???　　集中力なさすぎ!!

と、言うわけで手術をする先生によって工夫しています。

そういえば、麻酔科の先生って何にも言わないなあ～　

どう思ってるんでしょう？　聞いてみよう・・・

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歩行入室

昔は手術室への入室はストレッチャーで重々しく・・・という感じでしたが、
今は歩行入室する病院も増えていますよね。

うちの手術室でも、試行期間を経て昨年から全科歩行入室を実施しています。

もちろん、足の骨折など歩行できない人に関しては車椅子入室になるのですが。

歩行入室に至るまでにはどちらかというと病棟からの要望が大きく、施行期間も2ヶ月ほどで病院全体の取り組みとなりました。

なぜ、病棟がそれほど望むのか。

ストレッチャーだと看護師が2人必要になりますが、歩行・車椅子では看護師は1人でよい。

ストレッチャーの場合、エレベーター待ちに時間がかかり入室時間に間に合わないことがあるが、歩行・車椅子入室なら、エレベーターが少し空いていれば乗れるので、入室時間に十分間に合う。。。。などの理由からです。

以前は、患者さんの中にも「重病人みたいだから」とストレッチャーを拒んだり、恥ずかしがったりする方もいらっしゃったのは事実です。

歩行入室についての看護研究や文献も多くあり、いろいろなメリット・デメリットがあると私自身も感じています。

ただ、前投薬がなくなった昨今必要以上に厳重に患者さんを移動させる意味はないですし、自らで歩いて手術室に入室するということには、少なからず闘病意欲というものに
つながるのではないかと感じています。

でも、私は手術を受けたこともないですし、本当の患者さんの気持ちはわかりません。

そこで、歩行入室開始から1年経過して、患者さんに口頭ではありますが聞き取り調査を
行っています。

それも手術室に2度入室された患者さん限定で調査しています。

例えば、整形外科の抜釘術を受けた患者さんが主です。

骨折などの患者さんは、1度目の入室はストレッチャーがほとんどです。
でも、抜釘術のときは歩行・車椅子入室のいずれかです。

そのため、比較検討できるのではないかと考えたのです。

聞き取りの内容は
①入室時の感想
②術衣の感想
③手術室の環境について
④プライバシーについて　　の4項目です。

①は、移動方法の違いで心理的変化があるかどうか。

②は、術衣ってけっこうひらひらしていて歩行・車椅子入室のとき恥ずかしそうに
　している女性もいるので。。。術衣の検討も考慮して質問しています。　

③は、目線が私たちと一緒になるので、血の付いたものが目に触れるようなところに
　ないか。整理整頓できているかなどを、患者さんの視点から評価していただきたいと。

④は、特に気をつけている部分ですが、果たして満足いただいているのか。

ということでこの4項目について質問しています。

でも、業務の合間で行っているので、あっという間に日が過ぎ患者さんに何人も退院されてしまいました。

まだ、　生の声を聞けたのは20名ほどです。

予定では、50名。まだまだです。。。。

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術後訪問

入院中の患者さんが退院される時に、うちの病院では退院時アンケートをとります。

アンケートの項目は、職員の態度・設備面・十分な説明があったかなど、けっこう細かなところまで問われていて、自由記載欄もあります。

手術室の場合、そのアンケートに項目がないので、
自由記載欄で「手術の時はお世話になりました」と書いていただくことがあり、
担当者の氏名が書かれている時は本当にうれしいものです。

手術を受ける患者さんはどうしても受け身になりがちなので、余程のことがない限り、
手術室スタッフに対し苦情を言うことはないように思います。

なので、手術室看護師は苦情に対する免疫がなく、また苦情などにもとても
無頓着なところがあります。

私は、以前外来勤務を経験しましたが、毎日クレーム処理との戦いでした。

と言うと、「苦情がたくさんある病院」って思われるかもしれませんが、
外来患者さんは、お客様という感覚を大変お持ちでして。。。

確かにお客様ですし、病院もサービスを考える時代です。

病院におけるサービスとは？？難しいですよね。。。。

そこで、手術室でも患者さんの生の声を聞くために、術後訪問を行っています。
　　（術後訪問の目的はそれだけではないのですが）

忙しい業務の合間に行っているので、現在は毎月の症例の1割程度です。

しかし、本当に貴重な意見が聞けて参考になります。

術前訪問では、「おまかせしています」とほとんど何も話さなかった患者さんでも、
術後訪問に行くと、本当にいろいろなお話をしてくださり。。。。

1人30分ほどの訪問になることもあります。

やはり、術前は緊張されていたんだなあと改めて感じます。

あと、けっこう「入室時のことはあまり覚えていません」という方が多いですね。

やはりこれも緊張感からくるものでしょうか？

そういう意味では、術前訪問から入室時の患者さんとの関わり、心理的援助について
検討していかなければいけないと感じる今日この頃です。

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術前訪問

うちの手術室では、外来手術・緊急手術以外の症例に対し術前訪問を行っています。

術前訪問は、手術前日に器械出し看護師または外回り看護師が、患者や家族と面会し
患者が不安や疑問に思っていることに対し、説明を行い、安心して手術当日をむかえられるよう心理的援助を行うことを目的としています。

その他、術前の準備（物品がそろっているか・絶飲食の理解・禁煙しているか）が整っているかの確認や、手術部位や手術方法の確認も行います。

在院日数の減少に伴い、入院までにほとんどの検査は済んでいますが、
手術前日には入院オリエンテーション、主治医からの手術説明、麻酔医からの術前診察、
私たちの術前訪問と。。。
患者さんは本当に忙しい手術前日を過ごすことになります。

手術の合間に翌日の術前訪問に行くので、夕方近くに訪問に行く事もよくあるのですが、
その時はもう患者さんもクタクタという感じでしょうか？

「何か質問ありませんか？」と尋ねても、たいてい「特にありません」で終わってしまいます。

当然、何を質問したらよいかわからないということもあると思いますが、どうしても
患者さんは受け身になってしまう現実があると思います。

「おもかせしています」という患者さんも多く、「はい。それでは・・・」と、帰るわけにはいきません。

いろいろな話をする中で、「私たちと一緒に手術に立ち向かいましょう」と約束して
病室を去ります。

今までは、口頭での説明のみだったのですが、来週から術前訪問パンフレットを使用して術前訪問を行うことになりました。

多分、パンフレットを使用している施設はたくさんあると思うのですが、なかなかOKが
出ず、完成までに1年半かかりました。

手術室看護師って、患者が手術室に来られて看護を行うことが主なので、出かけていく
看護は苦手ではないでしょうか？

患者満足につながる術前訪問を目指して、来週から術前訪問頑張ります。

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オペナース苦悩の日々～子持ちナースのひとり言～

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