気乗りしませんが・・・・・・ ( その他の病気 ) - Walk on‼

今晩は

現役のサッカー選手の松田さんが心臓疾患で急死され、心より冥福をお祈りいたします。

不謹慎ではありますが、ここで心筋疾患に有用な検査の研修を受けてきましたので、
ご報告させて頂きたいと思います。

循環血漿量の増加や心室壁へのストレス(左室拡張気圧上昇、左室拡張期容積増大、壁運動異常、心筋虚血等)といった心負荷の増大により心筋細胞のproＢＮＰ(脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体)生合成が急速に亢進する。

ｐｒｏＢＮＰは108個のアミノ酸からなるポリペプチドで、これがタンパク分解酵素によって、生物活性のあるＢＮＰ(77-108)と生理活性のないＮ末端proＢＮＰ(ＮＴ-ｐｒｏＢＮＰ、1-76)に切断され、それぞれ1対1の割合で血中に循環する。

ＢＮＰとｐｒｏＢＮＰは臨床的な意義は同等といわれているが、血中半減期に明確な差が認められる。
ＢＮＰの血中半減期は、約20分と短く、それに対しｐｒｏＢＮＰは約120分とＢＮＰに比べ血中半減期が長い。従ってｐｒｏＢＮＰは心負荷に伴う分泌動態を血中濃度変化としてよりＢＮＰより反映するのである。

ＮＴ-ｐｒｏＢＮＰはＮＹＨＡ分類に基づいて心不全病態(慢性心不全)の進展を反映しその血中濃度の上昇を認め、重症度の指標となると考えられる。

ここでＮＹＨＡ分類を記す。

NYHA心機能分類
Ｉ度
心疾患があるが、身体活動には特に制約がなく日常労作により、特に不当な呼吸困難、狭心痛、疲労、動悸などの愁訴がしょうじないもの。

ＩＩ度
心疾患があり、身体活動が軽度に制約されるもの；
安静時または軽労作時には障害がないが、日常労作のうち、比較的強い労作（例えば、階段上昇、坂道歩行など）によって、上記の愁訴が発言するもの。

ＩＩＩ度
心疾患があり、身体活動が著しく制約されるもの；
安静時には愁訴はないが、比較的軽い日常労作でも、上記の主訴が出現するもの。
ＩＶ度
心疾患があり、いかなる程度の身体労作の際にも上記愁訴が出現し、また、心不全症状、または、狭心症症候群が安静時においてもみられ、労作によりそれらが増強するもの。

実際の測定はＣＬＥＩＡ法が用いられます。その測定原理について述べます。

アッセイ試薬中のビオチン化抗NT-proBNPヒツジポリクローナル抗体とコンジュゲート中のホースラディッシュペルオキシダーゼ（HRP）標識抗NT-proBNPヒツジポリクローナル抗体を、検体中のNT-proBNPと反応させるサンドイッチ法であり、さらにリガンドウェル中のストレプトアビジンとアッセイ試薬中のビオチン化抗NT-proBNPヒツジポリクローナル抗体を反応させ、ストレプトアビジンービオチン化抗NT-proBNPヒツジポリクローナル抗体－NT-proBNP－HRP標識抗NT-proBNPヒツジポリクローナル抗体を形成し、非結合物質は、洗浄試薬により洗い流します。これに、基質（発光試薬）を加えて発光させ、その強度を臨床化学自動分析装置で読み取ります。検体中のNT-proBNP量は、光の強度（ウェル中に結合した酵素（HRP）量）に比例します。

また、慢性心不全患者のカットオフ値は125ｐｇ/ｍｌ、急性心不全患者のそれは300ｐｇ/ｍｌと
されています。症状が安定した冠動脈疾患患者のNT-proBNP測定値が上昇すると、将来の心イベントが発生するリスクが大きくなり、NT-proBNPが450pg/mL以上になると、心臓病や心臓による死亡率のリスクが約2～6倍に上昇すること、また、リスクの程度は、NT-proBNP値が上昇したかどうかによることも報告されています。その他にBNPのプロホルモンproBNPは、左室不全時に血中に分泌され、血清または血漿中のBNP濃度上昇と同様に上昇します。従ってNT-proBNPは、左室不全の診断、障害由来が心筋かどうかの予測、治療方針の評価、予後予測に有用なマーカーであることが報告されています。

ちょっとどころかかなりマニアックな内容です。読み飛ばしていただいて結構です。

如何お過ごしでしょうか、どれだけ健康といえど油断は禁物です。普段からの身体の管理も
重要かもしれません。またＡＥＤ早期対応できなかったことが悔やまれますね。

健康第一何事もこれに尽きますね。

それでは・・・・・・