オペナース苦悩の日々 〜子持ちナースのひとり言〜

手術看護における継続看護

私たち看護師は、患者さんが外来受診後入院・手術・退院の一連の流れの中で、
同じ目標を持って看護を提供する必要があります。



病棟の看護目標は、○○。

手術室では、□□。

外来では、△△。


確かに、それぞれ目標は少しずつ違うかもしれませんが、
一人の患者さんが求めているものは、きっと同じ。。。。。




例えば、このような事例はどうでしょう？




患者さんは、皮膚が弱くテープかぶれをしたり、消毒薬でスキントラブルを起こした
ことがあるとします。

術前訪問でそのような情報を得た場合、その情報から手術室で使用するテープの種類、
消毒薬の種類を検討します。

そして、看護計画を立案し看護を提供します。

手術直後は、スキントラブルがなかったとしても、手術後数時間でそれが発生することも少なからずあるので、病棟でもその観察を行ってほしいという申し送りを行います。

そして、私たちも術後訪問でその経過を自分の目で確認します。




ただ、何度も病棟に訪問することはできませんし、私たちが直接的にケアをすることは
難しいので、病棟で行っているケアを確認するということになります。



私たちにとって、それが一番の看護問題と考え、病棟に申し送りを行っても、
なかなか私たちの意図するところまでの観察が十分に行われていないことがあります。




病棟での目標が、術後の離床・リハビリ・創痛のコントロールという点であり、
私たちが個別性を導き出した問題点が、時には全く観察されていない場合があるのです。




私たちが、術中記した手術看護記録はどのように活用されているのでしょうか？



確かに、私も病棟勤務していた頃は、手術看護記録の何を重点的にみたかというと、
ドレーンの位置だったり、薬剤の使用について。



手術室看護師が、どのような看護計画を立てて、手術看護を行ったのかを
確認することは。。。なかったかも・・・


でも、それでは各部署での患者さんとの関わりが、断片的になるような気がします。



患者さんにとっては、病棟もOP室も看護師は看護師。


手術中、あんなに注意していたテープの種類や薬剤について、その看護が継続して
いなければ・・・それはとても残念です。


私たちが行っている手術看護を、もっと病棟にアプローチして病棟看護師も
同じ認識でいることは、患者さんにとってとても良いことだと思います。



それでは、どうすればよいか？


病棟での事例検討・カンファレンスなどに参加して、病棟・OP室の継続看護を
アピールする。


今は、これぐらいしか思いつきません。


皆さん、何かありませんか？？？

手術室業務の役割分担

手術室業務の担当は、明確に役割分担されていますか？


多分、施設によっても少し違っていると思います。


私が経験した中でも、



＊　手術中に使用する薬品は医師（麻酔科医）が準備（注射器に吸う）、
　　医師（麻酔科医）が投与する場合と、

　　薬品の準備は医師が行うが、投与は看護師。


＊　ME機器の作動確認は、看護師が行うところもあれば、
　　麻酔器は麻酔科医が、電気メスをはじめ医療機器は臨床工学技士が行う。


＊　薬品の定数管理を看護師が行う場合と、手術室担当の薬剤師が行う。


　などなど、スタッフの人数や手術症例に応じて、役割が違ってくる場合も
　あるのではないでしょうか？




今は、医療の質・看護の質が問われ、医療安全が第一です。

それぞれの業務を専門職が行うことは、当然のあり方ではないかと思います。




以前は、ME機器も少なく使用方法もさほど難しくなかったので、
私たち女性も十分対応できましたが、今は本当にたくさんのME機器が手術室には
あります。


まして、マイクロだけでも3台。モニターは5台というように、同じような機械でも、
症例に応じて使い分けるので、はっきり言って全てのことを熟知するのは難しいと
思います。



薬品管理に関しても、薬剤師にまかせることで、その時間を私たちは手術看護にあてる
ことができます。





ちなみに、うちの施設では、麻酔で使用する薬品は準備から投与まで全て麻酔科医が
行っています。

と、言うか看護師は行いません。



「人が準備した薬品を入れるのは、ちょっと気持ち悪いなあ〜」なんて、
麻酔科医がおっしゃていました。




ただ、はっきり役割分担できない部分も多々あります。


そういう時は、2重で点検している場合と、どちらかが相手に頼ってどちらもやっていない場合があります。




だから、その施設なりの役割の明確化はとっても重要だと思います。

継続看護

継続看護とは・・・

患者さんが、外来受診し入院して手術を受け退院する中の（退院後も）一連の治療を、
医療チームが情報交換しながら医療・看護を提供することです。

患者さんを中心に、医師・看護師などコメディカルスタッフが協力して
最良の医療・看護を提供することを目標に行動します。

手術室では、まず術前訪問を行います。

患者さんの病室を訪問し直接お話します。

しかし、なかなか初対面の私たちに心をわって話をしていただける患者さんは
いらっしゃいません。

それは当然です。

そのため、カルテの情報や病棟看護師からも情報を収集します。

しかし、在院日数の低下に伴い、手術日前日の入院（当日入院の方もいらっしゃいます）患者さんがほとんど・・・

その患者さんと病棟看護師も、私たちと同等の面識しかないといってよい関係かも
しれません。

これを克服するには・・・私は、患者さんが手術が決まった外来受診から
患者さんと十分に関わっていく必要があるのではないかと思います。

外来では、入院までに採血など多くの検査を実施します。

外来で検査の説明と実施を行っていくと同時に、外科医・麻酔科医と協力して
手術室看護師ができる看護があるのではないかと思っています。

実際にどのようなものかは、具体的にできていないのですが・・・

また、私たちは術後訪問も行っています。

自分たちが行った看護の評価をすることが一番の目的です。

そして、術後訪問では主に術後のスキントラブルや寒さ対策がどうであったかを、
聞き取り調査しています。

術後訪問で患者さんの病室に訪問する前に、カルテから情報を収集します。

術後の経過を中心に、気になる点がある場合は病棟看護師に声をかけてから
訪問するよう心がけています。

もし、術後訪問で気になる情報がある場合は、病棟看護師にも情報を提供します。

でも、ここで難しいと感じるのは・・

術後看護はあくまでも、病棟看護師が行っているということです。

私たちができるのは、情報提供で実際の看護に加わることはなかなかできません。

情報提供も看護の一つであるといえるかもしれませんが・・・

継続看護は、患者さんに対して外来・病棟・手術室での看護の視点が共通でなければ
充実しません。

そのためには、患者さんに関わる医療スタッフが参加する合同カンファレンスが
必要であると思います。

現在、病棟では薬剤師やリハビリ部門のコメディカルとの合同カンファレンスが
行われたり、褥瘡回診やNST回診などもさかんに行われるようになってきました。

でも、周手術期患者さんのカンファレンスに手術室看護師が加わっていないのは、
とても残念です。

ぜひ、私たち手術室看護師の参加の場を持っていきたい!!　と、強く願っています。

それが継続看護の充実につながるのではないかと思います。

深刻！！医師不足

久しぶりの更新です!!

ここのところ、本当に公私共に多忙でした。

昨日（正確には今日の朝まで）も緊急手術に対応して、朝方に寝ました。

だから、現在も疲労困憊状態です。



今日は、医師不足について。。。

どの施設も、医師の獲得は看護師の獲得と同様に大変な状況をむかえています。

と言う、うちの病院も今年度内科医の大学人事で多くの医師が退職。

それに伴い患者数の減少。

当然、手術患者も減り、今年度はかなり手術件数が減少しました。

予定手術だけでは手術枠がうまらず、緊急手術待ち。

手術待ちというのも変な話しですが、患者さんあっての病院。

患者さんが来なければ病院としての収入もありませんから、当然私たちのお給料にも
反映されます。

やはり内科医不足は、かなりのダメージでした。

高齢患者さんは必ずといっていいほど、内科系の疾患を持っています。

うちの病院でフォローできなければ、他院へ。

手術自体は対応できても、術前や術後のフォローができないとなれば
患者さんを受け入れることはできないのです。

来年度は、不足分の内科医の補充がされると上層部は言っていますが、
まだその見込みはなく、来年度も怪しい感じです。

そして、内科医が不足しているとなれば、来年度の医師研修医もうちの病院には
就職しません。（うちの病院は、臨床研修医指導施設です）

毎年10人近い研修医が就職するのですが、来年度は今のところ1人。

これは大変な事態です。

なぜか。。。

手術室の場合、研修医は必ず麻酔科に研修に来ます。

そして、その研修医のマンパワーが大変大きいのです。

来年度1人しか来ないということは、麻酔科医が不足するということになります。

ただでさえ、麻酔科医不足なのに。。。

来年度どうなるのでしょうか？

今月の手術室運営会議の議題です。「研修医不足に伴う手術枠の検討」

今までのように手術を受けれなくなるのです。

今年度も手術件数が減少しているのに、これ以上減少してしまっては病院にとっての
死活問題にも発展しまいます。

麻酔科医って、本当に不足しているのでしょうか？

私、個人の意見ですが・・・

きっといるところにはいるんでしょうね〜

手術件数が減ると、看護師だってモチベーションが下がります。

看護師の退職も免れません。

悪循環です!!

さあ〜　どうなるのでしょうか？

運営会議では、かなり白熱した議論が繰り広げられること間違いなしです。

私は看護師なので、とりあえずその話しを冷静に受け止めていきたいと思います。

外科医が見るドラマ医龍

またまた、医龍ネタですいません!!

最近は、仕事中ドラマ医龍の話で盛り上がります。

坂口憲二が手術中に頭につけているライト!!

うちの手術室には、誰も使用していないそのライトが1個存在しています。

たまたま、術野の奥の方を照らしたいけど、無影燈が入らない。。。

「これありますよ」と、そのライトを持ってきて使用することに・・・

「医龍みたいよ」なんて、先生に言うと「そうか〜？」ってえらく上機嫌!!

実際は、心臓外科の手術ではなく痔の手術だったので、「医龍ではやらないだろう」って
感じでしたが・・・

外科医も「いいよな〜心臓外科は・・・あ〜やってかっこよくドラマになって。。。
外科医は白い巨塔だよ。ドロドロしてなんかイメージ悪いよな」と。

確かに、白い巨塔は外科医でしたね。さわやかな印象はなかったかも・・・

外科医曰く「これで絶対心臓外科医増えるよ。そんなものなんだから・・・」と。

そして、「坂口憲二の持針器の持ち方、あれなかなか上手い」と褒めていました。

でも、私が気になったのは、器械出し看護師が執刀医に器械を渡す動作!!

多分、執刀医が右手を寝かせて手を出しているので、器械だし看護師もあ〜いう渡し方になるのかもしれませんが、本来はもう少し角度をつけた方が私たちも渡しやすいんです。

タイミングよく渡せた時は、「パシッ!!」ってめちゃめちゃ良い音がするんです。

この音!!けっこう重要です。

手術はリズムです。きれいに音が鳴ることで自然とリズムが整い、手術も順調に
すすむような・・・
　　（私だけでしょうか？そう思うのは・・・）

とにかく、何でも「これ、医龍っぽくない？」

これが合言葉になりつつあります。