松原動物病院獣医奮戦記

闘病の結果・・・２

Fri, 16 Dec 2011 01:26:09 +0900

後日、CT検査と病理検査のための生検を実施しました。

結果は口腔内には見た目以上の病変が広がっており、CTで確認すると切除は不可能・・。

病理検査でも「扁平上皮癌」という診断で帰ってきました。

獣医としては、非常につらい診断結果です。

根本的に治す方法がない。治らないと飼い主に伝えるのがつらい。

基本的に手術できるものは切除してしまいたいのですが、

扁平上皮癌では切除してもすぐに再発してしまう可能性が高い上に、侵襲が大きい。

放射線療法もあるが、費用に対して延命効果が低く推奨しかねる。

化学療法はある程度効果があるかもしれないが、この病気自体が局所侵襲性が高い病気のため

全身投与による化学療法は効果がうすいと予想される。

結論としては、緩和療法として痛みをとりつつできるだけ家族で過ごす事を推奨することにしました。

ここで問題になるのが

猫は薬をのませにくい

という事実です。食欲が無くなった猫の場合、さらに困難であり、たいていの飼い主が諦めます。

諦めちゃ、ダメなんです。でも、ほんとうに猫って薬飲めない子が多いんです・・。

疼痛緩和のために、ビスフォスフォネートと呼ばれる薬（ゾレドロン酸）は注射で投与できるので

なんとかなる。（チャメちゃんは怒る子なので、かなり手を焼きましたが）

問題は食事と投薬をどうするか。抗炎症剤の痛み止めも飲まないとQOLが低下してしまいます。

ここで、私がいつも推奨するのが食道瘻チューブです。

投薬から食事の補助まで多方面に使えて、在宅看護ができる素晴らしいアイテムです。

しかし、たいていの飼い主さんは「そこまでしなくても・・・」と拒否される事が多いのです。

どうしても、チューブを付けるというのは抵抗感があるヒトが多いのですが、

チューブをしていてもご飯も自由に食べる事ができますし、栄養補給だと思って利用してほしいです。

麻酔をかけないと設置できないというリスクがあるのですが、それを上回るメリットだと思ってます。

腎不全の猫にも絶大な効果を発揮するのですが、みんな嫌がります。うーん、いい方法だと思うのだが。

今回も説明をして、「食道チューブをした方が良い時間が過ごせるよ」と説明させてもらったところ

「お願いします！！」

と、予想外（いい意味で）の返事がありました。飼い主さんがチューブに理解のある方だったので

これを付けるか付けないかで寿命が大きく変わります。

ただし、それなりに消毒や手入れは最低限必要なので、世話ができないヒトには向きません。

チャメちゃんも、チューブを設置して扁平上皮癌との闘病がはじまりました・・・。

written by vet TM

意外に、猫も気にしないので、通常はカラーなどなくても問題なく過ごせるのですよ！！

とても、在宅看護に便利な方法だと思います。

闘病の結果・・・　１

Mon, 12 Dec 2011 18:11:20 +0900

今回は飼主さんとの闘病を書きます。

最近は個人情報保護の方向から、なかなか症例を使えません。

一緒にがんばった症例を今回紹介します。飼主さんが伝えて欲しいことがあるとのことで許可を得ました。

今回の病気は猫（チャメちゃん）、口腔内扁平上皮癌という病気です。

猫の口腔内扁平上皮癌

平均10.5歳の猫に発生する癌であり、猫に発生した場合

犬に比べて攻撃的（進行が強い、局所の破壊性が強い）であり、歯槽骨への侵入が多い。

部位にもよるが、外科や放射線療法への反応は悪く、治療をうけての一年生存率は１０％以下

局所浸潤による食欲不振が問題になりやすく、全身投与の抗癌剤は重要性が低いといわれる。

可能性としてカルボプラチン、ドキソルビシン、ミトキサントロンなど。

獣医としても治療困難であり、非常に厳しい病気です。

はじめの主訴は

「涙が止まらない」

というものでした。猫で涙が多い場合は、猫風邪といわれるヘルペスウイルス感染が多いのですが

チャメちゃんは口腔内のチェックをしてみると、歯肉が腫れていることが目につきました。

（通常の腫れではないな・・。涙を気にされているが、問題はここの腫瘍化が原因か！？）

獣医としては、見て腫瘍の存在を疑っただけでは治療法は決定できません。

「精密検査をしたほうが良いでしょう。CT検査と、一部できものを切除して病理検査を同時にするのが望ましい」

と、お伝えして麻酔下での精密検査を実施することにしました。

続く・・。

written by vet Miyake

どうして獣医が生検（組織を一部とって細胞形態の検査：バイオプシー）を重要視するのか？

腫瘍の場合は、病理検査による診断が非常に重要だからです。

腫瘍の種類によって治療法も切除するべきか、切除できないのか、抗癌剤が良いのか、全く違ってしまいます。

１にバイオプシー、２にバイオプシー、３，４がなくて５にバイオプシー

と言うぐらい重要です。

なかなかパッと見では分からないものですが口の中は腫れてます。

天満の動物病院で避妊した我が子

Wed, 31 Aug 2011 09:11:24 +0900

先日、我が飼い犬「かまぼこ」を避妊しました。

私は獣医なので執刀し、助手に神吉先生、看護士二人をサポートにつけ

万全の体制で行いました。（注意：いつもどおりです・・・）

天満の動物病院で手術をしましたが、順調に終わりホッとしてます。

この子は大学から里子にもらわれてきた子で

出産経験があるため、腹腔鏡の避妊は行わず手術を開腹でしましたが、

まあ、なんといっても

腹腔内脂肪多いっ！！

ってことに尽きますね。

別に、太ってるわけじゃないんですよ。普通の体格なんですが、

手術に関して言うと非常にやりにくい。血管が見えにくい。

やっぱり、若い頃（１歳未満ぐらい）に避妊をすべきだなぁと感じました。

若いと脂肪が少なくて手術が行いやすく、安全性が高まります。

ただ、手術後には多くの患者が太ります・・・。

「避妊手術のあとは太りやすくなるから注意しましょうね！」

と、手術後に指導していますが、半分は太ってしまいますね。

フードの量を減らすように指示しているのですが、

忘れてしまうのかもしれませんね・・。元気だと忘れてしまいますよね。

うーん、手術後はダイエットフードをサンプルでわたして

続けるように指導してみましょうか。太って欲しくないですしね！！

どうも、手術後は体内の脂肪代謝システムが変わるらしく、

脂肪の燃焼効率が落ちてしまいます。さらに食欲が旺盛になることが

多いので、太るという結果になってしまいます。

うーん、

与えるな！　

　　　過剰なカロリー　

　　　　　　　　　　不健康

といったところでしょうかね。

先日、動物は避妊後は更年期障害にならないのですか？

精神的に不安定になりそうなんですけど・・・・。と相談されました。

ど、どうなんでしょうか？獣医としては問題ないと思っていますが、

私が診察した子は、性格が大きく変わった子はいません。

食欲が上がることはありますが・・・。我が愛犬「かまぼこ」も変化ナシ。

どうなんでしょうかね？聞いてみたいものです。

ちなみに、皮膚炎も持病で持っているかまぼこちゃんです。皮膚病も管理してあげないとなぁ・・・。

天満橋医療センター開院です！

Mon, 08 Aug 2011 13:07:45 +0900

新しい分院が先日完成しました！！

「松原動物病院　天満橋医療センター」

新しくできた病院なので、これから信頼を積み重ねていけるように

スタッフ一同、努力していきます。

今まで、ずっと松原市の本院に勤めていたので、

出勤に電車を使い、天満橋をわたって新しい病院にくると、

また、新しい今までとは違った気持ちで診察させてもらっています。

松原の本院よりも今はまだ患者さんが少ないのでゆったりと診察させてもらっています。

地域的にはどうなのか、まだつかんではいないのですが、川沿いに大きな公園もあるため

猫が多くいそうな雰囲気があります。（地域猫？）

また、トピックを作って、飼い主さんに病気のことを伝えていけるように考えていますので

本院、分院、裏ブログ、奮戦記ともによろしくお願いします。

ホームページはこちらです。

http://www.mah.jp/

written by vet Miake

東北大地震と災害救助犬

Mon, 14 Mar 2011 00:01:10 +0900

本日は休暇を頂いていたので

神戸に出かけていたのですが、元町あたりで

見慣れた「ＮＰＯ法人　日本レスキュー協会」が募金活動を行っていました。

そして、期待通りに、東北大地震の救助に出動していると書いてあるではないですか。

個人的に日本レスキュー協会を応援しているので、

とても誇らしい気分になりました。もちろん、成果が出るかは未知数ですが

災害救助犬としてトレーニングして立派に仕事をこなしているのは素晴らしいと思います。

募金ぐらいしかできませんが、なんとか少しでも人々が救われることを祈ります。

written by miyake

気になるトピック　猫の問題行動

Wed, 15 Dec 2010 00:46:21 +0900

こんばんわ。明日から冬型で雪が降りそうで、スキーに行きたい今日この頃です。

本日は、先日あったセミナーから気になったトピックを書いてみようかと思います。

「猫の問題行動」

要約すると

外を徘徊する猫は、ノラ猫と判断されて駆除されてもおかしくない現代において

猫は室内飼育されるようになってきています。それに伴い、問題行動も増えています。

最も多い問題行動は排泄問題です。

これは問題行動の58％にもなる高い割合で発生している。

マーキング（スプレー）は猫の飼育頭数に相関があり、

１頭の猫で飼育すれば25％での発生確率が、１０頭になると100％認められると報告されている。

去勢で反応するのは90％である。

あまり、、密に飼ってはダメであるということですね。

お互いに、ほどほどの距離をとって、気に入らなければ自分ひとりで過ごせる空間が必要なようです。

トイレも頭数＋１個作ると良いそうですよ。

マーキングは去勢が効きますが、１０％は反応しない場合もあるようですね・・。

また、攻撃性も深刻な問題になります。

猫では愛撫誘発性攻撃といった、しばらくかわまれていると突然噛み付いたり、ひっかいたりして

逃げるような事態もおこりうる。

猫は人に対する感受性期間が短い（生後2-7週間）のため、早い時期に人や様々なものに対して

適切に社会性を身につけたかどうかが、将来の性格形成に大きく影響する可能性がある。

生後、かなり早い段階でないと人間に慣れないのですね。

確かに、完全ノラ猫はもはや猛獣と言っても良いぐらいの暴れっぷりですからね。

動物病院でもノラ猫は鬼門です。過去に何度も大怪我をさせられています（泣）

小さい仔猫からしつけが大事ということですね！！

Written by Vet TM

キシリトールは歯にいいの？

Wed, 08 Dec 2010 00:53:35 +0900

こんばんわ。

めったに記事を書かないVET ＴＭです。

（ウラ松原動物病院http://ameblo.jp/matubarahos/は今日も元気です！）

こちらは真面目なことしか書かないので不人気ですが（いや、更新しないからなのか・・・？）

気にせず書いていきます。今日も真面目です(｀・ω・´)

先日、診察中に飼主さんと話をしていたのですが

歯にいいから、キシリトールを与えたらどうなるんやろうか？

とおっしゃっていて

「ダメ。絶対ダメ！！キシリはダメ！！！」

と指導したので、知らない人も多いようなので

キシリトール中毒について書いてみます。

キシリトールは基本的に人には無害です。

なので、砂糖不使用の製品などにたくさん使われています。

「歯に優しい」系統で皆さんも良く知っているでしょう。

これ、犬に食べさせると中毒になることがあります。

たべると、低血糖になるのですが重症になると急性肝不全を起こして死亡する例もあるようです。

犬では0.1kg/kg以上の摂取で低血糖を起こし

0.5g/kg以上の摂取で肝毒性が現れる危険性があると報告されています。

ただ、個体差はあるようで必ずこの量で！というわけではなく

体質によって変ってくる部分もあるようです。

アメリカの調査では、年々誤摂取の報告が増えてきているようなので

日本でも意識しないと増えるのかもしれません。

実際に、キシリトールを含有しているペットグッズを販売している所もあるようなので

基本的には危険の可能性があるものには手を出さないほうが無難でしょう。

猫はキシリトール中毒を聞かないけども、どうなんだろうか？

そもそも、猫はあまり甘みを感じないと聞くが・・・。うーん。避けたほうが無難・・・か？

written by vet TM

透析２

Sat, 11 Sep 2010 01:43:03 +0900

まあ、長いこと更新を停止していますがサボってるわけではありません。

いろいろ忙しくて書けなかったんです！！！（言い訳だな・・・）

スタッフ日記が更新されるようになったので、そちらも読んでみてください。病気のことなどは書いてません（笑）

http://ameblo.jp/matubarahos/で更新中です。

最近、透析の問い合わせが非常に多く、また透析を行うことも多いので

少し書いてみようかと思い立ちました。イメージだけでも伝われば良いかと思いまして。

透析とはなんでしょうか？？

「外部にある人工腎臓に近いもの（ダイアライザー）に血液を通して、体の老廃物を排出する。」

難しい言葉になってる気がしますが、獣医学的にはこんなところでしょう。

書けば簡単。適切に行うのは至難。理解も困難。

人の透析に関する本も読んでいますが、内容を理解するのがすごーく難しい。

だけど

透析を行う獣医以外が内容について深く理解する必要はないと思います。（logとか指数関数とか数学だらけ）

なので理屈をグダグダ書いたりしません。（知りたい人も少ないでしょうしね！）

結局は

「毒素を出す。」

その程度で十分でしょう。

やっていることは単純なんですが、全身のバランスを調整しなければならないので扱いが難しいというべきか。

さらに、せっせと勉強して、理論どうりに透析を行っても結果がついてこないこともある。

うまく尿毒症から脱出させて、回復し、元気になってくれる子もいるし、（嬉しい。治療しながら笑みがこぼれます）

どうやっても悪化の一途をたどってしまう子もいる。（悲しい。治療しながら泣けてきます）

結果の差は、何が違うのだろうか？結局は生命力がどれほどあるかなんだろうか？わからない・・・。

なんだか愚痴みたいになりましたが、透析は適切に行えばとても効果的な治療法です。

点滴治療で反応しない急性腎不全の場合には積極的に考慮しても良いでしょう。

慢性腎不全に使えるかどうかは、本人の残存腎機能によりけりかと思いますが

可能性にかけるという意味ではトライさせてもらうことはあります。よく相談してからですけどね。

透析していると、腎臓ってすごいなぁ・・・。って感じてしまいます。

あの小さな臓器の代替に心血をそそいでも追いつけない。どの臓器もそうなんですけどね。

透析で助かる子が増えるといいなぁ。と思いつつ、燃え尽き症候群になりそうな今日この頃です。

透析って一日５－６時間かかるので獣医の体力的にもキツイ治療なんです。頑張らなくては・・・。

written by Vet　Miyake

狂犬病についてのＱ＆Ａ

Tue, 27 Apr 2010 23:48:20 +0900

こんにちは

今回は４月という事で・・・・

区・市役所に「飼犬の登録」をしている方は、毎年3月になると「狂犬病の予防注射のお知らせ」の葉書が送られてくる事と思います。これは日本では4月の初めが「狂犬病予防週間」として定められているからです。

狂犬病について分かりやすく記載していこうと思います！！

実際どうして狂犬病予防注射が毎年必要なんでしょう？？

いやいや・・・その前に・・・・

狂犬病ってどんな病気なの

狂犬病Ｑ＆Ａ　

Ｑ「先生？狂犬病って聞いたことはあるんですけど、どんな病気なんですか」

A「狂犬病は、ウイルス性の病気で、感染動物の唾液中に多量のウイルスが含まれているため、咬傷により伝染します。発症するまでに潜伏期間があるんですが、潜伏期間の間にワクチン接種を受けて適切に治療すれば発症は防げる可能性はあります。しかし、神経症状をともなって発症すると100％死んでしまう恐ろしい伝染病です」

Q「犬だけに感染するんじゃないんですか」
A「人を含めて、哺乳類すべてに感染する病気です昭和31年以降、日本国内で発症はしてませんが、海外で犬に咬まれて帰国し、国内で狂犬病が発生したことは平成18年にありますね。ニュースにもなりました」

Q「じゃぁ、毎年予防注射をうつ必要はあるんですか」
A「日本では、過去５０数年発症してませんが、狂犬病にはまず、毎年予防注射をうたないといけない法律があります。そして、先ほどお伝えしたように海外では未だに蔓延している病気の一つですので、海外との輸入や輸出などを行ってる日本には、いつ何時検査を受けてない犬が入ってくるかわかりません。国策として人を守るため、又犬が必要以上に危険視されないために予防注射は国から義務付けられているんですね」

Q「そうなんですねでも他の哺乳類にも感染するのに犬だけ接種が義務付けられているんですか」
A「ウイルス感染源の80～98％が犬である」という理由から、ヒトとの接触の機会が一番多い「犬」に対して、狂犬病予防注射を接種することが、根拠のある現実的な対応策とされています。このような理由から、日本では「犬」だけが狂犬病予防注射の対象になっているんですね」

Ｑ「狂犬病は、世界で発症してるんですか」
Ａ「先ほど話にも出たように、他の哺乳類にも感染するので、ヨーロッパでは、犬だけでなくキツネ、また南米やアメリカではコウモリやアライグマなどが重要視されています。北海道のロシア船などには犬がよく乗ってるそうで、国が監視を強化してるみたいですね狂犬病が発症していない国は、近年10数カ国しかなく、発展途上国をはじめ、まだ狂犬病は防げていない国はいっぱいあるんですね。」

アドバイス病院嫌いにならないためにも、子犬の時から注射＝後からご褒美（おやつ・遊んでくれる）などの習慣付けをすることで、より快適に病院や外に連れて行けるようになるのではないでしょうか？当院はしつけ教室も行っていますので、ぜひわからない点あれば、ご質問ください

ワンちゃんやネコちゃん、そのほかのペットさんは大事な家族の一員ですよね。しっかりとした病気や習慣などの知識を持ってあげることで、大事な子たちの命を救う早期発見につながるはずです。日々、言葉の喋れない子たちは、行動で飼い主さんになにかを訴えているはず。見逃さずに、いつもと違うとおもったら、お知らせください。
お電話でもかまいません。お気軽に

コメント；このブログを通して、より飼い主様にわかりやすく説明するために勉強し、更新していこうと思っています。頑張っていきますのでどうぞよろしくお願いします
by

新VT　橋村

FIP 猫伝染性腹膜炎について５　病態と緩和治療

Wed, 03 Feb 2010 00:37:19 +0900

FIPにはWET型とDRY型が存在するといいますが、どちらも同じ原因から発生しています。

FIPはFcovから変異を起こすと、１４日以内にマクロファージから全身に広がります。

血圧が高く、乱流が起こりやすい所、血管分布が多いところで炎症、癒着が発生します。

腎臓、腹膜、眼のブドウ膜などを中心に多臓器が障害
　　↓
炎症と免疫反応が発生
　　↓
補体や起炎物質が大量に発生→→→→→→→→→→↓
　　↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓
補体により血管透過性を亢進　　　　　　　　　　　　　　起炎物質が組織を損傷させる
　　↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓
血漿中のタンパク質が漏出　　　　　　　　　　　　　　　タンパク質分解酵素が活性化する
　　↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓
タンパク質を豊富に含む漏出液が形成　　　　　　　　　　免疫介在性血管炎は凝固系を活性化
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血管内播種凝固（DIC）を引き起こす

といった形で、滲出液大量のWET型と炎症主体のDRY型が生じます。混合型が一番多いようですが。

症状は非特異的で、慢性の体重減少、抗生剤に反応しない発熱、再発性の発熱などです。

病気の正体は全身性の化膿性肉芽腫性血管炎で、脳、眼、腎臓、肝臓、腸、血管、どこでも発生します。

FIPに対する治療法はありません。（夢も希望もない話ですが）

緩和してあげる方法はありますが、ほとんどが失敗して死亡に至ります。

症状が深刻で、体重の低下が認められるものは心の準備が必要になると思います。

緩和療法ではプレドニゾロンやシクロフォスファミドのような

免疫抑制剤の使用が最も成功率が高いといえます。

が、免疫抑制剤は進行を抑えることはできないでしょう。

調子が良い限り、抗生剤や補液療法などの支持療法は行うべきでしょう。

トロンボキサン合成酵素阻害薬（塩酸オザクレル）は血小板の凝集を抑制する薬ですが

少数のFIP猫に対して使用して、症状が改善したという報告があるようです。

インターフェロンは猫インターフェロンωが使用されることが多いが、データが少ない。

FIPが疑われた浸出液を伴う猫１２頭に投与して、４頭は２年生存した報告あり。

（この４頭もFIPは確定していないが、滲出液を伴う疾患で２年生存するのは通常考えられないので

　興味深い内容であるといえる）

詳しい研究が必要であると結論付けられています。

データとして言えるのはこの程度です。民間療法は効くかどうか分かりません。

この病気は、予防も難しく、治療法も存在しない難病です。

いつか、FIPが完治できるようなることを皆で願いましょう。それしか手がありません・・・。

以上、FIPについての解説を終了します！

＜注意＞今回の治療法は、あくまで私が調べた範囲の治療法であり、それがすべてではありません。
治療法に対する質問や疑問は、あなたの主治医としっかり話し合ってください！！なので、治療法についての細かい相談などはご遠慮ください。このブログはあくまでも１つの意見に過ぎません。

written by vet MIYAKE

松原動物病院 獣医奮戦記