自己愛性人格障害
『自己愛性人格障害』Narcissistic Personality Disorder
誇大性（空想または行動における）、称賛されたいという欲求、共感の 欠如の広範な様式で、
成人期早期までに始まり、種々の状況で明らかになる。以下の5つ（またはそれ以上）によって示される。
診断基準（アメリカ精神医学会 DSM-IV）
（１） 自己の重要性に関する誇大な感覚（例：業績やオ能を誇張する、
十分な業績がないにもかかわらず優れていると認められることを期待する）。
（２） 限りない成功、権力、才気、美しき、あるいは理想的な愛の空想にとらわれている。
（３） 自分が特別であり、独特であり、他の特別なまたは地位の高い人達に
（または施設で）しか理解されない、または関係があるべきだ、と信じている。
（４） 過剰な賞賛を求める。
（５） 特権意識つまり、特別有利な取り計らい、または自分の期待に自動的に従うことを理由なく期待する。
（６） 対人関係で相手を不当に利用する、つまり、自分自身の目的を達成するために他人を利用する。
（７） 共感の欠如：他人の気持ちおよび欲求を認識しようとしない、またはそれに気づこうとしない。
（８） しばしば他人に嫉妬する、または他人が自分に嫉妬していると思い込む。
＜おもな症状 ＞
尊大な態度・他人に対する共感性の希薄・自己愛憤怒（ふんぬ）・ひきこもり
空想に浸る・自分のことにしか関心がない
＜似ている病気＞
妄想性人格障害・境界性人格障害
＜起こりやすい合併症＞
ひきこもり・睡眠障害・うつ病
＜自己愛性人格障害の特徴は？＞
●非常に大きな態度
自己愛性人格障害の患者さんでは、非常に尊大な態度で、誇大的自己像を持ち、
他人に対する共感性が希薄です。
●自分のプライドを傷つけられるような体験があると
すぐに激怒するといった自己愛憤怒（じこあいふんぬ）といった姿がみられます。
●自分の事を良く喋りたがり、終始自慢的な内容になります。
周囲が別の話をしようとすると、それをさえぎるように話し続けます。
現実では、このような人の描くような理想は実現不可能のことが多いので
空想に浸る傾向が強いのも特徴です。
すべて自分にとって都合の良いようにことが運び、絶大な称賛を浴びるような、
自分の万能感を満たすような空想になります。
実際に会ってみると、ひどく子どもっぽく傲慢で、自分は特別な存在と思い込んでおり
周りが便宜を図ったり、賞賛し、特別扱いするのは当たり前だと考えています。
●「自己愛性人格障害の基本的特徴は誇大性・賞賛への要求・共感欠如である。
自己の重要性についての誇大感はしばしば高慢で見栄っ張りに見える態度を導く。
彼らは他者から賞賛されることを当然と思っており、逆に他者の貢献をしばしば過小評価し価値を切り下げする。」
●「彼らの自己評価はほとんど例外なく脆弱であり他者によくみられらることにこだわり
持続的な注目と賞賛を求める。また彼らは他者の願望と主観的体験と感情を認知することが困難で
自分だけの関心事について不適当に長々と話す傾向がある」
近藤三男「自己愛性人格障害の発症機制」「精神科治療学」1995年11月号(星和書店)
＜根拠なき自己愛＞
こうした性質に「根拠なき自己愛」の感情が加わると、どうなるだろう。
ここでいう自己愛とは、自分が他者よりも優れていることに満足を見い出す感情を意味する。
この感情が、現実に他者に優れているという十分な根拠に基づいて形成されるのであれば問題はない。
しかし、単なる思い込みによって優越感を抱く場合には
これは「根拠なき自己愛」であり、健全な感情ではないだろう。
そして、この感情もまた他者との関わりの不足によって生じる。
子供の頃から密接に他者と関わっていれば、
自他の比較を頻繁に繰り返すことで、客観的に自分の能力を評価する機会が増える。
そうすれば、おのずと自己の現実の能力に見合った自己愛が形成されるだろう。
しかし、こうした過程を経ていないと「根拠なき自己愛」の感情が生じることになる。
この自己愛には、根拠がないのだから容易に肥大する。
実際の自分とは異なる不当に優れた自我像が形成されやすく、劣等意識は形成されにくい。
しかし、こうした誇大な自我像は、実際の経験によって簡単に覆されもする。
さて、いい年をした若者の根拠なき自己愛が、容赦ない現実によって覆されたとき
彼はいかなる感情を抱くであろうか・・・
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実生活での他者との関わりは、肥大した彼の自己愛を傷つけるだろう。
根拠なき優越感は打ち砕かれる。
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このとき彼にとって他者とは、友好的存在というよりは、
むしろ彼に危害を加える嫌悪すべき存在となりはしないだろうか。
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恐らく他者との相互理解は、それが真剣で正当な手続きを踏むものであればある以上、
彼の誇大な自我像を破壊し、根拠なき自己愛を傷つけるだろう。
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そうであれば、彼は自己防衛のために相互理解を拒みはしないだろうか。
お互いをよく知るよりはむしろ、自分を知ることを恐れ、他者を知ることを恐れるのではないだろうか。
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現実を直視するように迫られたとき、彼はどう対応するだろうか。
自己防衛のために他者を攻撃することもありはしないか。
そして、彼に「他者のことについて考える想像力」が欠乏していれば、
この攻撃はいっそう激しさを増すのではないか。
＜自己愛性人格者は不安に怯えている＞
なぜ自己愛性人格者が不安に怯えて苦悩しているのか？というと、
それは、本人自身がその誇大自己が健全なことではなく
「私は自己イメージとして幼児の誇大自己を選択せざるを得なかっただけで、
自ら好んでこれを維持しているわけではない。自分はまだ脆弱な自己しか育っていない」
という思いの二重構造が彼らを苛立たせるからです。
＜自己愛性人格障害の原因は？＞
現在でははっきりとした原因は、まだわかっていません。
遺伝的要因（生理学的な脳の脆弱性）と、環境的要因
（身体的虐待、性的虐待、過干渉、機能不全家庭など）の相互作用によって
あらわれてくると推定されています。
コフートはこの原因を幼児期の家庭環境の問題に求めました。
手に入れた誇大自己を傷つけられたとき、子ども傷に耐えきれず
今度は親に自分の完全性や万能感を投影することで危機を乗り切ろうとします。
『子供の映し返し欲求(親にほめてほしいなど)』 や 『理想化の欲求(自分の親は素晴らしい)』
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ところが、これを親がうまく受け損なう場合があります。
それは『子どもを褒めずに自分の自慢話をする』や
逆に『子どもに賞賛されると機嫌が悪くなる」という態度です。
この程度の失敗は普通の育児環境でも容易に起こりうることですが
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問題は、親の性格ないしは特定の育児観に基づいてこうした失敗が徹底し
しかも『慢性的に繰り返される時』で 、こうした事態が続くときのみ
『誇大自己に発達停止が起こり、幼児的な幼さを温存したまま』自己愛人格が形成されます。
伊藤洸「自己愛型人格障害の発症機制」「精神科治療学」1995年11月号(星和書店)
＜人格障害の治療法は？＞
精神分析的精神療法
治療には、外来での精神分析的精神療法が行われます。
治療に時間はかかりますが、社会的適応は、比較的よく改善することができます。
この病気に対して、特異的な薬物療法はありません。
不眠、抑うつ、不安といった症状に対しての、対処療法として薬剤が用いられます。
昔の私や家族に、もっと知識があったなら
なんらかの治療法を見出すことができたなら
私たち家族は、壊れずにすんだだろうか・・・
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