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医療の風景（１９）−医療の半分はムダだ！

　女性の友人が皮膚筋炎という難病になった。この診断がつくまでに4ヶ月かかった。初め赤羽中央病院

の＊＊医師の診察を受けた。血液検査などをやって、二週間後に、どうやら膠原病だから、もっと大きな

病院に行ってくれと言われた。もっと早く言え！それで都立駒込病院に行った。予約して外来にかかるま

で二週間ぐらいは待たされる。ここでも検査を繰り返した。結論が出ない。エリトマトーデスかシェーグ

レン症候群か皮膚筋炎だろうと＊＊医師は言った。検査のデータだけではいずれとも決めかねるというの

だ。これで一と月ぐらい時間を無駄にした。

　こんどは東大病院に行った。最初の外来で、研修医をふくめて二十人ぐらいが診察した。視診だ。どう

やら皮膚筋炎だろうとほとんどの医者が言った。外来でまた検査が始まった。前の病院の検査データを持

参してもかならず自分の病院で初めから検査をやり直す。そういうものだ。これまでの時間や費用はまっ

たくの無駄だ。

　検査の結果、出てきたデータが典型的な皮膚筋炎の特徴を示していない。それでもっと詳しく調べるか

ら入院してくれということになった。

彼女は東京に身寄りがないから私が入院の保証人になった。私はどうして入院が必要なのだ？と尋ねた。

主治医は入院の必要性の理由として集中的な検査と治療ができるから、と言った。

　ところが入院して一週間は何もしないで検査だけだ。本人は「痛い、痛い」と言っている。だんだん痩

せてくる。精神状態も完全な鬱だ。やっとプレドニンを服用したら、40ｍｇでピタッと痛みがなくなっ

た。どうして早くやらないのか、それには医者なりのいろいろな言い分があるのだろうが、それまでにな

んだかんだで4ヶ月が空費された。

　赤羽中央病院も都立駒込病院も問診はあまりやってない。最初から超音波やレントゲンや血液検査で診

断しようとする。そこに必ずしも特徴的な病態が出るとは限らない。同じ病気でも症状には個人差がある

ぐらいのことは素人にだってわかることだ。ところが医者はデータに頼る限り自分が経験している範囲で

しか判断できない。それで自分が得ている治療成績のデータに近い値が出るまで検査を繰り返す。これこ

そ本末転倒と言うべきだろう。彼らは自分の狭い知識と経験で病気を診る。病気を見て病人を診ない。

私は医者に面会を求めて言った。

　「アンタらは痛い痛いと言っている患者の今の苦痛を取り除くことが大切だと思うか？それとも病気の

正体を突き止めることが大切だと思うか？」

治療と言っても副腎皮質ホルモンの大量投与しかない。やっとそれが始まった。そうしたら初回の40ｍｇ

でピタッと痛みが止まったのだ。

　高梨経和という有名な臨床医がいるが、彼は

　「日本の医療の半分は無駄だ」

と言っているそうだ。また、94歳でも一線で活躍している日野原重明という有名な医師がいるが

　「日本では、一番大事な問診や診察が軽視されている。今の医師は聴診器を使えず、検査データに頼り

すぎる。データがないと病気の検討もつかないから、無駄な検査を増やすことになる」

　そう言っている。彼によれば、聴診器で身体の音を聞けば心臓ばかりでなく肝臓の腫れなどあらゆる器

官の異常が音の高さや反響によって見当が付けられるものだ、そうだ。

　私はなるほどと思う。日野原のような医者が何十年と経験して身につけたわざをどうして今の医者は学

ぼうとしないのだろう。画像診断ばかりに頼る今の医者はどれほど無駄な検査をして無駄な医療費を使っ


ているか、そのことは私自身もこの知人も身をもって経験したことだ。

　私の塾　http://www.aka-semi.com

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医療の風景（１８）−内科医などいらない！

　医学にまったくの素人が現代医療に口を出すのはおこがましいという風潮がいぜんとしてある。しか

し、医療を担う者は人であり、人の行為には思想がある。その思想は高度な知識や技術で覆われているが

根っこには単純な「ものの見方」がある。そこには誰でも洞察できる医療思想と言うべきものがある。そ

の思想に撞着したとき、はたしてそれでいいのだろうかと思わないわけにはいかないようなことがある。

そこには生命の思想がない。技術や機器に振り回されながら「仕方がない」と思っている医者の姿しか見

えない。病院はいやしの場からほど遠い。それでも我々は病院に行くしかない。

　私は肺転移を疑われて二度の全身検査をした。そして原発巣は出てこなかった。主治医は全身検査を繰

り返すしかないと言った。入院して生検をやらない以上そうするしかないということも言った。生検では

どうやるんだ？と聞くと、影が小さいから穿刺だと言う。しかし、肺の場合その検査には危険がともなう

ということが本に書いてある。内科の主治医はその技術的な問題について詳しくない。だから生検がどう

いうものかということを詳しく私に説明できない。そのときは外科に任せればいいと思っている。もし原

発巣が出てきて肺転移だと確定したらどんな治療法があるのだろうか？そういう私の質問に主治医はただ

「抗がん剤を打ちます」と言うだけだった。肺には抗がん剤は効かないようだが？と言うと「原発巣の部

位によります。いまのところ抗がん剤しかありません」と答えた。

　それが最善であろうとなかろうと「確定」された検査法と治療法を踏襲してそれを繰り返すこと、それ

こそ自分の務めだと言わんばかりの姿勢だった。

　主治医の見ているものは映像とデータだけだ。私は何の症状もなくいたって健康で元気だと言ったが、

「そういう人でガンが進行していた人が何人もいました」と言うだけだった。医者は異常陰影という映像

化された身体だけを見ているに過ぎない。肺転移という最悪の場合を仮定して原発巣を探すという検査法

以外のことは考えられない。この主治医こそガンノイローゼではないか！と私はそのとき思った。

　私は自分が何の症状もなく元気なものだからその異常陰影は過誤腫か結核か真菌によるものではないか

と考えていた。肺転移以外のこのような可能性をチェックする検査というものはないのか？と問いただ

してみたが主治医は何の返答もしなかった。

　医者とはこういうものかと思ったが、同じ病院でもずいぶん違う医者がいる。それも事実だ。

　全身検査で泌尿器科に行ったときのことだ。

　ここの医者はざっくばらんだ。医者の名前は忘れた。

　「アッ。**さんは入院ではなかったんですか」

　「違います」

　「何か症状はありますか」

　「ありません」

　「これまでの検査では悪いところはありませんよ」

　「そうですか」

　「横になってください。ズボンを下ろして。ちょっと見せてください」

　私が前を隠すと

　「金玉が見たいんです。睾丸の腫瘍もあり得るから……」

　言うが早いかサッと袋をなでる。

　「何ともないね。今度はお尻から手を入れますね」

　　これも早業だった。妙な痛みが走ったがあっという間だ。直腸から前立腺を触ったようだ。触診の名

　人とはこんな人を言うのかと思った。それほどすばやく鮮やかだった。

　「何ともないですよ」

　その二つの仕事をするのに一分もたってない。

　「肺に粟粒状陰影があるんだよ」

　「わかっています。私の考えでは肺に転移がある人はもっと血沈が**なるんですがね。このデータを見

　る限りそんな感じではないですね」

　「忍者のようなガンを探し出す検査はやりたくないんだ。転移なら早い段階の転移だからそうとう活性

　化の高いガンだろう。だとすれば手遅れだからじたばたしたってしょうがないし、何でもないなら、検

　査しようがしまいが何ともないのだし……　」

　「そういう考えもあるよね」

　あっさりと私の考えを認める。

　「腎盂造影撮影で尿管や膀胱を一応調べときますか。どうします？」

　「やったほうがいいかな」

　「それはやらないよりは……　」

　「じゃ、お願いしよう」

　こんな調子でうまく誘導されてしまった。この医者は患者が何を考えているか、何を心配しているかを

よくつかんで対応していることは間違いなかった。

　もう一人の医者は、駒込病院ではなく虎ノ門病院の医者だ。

　オフクロが肺がんの手術をしたときの外科医で、その医者に私のことを聞いてもらった。その医者はこ

んなふうに言った。　　　　　

　それだけ原発巣を探しても見つからないとすると肺内転移かもしれない。心臓や肋骨で見えにくいから

わからないこともある。レントゲンを何度撮っても出なくてＭＲＩでやっと出るようなこともある。も

し肺内転移だったら気の毒だがあきらめるしかない。

　それを聞いて私は思わず笑った。いかにも外科の医者らしい。

　その先生はがん治療に対してかなり懐疑的だそうだ。手遅れになったら余計な治療はしない方が長生き

できるという考え方だった。いい外科医と麻酔科医がいればほかの医者はいらない。内科医なんていら

ない。麻酔で痛みさえコントロールできれば人間は死ぬまで結構普通に生きられる。そういうことを公

然と言うらしい。

　自分の考えを隠さずに伝えようとする率直さが気に入った。同じ医者でも、医者は人であり、人には思

想がある。それはおそらく一人一人違っている。

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医療の風景（１７）ーカビがつくる異常陰影

　私が都立駒込病院で全身検査を受けるようになったのは、肺野部に見られる粟粒状の陰影が原因だっ

た。これをガンの肺転移ではないかと疑った主治医の指示だった。似たような陰影を呈する他の症例を多

く扱っている医者は少ない。内科なら肺転移を疑うのは当然かもしれない。内科の医者同士でカンファレ

ンスをやっても結論は変わらないだろう。

　しかし、ここに優れた医者がいて、感染症の肺野の所見に詳しい医者にフィルムを見せて、ある種の感

染症の疑いもあると考えたとしよう。彼は、仮にそうであるなら全身検査などしても無駄だと考えて、真

菌に効く飲み薬を与えて様子を見るという方針を立てた。一ヵ月後にレントゲンを撮ると陰影は消えてい

た。彼は肺の陰影の正体はカビだという確信をもった。

　そういうことが私の場合にもありえたかもしれない。もちろん推測でしかない。あれから私はすべての

検査を拒否しているのだから。

きっかけは、インターネットで偶然目にした論文を読んだことだった。そこには「肺野腫瘤性病変を呈す

る真菌症の検討」という題名でこう書かれていた。

「肺野腫瘤性病変に対する内視鏡手術例を検討すると、2000年8月から2002年10月までに18例が対象にな

り、そのうち１１例が非腫瘍性病変で、中でも炎症性肉芽腫は５例であった。抗酸菌性肉芽腫が多い中で

一例にクリプトコッカス症を認めた。本例は４８歳の男性。2001年１月人間ドックで胸部異常陰影を指摘

された。左肺Ｓ10ｂの胸膜直下に存在する直径0.8ｃｍ大の境界明瞭な単発性結節影。透視下での病変の

確認が困難なため気管支鏡は施行せず、その後半年間、胸部ＣＴで経過観察した。血液および培養検査で

は診断得られず、経過中病変の大きさの変化はないが、確定診断目的に同病変の切除術を決定した。同年

９月２０日胸腔鏡下左肺下葉部分切除術施行。術中迅速診断で肉芽腫内にcrocott染色に染まる円形の酵

母様菌体が全体にわたって認められ、PASおよびAlcian-blue染色で辺縁の夾膜が陽性となっており、クリ

プトコッカス症と診断された」

　これを読んで私はこの「クリプトコッカス症」というものに興味を持った。それで調べてみると

　「肺クリプトコッカス症は臨床的に遭遇することが多い肺の多発性結節陰影の症例である。わが国にお

ける真菌症の原因菌として最も多いのがアスペルギルス属とカンジダ属であり、クリプトコッカス症は三

番目の真菌症である。原因菌はC.neoformansで、基礎疾患の有無に関わらず肺感染症を起こす。堆積した

鳥類の糞の内部で生育し、経気道的に感染し、初期には浸潤影を呈するが、その後肉芽を形成し結節影を

示すようになる」

　自分の症状はこの「肺クリプトコッカス症」かもしれない。そういう気がした。私はむかし読んだ『人

に棲みつくカビの話』を思い出した。彼らは肺にも目にも脳にも棲みつく。オレの肺にも「アスペルギル

ス」や「カンジダ」が棲みついているのかもしれない。この二つの真菌の名称も気に入った。悪さをしな

ければ共存共栄で行こう。そんなことを空想しているのが愉快だった。

　名医と言えるものがいるとすれば、余計な検査をしない医者だ。自分の直観を頼りに大胆な推理ができ

る医者だ。先入観にとらわれない医者だ。多くの症例を見ている医者のもとに出かけて他人から学ぼうと

する医者だ。患者の負担を減らすためにあらゆる可能な治療法を模索する医者だ。「確定」された検査方

法や治療方法に安住しない医者だ。忙しくても絶えず患者から学び、研究しようとする医者だ。

　しかし、こんな医者がどれだけいるだろうか？

彼は失敗するかもしれない。治療というのはそういうものだ。しかし、彼が何を考え、何を実行しようと

したかを説明すればきっと患者や家族は納得してくれるだろう。失敗すれば責任をとらなければならな

い。だが、それを恐れないだけの自負がなければ医者は務まらない。失敗を恐れ、責任追及を恐れ、効果

がないとわかっていながら、やるだけのことをやりましたと言わんがために、いわゆる「確定」した治療

法しかやらない医者はほんとうの医者ではない。

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医療の風景（１６）ー口の利き方に気をつけろ！

　医者は口の利き方に気をつけるべきだ。患者にとっては医者の一言が重大な意味をもつ。医者の不用意

な言動が患者を傷つける。そういうことがよくわかった医者もいるがわかってない医者の方が圧倒的に多

い。

　私が都立駒込病院でエコーの検査を受けたときのことだ。ガンの疑いで全身検査を受ける前の話だ。私

は胆嚢にポリープがある。それがコレステロール系のポリープで心配がないものか、あるいは、成長して

ガン化する可能性があるものか、それを調べてもらったのだ。

この医者はしきりに体位を変えさせたり、やかんで水を飲ませたりする。なぜ大量の水を飲ませるのか？

単に映りをよくするためだ。向こうの事情に過ぎない。それから、舌打ちしていらいらしながら腹部にマ

ウスを這い回らせる。

　「こりゃひでえな！」

　とつぶやく。私は肝を冷やした。ガンが手遅れになるほど広がっていたか！終わってから覚悟して聞い

て見た。

　「そんなにひどいのかね」

　「えっ？」

　「さっき、ひでえな、と言ってたじゃないか」

　「ああ、あれですか、あはははは……そうじゃないんですよ。映りが悪くてね。このエコーは調子悪い

んですよ」

　ふざけるなよ！ぶん殴ってやろかと思ったが辞めた。

　「びっくりしたじゃないか。調子の悪いエコーで検査すんなよ。それでどうなんだ？」

　「後で主治医から説明があると思うんですが……。ポリープはたくさんあります。でも良性のものですよ」

　まあ、事なきを得たからいいようなものの、神経質になっていた私には、医者の不用意な発言が死刑判

決のように聞こえたものだ。

こういう無神経な医者はざらにいる。エコーの操作が職人的にうまい医者がいる。それでたいていの腹部

の異常を発見してしまう。放射線ではないから実に有効が医療機器だ。ところが下手な医者はエコーで調

べているはずなのに見逃してしまう。この医者のように自分の腕の悪さを機器のせいにするような医者で

はダメとしたものだ。

　その一年後、近所の**病院でもう一度診てもらった。駒込病院には行きたくなかったからだ。

　「あらー、胆汁の海の中でキノコが揺れているみたいですよ！」

　**医師が無邪気に声をあげた。その言い方が面白かった。小さいアケビのような胆嚢の袋の中で胆汁に

つかってゆらゆら揺れている十個あまりの異物が何かいとおしいものに思えてきた。

　「その写真をもらえないかな」

　そのフィルムは今でも持っている。私にとっては痛く想像力を刺激してくれる映像だ。

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医療の風景（１５）−ゴーマニズム

　医者はあきらめている。患者もあきらめている。今の医療制度だと腕のいい医者もそうでない医者も稼

ぎは同じだ。それが保険点数制度だ。患者も健康保険があるから自分がどれだけのサービスを受けている

のか？あるいは、ろくなサービスを受けていないのにどれだけ金を取られているのか？そういうことがわ

からなくなっている。それが医療の世界だ。お互いに仕方がないと思ってやっている。

　私が入院を拒否して外来で全身検査を受けているときに感じたことは、この種のあきらめということだ

った。

　「患者が多くてしょうがないんです」

と医者が言う。

　「大きな病院では仕方がないんだ」

と患者が言う。それで予約の時間を三時間もオーバーすることが当たり前という状況が続いていた。そし

てやっとめぐってきた診察の時間には、聞きたいことも聞けず、知りたいことも教えられずにあっという

間に次の予約だけを決めて終わる。患者はそういう状況に次第になれて病人らしくなっていく。医者もそ

れを見て安心する。よく順番待ちのときに患者同士で話をする。そこで浮かび上がってくるのは、傲慢な

医者に従順な患者という構図だ。

　私は敢えてそれを逆転させようとした。そういう意図を知らない周囲の人たちは、大人気ないなどと言

って私の行為をたしなめるのだった。「小林よしのり」の「ゴーマニズム宣言」ではないが、「ゴーマン

かませてよかですか！」といった調子で私は医者に食って掛かった。

　その間に私の父親が西東京市の「**中央病院」で死んだ。ここで私は老人医療の問題にぶつかった。弱

った老人が病院に入ることは死を意味する。病院ほど汚いところはない。オヤジは病院に入ったとたん肺

炎を起こした。なかなか熱が引かないで弱っていった。誤嚥を起こしていたが食事は食べたがった。

　「誤嚥が肺炎の原因になる」

と医者は言った。

　「いちいち看護婦がついて食べさせるようなお世話はこの病院では難しい」

とも言ったそうだ。私が妹の知らせで病院に言ったときは口も聞けない状態だった。食事はなくなって点

滴だけだった。そうなると次第に消化器の働きも弱って栄養を吸収する力がなくなる。

　私はこういうことの一切に異議を唱えた。すると

　「あなたがキーパーソンに代わったのですか？」

　と主治医が言った。この医者は「お熱」などといったり「キーパーソン」などという用語を使ったりし

て、私を嫌がらせるすべての要素を兼ね備えていた。

　「お兄さんが、話があるというので面談しますが、あなたにも来て下さい」

という電話が妹のところに行ったらしい。

医者と三人で親父の病床を見舞った。いくら話しかけても口は利かない。掛け布団をめくって手を取っ

た。指と指の皮膚が張り付いている。ひどく痩せている。

　「こんなに痩せちゃったのか」
　「どんどん痩せてきています」

　医者が言った。ナースステーションに入っていくので

　「もっと落ち着いて話ができるところはないのかな」

　応接室に案内されて

　「窒息だろう」

　「そうです。痰が絡んだんだと思います」

　オヤジは数日前に一時的に呼吸停止になった。

　「どうしてわかっていてそうなるんだ。看護記録を見せろ」

　医者は応接室を出て行った。看護記録は持ってこないで看護婦を連れてきた。

　「この人が二十分前に痰を取ったと言ってます」

　「それがどうして窒息するようなことになるんだ」

　「取り残しがあったとしか言えません」

　「痰は固かったのか？」

　「はい」

　「蒸気の吸引はやっているのか？」

　「時々やってます」

　「どれくらいの割りで」

　「さあそれは・・・」

　**医師が

　「看護婦も一生懸命やってます。蘇生させたのは彼女たちのおかげです。ああなると普通ダメです。自

発呼吸に戻るのに三十分近くかかりましたから」

　「点滴だけでは栄養が十分取れないのか？」

　「そうです。点滴だけの状態が長いですからだんだん摂取する力が落ちています」

　「点滴に漢方を入れてくれないか？」

　「入れてます」

　「何を？」

　「えーと、私も同僚の意見を聞いてやったんですが、補中益気湯です」

　「それが効かないなら他のものを調合してやってもらえないか」

　「それはできますが、もっといいのは中心静脈栄養です。アルブミンも打てます。ここまできたらやっ

てみる価値はあります」

　「どのくらいで効果がわかる」

　「三週間ぐらいで」

　「じゃあ、それをやってもらおう。ただ中心静脈は長い間やるものじゃないだろう。ある程度効果が出

たら漢方を処方した点滴に代えてもらいたい。肺炎や感染症にかからなければ自分の口で食事をするまで

に回復できるんじゃないか。そうじゃないと生きていても意味がない」

　「そうしたいところですが、何せ高齢だから体力がどこまで回復するかわかりません。今度のことで多

分肺炎を併発して熱が出るでしょうからそれを乗り切らないと先の見通しは立ちません。転院の話も白紙

です」

　「とにかく中心静脈で栄養状態を改善するという方針でやってよ」

「わかりました」

　医者との対応はすべて「ゴーマニズム」でやる。医者も気分が悪いだろう。しかし、私は医者の能力と

いうものをあまり信用していない。いかに働かせるか、それしか関心がない。どこでもそうだが九十を越

えた老人を必死で治療する医者などいない。

　「もう細胞じたいに回復力がないんですよ。どんどん壊れていくだけなんです」

たまたま電話に出た大学病院の高名な医者はそんな教科書的なことを言った。

　「しかし、九十になる直前までは元気で歩いていたんですがね。個人差もあることだし、特にどこかが

悪いわけではないんですから・・・」

　「それはアナタが仰るように寝たきりの上に点滴で長い間たてば健康な人でも衰えます。でも無理やり

立たせて、無理やり食事させればいいというものじゃない。回復するものはするし、しないものはしな

い。そこはもう治療の問題じゃない」

こういう説明が医学的でないことは素人の私にもわかる。素人に言い聞かせるような調子のしゃべり方し

かできない医者を私は心底憎んだ。

　それから三週間たった。私はまた医者に面会を求めた。**医師はレントゲンを三枚見せて

　「あまり改善されていません。胸水が溜まってきています」

　「なぜ胸水が溜まるの?」

　「細胞が壊れているんです。たんぱく質も足りない。栄養状態がよくないということです」

　「するとどうして胸水が溜まるんだ?」

　「・・・　　　」

　「ちょっとよろしいですか」

　そこに先輩格の**という四十代の医者が口を挟んだ。そういえば婦長がメモをしていた後ろにさっきか

ら立って話を聞いていた男だ。

　「ワタシもお父様の主治医の一人です。お父様はもう十分生きた方です。健康を取り戻すというのは難

しいと思います。すべて老化なんです」

　「老化するとどうして胸水が溜まるんだ？」

　「ですから細胞が老化して正常に働かないんです」

　「正常に働かないとどうして胸水が溜まるんだ？」

　「**さん私たちもやれるだけのことやっています」

　「症状についてきちんとした説明ができてないし、やれることをやってないんだよ、お前達は。なぜ口

が利けなくなったのか、調べたのか。それを老化というなら、どうして老化すると口が利けなくなるの

か、説明してみろ」

　「……　　　」

　「漢方を組み合わせたのか、オレが要望しておいたろ」

　「……　　　」

　「前に話したこともやってないだろう。お前たちは何も治療の工夫をしないで老人だからということで

済ませているんだよ。点滴をやって死ぬのを待っているだけなんだ」

　「そんなことを仰るんじゃ仕方ないですね。どこか他の病院に移っていただくしかないですよ」

　「そうか。じゃあ、その件を院長室で話し合おう。案内してくれ」

　私は椅子をけって立ち上がった。**は座ったまま立とうとしない。のっぺりした顔が青ざめて唇が震え

ている。私の顔はよほど険悪だったろう。私は心底腹を立てていた。先に立ち上がって部屋を出掛かって

もついて来ない。もどってやにわに**の肩をつかんで引きずった。廊下まで引っ張っていったところでみ

んながしがみついて止めた。それを引きずってエレベーターのところまで来たが、急に嫌気が差して止め

た。

　私はこういう医者を今でも許してはいない。オヤジをこういう病院に入れた妹の愚かさも罵るだけ罵っ

てやった。それ以後も医者に対しては「ゴーマニズム」に徹することにしている。

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