ブタに新酒

医療の風景（34）－総合科医なるもの

　大学病院に行けば待たされるだけでなく診察と検査が二週間ぐらいの間をおいて繰り返されることにな

る。予約だから時間がかかるのは仕方がないと考えるべきなのかもしれないが、同じ時間に何人も予約が

入っているといった状況を考えると、そうまでして大学病院に行く価値があるかどうか疑問だ。大学病院

に良い医者がいるというわけでもない。だが近所に適当な医者がいるのかどうかもわからない場合が多

い。それで大学病院なら間違いないだろうと考える。じっさい私の住む近所には診療科のそろった病院は

あるが皮膚科とか耳鼻咽喉科などは一週間に一度しか医者が来ないなどといった問題がある。大学病院に

行ったら行ったでどの診療科にかかるのが適当か迷う場合がある。花粉症で苦しんでいる人は耳鼻科に行

くべきか内科に行くべきか迷うかもしれない。私の友人は初め皮膚科だったが途中からアレルギー・膠原

病科に移った。肺に結節があるというので呼吸器内科にも回っている。医者によって少しずつ説明するこ

とが違っている。治療方針も違う。薬を減らしたほうがいいと言う医者ともっと増やすべきだと言う医者

が出てくる。診断がついているなら医者が集まって協議してその患者の治療方針を決めればいいわけだが

そうはなってない。

　今度厚生労働省が医療法を改正して診療科を減らしその代わりに総合科を設けるということになったよ

うだ。患者はまず総合科を受診してそこでぴったりした専門家を紹介してもらうというわけだ。そのほう

が患者のストレスと医療費の軽減につながるという考え方のようだ。素人の側からの素朴な疑問になる

が、一体大学病院にも総合科が必要なのか？どこでも受付にベテランの看護婦が診療科の説明をしてい

る。どこへ行けばいいのかということは症状を話せばアドバイスしてくれる。総合科医というのはどうい

う人がなるのか？診察して専門家を紹介できるだけの力量があるなら自分で治療できるだろう。総合科で

初診料を払ってさらに専門医を紹介された場合そこでも初診料を払うのか？だとすればけっして患者にと

っていいとは言えないだろう。

　そんな疑問を持ってちょっと調べてみたら、そうやらこれには裏があるようだ。開業医をすべて総合科

医にしてしまおうという厚生労働省の下心が透けて見える。開業医の手に余る場合にのみ大学病院などの

専門医を紹介するような仕組みにしようとわけだ。つまり大きな病院と診療所をはっきりわけでたいした

病気ではないものはすべて診療所の総合科医に任せるように仕組みにしてしまおうという思惑がある。だ

とするとこれは重大な問題だ。患者が自由に医者を選ぶ権利を制限することになるからだ。またこれは患

者をひどく見くびったやりかただ。初めからどういう検査や治療が必要か、ある程度のことは知った上で

病院を選んでいる患者は多い。まず近所の総合科医にかかれというのはいかにも官僚的な発想だ。だいた

い総合科医の水準が保証されない。一通りの診療科に通じた医者なら専門医など紹介するまでもなく自分

で治療するだろうし、実力のない医者なら専門医を紹介するまでにもいたらないだろう。医療費の削減と

いう見地から考え出したことなのかもしれないが、厚生労働省というところは、これまでのさまざまな医

療行政の失策を考え合わせると、とんでもない役人がいるところだという思いがしている。

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医療の風景（33）－門前薬局

　むかしは病院の中で薬を出した。一人は薬剤師がいたものだ。医薬分業になって誰もが処方箋をもらっ

て病院の近くの薬局で薬をもらう。それで急に「処方箋受付」と書かれた門前薬局ができ始めた。大学病

院でも事情は同じだった。「門前市をなす」という言葉があるが「門前薬局をなす」というのが大きな病

院の周辺の風景になった。初めはもうかったのだろう。ところが近頃では様子が違う。私の住む町では病

院も薬局もいくつか倒産している。いつも漢方薬をもらう薬局では薬置いてないことが多い。「小柴胡

湯」「消風散」などをもらおうとしても「夕方まで待ってください」と言われる。「仕事があるから夕方

ここに来ることができない」と言うと「じゃあ届けますから」そこまでしてあまり出ない薬の備蓄は減ら

そうというのだからよほど経営状態がよくないのだろう。わけのわからない健康食品なんかも売ってい

る。

　話を聞くと薬剤師は処方箋40枚について一人、と法律で義務付けられていて人件費を減らすことができ

ない。しかも薬価改定で処方箋の受付枚数の少ない薬局は急に経営状態が悪化したと言う。門前薬局の場

合は処方箋枚数が70枚以下だと苦しいと言う。彼らの収入は薬剤料と調剤料だが、調剤料が高く設定され

ている内科の内服薬のようなものはいいが塗り薬のような外用薬は金にならないと言う。私の行くところ

は一日に70枚も処方箋が出るとは思えないところだ。それで思い出したが「リンデロン」をもらうとき

「ちょっと待ってください。今、練っていますから」と言われて待たされたことがある。「リンデロン」

はチューブに入ったものがある。何も練る必要はない。ワセリンなどを混ぜて練って調剤料を取ろうとし

たのか、とつい疑った。もしそれが本当ならそんなことで客を待たせるなどもってのほかだ。病院が傾け

ば門前薬局も傾く。病院は何とか持ちこたえても薬局は持ちこたえられないだろう。薬局が倒産した場合

は処方箋を持って遠くの薬局まで行かなくてはいけない。これは小さな問題じゃないなと感じた。

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医療の風景（３２）－敗血症

　私はむかし猫を飼っていたことがある。多いときで九匹、みんな捨て猫だ。何年かして、わけあって一

匹だけが残った。黒猫だった。ある夏の暑い日に急に具合が悪くなった。餌を食べなくなった。暑さのせ

いだろうと軽く考えていた。痙攣を起こしたのであわてて自転車で獣医のところに運んだが「もう死んで

います」、死亡診断書を書いてもらった。死因は「敗血症」となっていた。

　三年前にオヤジが死んだ。ろくに見舞いにもいけなかった。最後の半年は見舞っても寝たきりで口も聞

けなかった。寝返りをさせるとシーツに皮膚が張り付いてゴムのように伸びた。足の爪はカビのようなも

のでボロボロになっていた。これではいかん、そう思って医者と掛け合った。「高齢だから手の施しよう

がない」と小僧のような医者が言うだけだった。消化機能も低下して栄養がとれていないというので「中

心栄養静脈」を施すことになった。感染が心配だった。恐れていた通り点滴の管からの感染で死んだ。ひ

ょっとしたら感染はもう前から始まっていたのかもしれない。真夏の暑い日だった。死亡診断書には「敗

血症」と書かれていた。弱った身体は細菌のかっこうの棲家になる。血液に入った細菌はどんどん増殖し

て栄養も酸素も奪ってしまう。それが死んでいくもものにどんな苦痛を与えていくものか？想像に余りあ

る。

　オヤジが入院したときは軽い肺炎で入院したらしい。そのときはまだまだ元気だったらしい。その事実

すら私は知らなかった。入院してから急速に元気がなくなった。誤嚥があった。食事の介護をやるより管

を入れて点滴にしてしまえば看護は楽だし病院ももうかる。私が知らないうちにオヤジは自ら食べること

をしなくなっていた。それからの弱り方はあれよあれよという間の出来事だった。

　けっして医者や病院を信じてはいけない。病院に入れれば一安心と考えてはいけない。自分の親が大切

なら誇りをもって死ねるような死に方を考えてやらなければいけない。型どおりの「治療」を施して死ぬ

のを待っているようなことを仕事にしている連中に任せてはいけない。これが私の教訓だ。

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医療の風景（31）－漢方外来

　私は四十代から生薬を飲んできた。たとえば高麗人参のエキスだ。みんなが一口飲んでゲーッと言った

が私には美味だった。漢方と言うだけでバカにする医者がいる。しかし、生薬もその成分を抽出すればア

ルカロイドであったりサポニンであったりする。それは医者が処方する薬となんら変わらない。漢方の処

方は何千年という経験知に基づいている。当然治療に漢方を取り入れるには合理性がある。自分の経験で

言うと多発性胃潰瘍に「小柴胡湯」、風邪のときは「葛根湯」、疲労がたまったときは「補中益気湯」と

いった具合だ。私は飯を食うように生薬を服用する。

　友人が東大病院の漢方外来に通院している。体質を改善しつつプレドニンの副作用を漢方で抑えるとい

う考え方だ。今までに、「桂枝加朮附湯」「桂枝二越媲一湯」「疎経活血湯」などを服用している。処方

箋をもらって「高島堂」という近くの漢方薬局に行く。すると一日一袋の生薬をまとめてくれる。それを

とろ火で40分ぐらい煎じて飲む。さじ加減という言葉があるが、漢方では決まった配合に加えてその時々

で何か別の生薬を加えたり削ったりできる。副作用が少なく、すぐに効果がなくても体質改善にはつなが

る。漢方外来をもうける大学病院は多い。

　ところがここに問題がある。漢方外来と他の診療科との連絡が薄い。たとえば内科・皮膚科・アレルギ

ー科などで漢方治療を頼んでもだめだ。あんなものはだめだと言う医者もいるし、自分は漢方がわからな

いからできないという医者もいる。それなら漢方外来を紹介するかというとそれもしない。勝手に行けと

いう感じだ。お互いに補完し合う関係ができてない。漢方以外の診療科同士はそれができているのに漢方

治療との間には結びつきがない。自分から探して自分の責任で行くしかない。

　東大はむかし第三内科の外来で漢方治療を始めた。大学では漢方をちゃんと教えない。メーカーの講習

会に出て初めて漢方に興味をもったと言う医者がいる。それ以外は自分でマニュアルを見るか、先輩に教

わるかして勉強するだけだった。第三内科の漢方に関心を持つ医者が指導して内科での診療が始まったと

聞く。日本の医師養成制度は一本化しているので「漢方医」という身分はない。「漢方科」という表示も

法令で禁じられている。だから内科の医者が自分の診療室に「漢方外来」を作るしかない。本来はすべて

の医者が漢方を学んで患者次第で生薬を処方すればいいだけの話なのだ。ところが、同じ病院でも漢方を

バカにする医者が多い。漢方をＯＴＣ（大衆薬）と言い漢方も怪しげな療法もいっしょくたにして「民間

療法」と言って見向きもしない医者がたくさんいる。こういう医者は初めから」生薬と認めない。どうし

てかというと、生薬は単一成分ではないからというわけだ。バカな話しだ。彼らが生薬の薬効や薬理をど

れだけ知っているというのだ。彼らは複合成分だから効果があるのかもしれないとは考えない。ところが

ヨーロッパやアメリカでも「ハーブ・メディスン」と言って生薬は使われている。かつて漢方を治療に取

り入れた医者が、「肝臓病に特に治療法がない時代はビタミン剤や消化剤を与えてごまかしていた、そん

なことではいけないと生薬に目をつけた」と語っていた。

　勉強しない頭の固い医者は漢方薬の保険外しをやろうとする。医療費の削減が問題になって久しいが、

現在保険が適用されている漢方薬を保健薬から外そうという動きが必ず出てくる。これは製薬メーカーど

うしの争いに医者が利用されている面もある。頭の固い自信のない医者は製薬メーカーとすぐ癒着する。

そんなわけだから、心ある医者が漢方治療をやろうとすること自体大変苦労する。しかし、口コミで初め

から漢方治療を希望する患者は少なからずいる。だから「漢方外来」とわかるように表示せざるを得な

い。それがまた面白くない医者がいる。それで足を引っ張る。同じ大学病院でもそんなことはどこでも見

られる。漢方というものをどういう立場で見るべきか、医者はもっと考えるべきだろう。

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医療の風景（30）－医と食

　胃腸の調子がよくないと、梅干や酢の物を余計に食べることにしている。豆腐と野菜とタラなどを入れ

て鍋にしてダイコンとショウガを多めにおろして具に絡ませて食べる。トマトやりんごもよく食べる。そ

うすると実際すっきりした気分になる。しかし、夏場と冬場では違う。冬場はお茶に生姜や梅干を入れて

飲むようにしている。腹を冷やさないようにしないといけない。私の場合はそんなことでたいてい回復し

た。ダイコンは消化を助ける酵素を含む。ショウガは「生姜」といって漢方の方で「健胃剤」になってい

る。

　どこの家庭それなりの「養生の思想」があるだろう。それで健康が保たれるのなら医者などに行く必要

はない。入院して急に元気がなくなったり、痩せていく人がいる。一つは病院食に原因があるのではない

だろうか？入院している人のためにある病院に何ヶ月か通ってみて驚いた。廊下のワゴンにトレイごとの

っている食事できれいに食べられているのはほとんどない。それが食事時の当たり前の風景だ。また検査

前は食事が食べられなかったりする。しかも何時間も待たせられる。検査入院した人が「入院してもっと

悪くなった」とこぼしていた。病院食はカロリーや塩分を計量して提供しているが多くの患者は全部食べ

ない。全部食べなければいくらカロリー計算などやってみても意味はないだろう。医者はこういうことに

無頓着だ。入院患者が病院食をどう食べているか気にしている医者はほとんどいない。また、彼らは問診

で、タバコやアルコールのことを聞くが、偏食があるかどうかなど食生活の実態を把握しようとはしな

い。食事の経験から多くのことが引き出されるはずだ。食材を生薬という立場で見て、患者が処方箋を持

って薬局に行く代わりに食事の改善メニューをもって台所に立つように指導する医者がいればそれは名医

と言うべきだろう。

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