出生前診断と母体保護法

CBニュースが私の「妊娠の心得11カ条」を記事にしてくださって、思った以上に反響が大きくちょっとビビッています。
11カ条はなるべく多くの方に読んでもらいたいと思って作ったため、あまり長くてもいけない、でも、誤解を与えてもいけないというジレンマがありました。

当ブログでは特に第2条「この男の子供を産むためなら死んでも良いと思えるような男の子供しか妊娠してはいけません」に関して議論をいただきましたが、Yahooニュースの読者コメントに「胎児適応による中絶は母体保護法違反である」という意見が載っていました。母体保護法に関しては、11か条では省いたところだったのですが、大事なことなのでブログで取り上げたいと思います。


皆さんは、自分もしくは自分の奥さんのお腹の中に宿った赤ちゃんが先天的に異常をもった赤ちゃんだと分かったら、どうしようかと考えたことはありますか？

もちろん、先天的な異常と言っても子宮の中で見つかるものは一部で、生まれてからでないと分からないものや２歳・３歳にならないとわからないものだってあります。
また、異常と言っても生まれても生きていけない程の重い奇形から、治療すれば治るもの、治療しても治らないものまでたくさんあります。

産科医として日々診療していると、妊婦さんやその家族から「赤ちゃんに異常はないですか？」と聞かれることがよくあります。指の数まで聞かれるときは、そんなことお腹の中で分かっても意味がないでしょうと諭しますが、自分のお腹の赤ちゃんの健康を気遣うことは親として当たり前の感情ですよね。

でも、中には「異常があるなら中絶したい」とか、「異常がある可能性が高いなら中絶したい（！）」と言う人もいます。

日本には母体保護法という法律があり、妊娠を続けることが身体的又は経済的理由により母体の健康を著しく害するおそれのあるものであれば２２週未満に限って中絶出来ます。
ここでポイントとなることは、法律上は胎児に異常があると言う理由では中絶出来ないということです。（以前は優生保護法という法律でそれが認められていました）

ところが実際には、母体の健康を害するということが拡大解釈され、胎児適応での中絶が広く行われています。
たとえば無脳児など非常に重い奇形で、妊娠を継続するのは母体に負担がかかるだけと言うような場合には、こちらから説明をして中絶を勧めます。

では、たとえばダウン症など命にはかかわらないけれど治療できない病気の場合はどうか。
ダウン症の子供は、特有の顔をしていてしばしば心臓や腸に病気があり、知恵遅れもありますが、比較的長生きできる人もいて、大学生や社会人になっている人たちもいます。
ただ、手術などの医療費や、福祉にお金がかかるのも事実です。

私がロンドンの病院やイタリアの学会で勉強したところ、イギリスやデンマークでは妊婦全員に説明と同意を得て妊娠初期からスクリーニングを行い、ダウン症の胎児を原則的に中絶しています。その結果生まれてくるダウン症の赤ちゃんは格段に減りました。
賛否両論あると思いますが、その国々ではこのクリアカットな価値観で社会が成り立っているわけです。

イタリアのようなカトリックの国では、中絶に対しては消極的で、スクリーニングすらあまり行われていません。

このように人工妊娠中絶に関する認識は、文化・宗教・価値観など多くの要素が絡んでおり、人間が神でない以上正解はありません。

日本ではどうか。日本では本音と建前の二重構造が成り立つ現母体保護法の下、医療者や妊婦個人ごとに様々な方針が取られています。

法律や判例的には、私たち医療者は出生前診断を行う義務はなく、患者から求められても断ることが出来ます。
でも実際は、致命的な病気や出産の時期を見極めないといけない胎児の状態（発育の悪い子など）を発見するためや、生まれる前に病気を見つけて小児科や小児外科と相談したり患者さんにカウンセリングをしたりするために、おもに超音波による出生前検査が行われています。
超音波検査は産科診療において不可欠なもので、私がロンドンに行って勉強しようと思っているのも超音波検査による出生前検査です。

ところがここへ来て、日本における出生前診断と中絶のあり方について疑問をもち始めました。

高校生のころ（ミッションスクールだったのですが）、授業で先生が「生まれつきの病気を持った人を中絶してしまうと、同じ病気を持った人が傷ついてしまうでしょ」と言ったのが印象的で、産婦人科医になるまではずっとその考えを持っていました。

夏の周産期学会で出生前診断に関するシンポジウムがあったのですが、私と同じように母体保護法の建前と診療の現状の間で戸惑っている先生達がたくさん集まっていましたが、結局結論は出ませんでした。
日本ではこういったことをオープンに話し合う土壌がない。それが必要だとみんな言っていました。

医療者自身に信念があれば「妊娠21週までは、中絶につながる可能性のある出生前診断を目的とした超音波はしない」と言っても合法だそうです。

私個人は原則として、胎児の運命は母親が決めるべきであり、医療者は自分の信条を押し付けるべきではないと思います。

日本の妊婦さん、そしてはこれから親になろうとしている人たちにはぜひ、自分が病気をもった赤ちゃんを授かるかもしれないこと、それを出生前に知るには限界があることを認識して、自分たちの意思で責任を持って赤ちゃんの運命を決め背負ってあげてほしい。

私たち医療者はそのお手伝いをする係ですよね。

で、産まないという選択をした妊婦さんを、その手伝いをした医療者を、ちゃんと法律で守って欲しい。現在は本音と建前の二重構造となっており、関わるものはみな腑に落ちないものを持っているのです。

[団扇]

すみませんが、あの11ヶ条のどこに片親やその子供の運命を否定する内容があるのでしょうか？
教えていただけますか？

あと、妊娠前・出産前に読むことに意味があると思いますので、
今は不妊だけどいずれは子どもが欲しい人や
望まない妊娠をした人こそ、読むべきでは？
気を悪くしようがしまいが、済んだ事だろうが、事実を知るのは大切な事です。

[ジュリーママ]

おっしゃるジレンマ、障害を持った友人知人が多い私は、すごくよく分かります。障害の有無と、人間としての素晴らしさとは全くの別物だというのも実感している一方で、日本の社会福祉があまりに貧弱である状態をそのままにして、「中絶の権利はない。産んで育てろ」と強制するのは、親御さんにとってあまりに酷だと思います。医療費の負担、病院や学校への送り迎えの負担、日常の介助の負担．．．といったものを「親なら当然」と事実上、全て親に押し付けている社会で障害を持ったお子さんを育てるのは並大抵のことではないと思います。さらに、欧米（全部ではないと思いますが）と比べると、就労の機会があまりに限られていますものね。おっしゃるとおり、単なるきれいごとの羅列に終わらないオープンな議論が必要だと思います。

LUPO先生、とってもキュートですね！どこかの山でお会いできたら嬉しいです♪

[まーしー]

イギリス・デンマークの話は初めて知りました。
勉強になります。
障害者の話もそうですが、性の話にしても、日本はタブーが多いですね。

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この11カ条､ぜひ英語でも出していただきたいです！！
そしてもっとたくさんの人に見て心得てほしい・・・
英語での11カ条を強く強く希望します！！！

[おみぞ]

カトリック教会の影響下に有るスペインは、性的暴行による妊娠は12週まで、先天奇形や母体に影響がある場合は22週までの中絶が認められています。基本的には、中絶は、違法となります。

英国は、北アイルランドは中絶自体が違法となっております。英国（イングランド、ウェールズ、スコットランド）は、２４週から人工中絶可能限度期間の短縮される議案が否決されたばっかりですね。９０年に２８週から２４週へ短縮されています。

医療者側に押し付けている物を、被医療者側で、議論しなければ成らない、物は多々ございます。 申し訳なく存じます。

[yun**li]

開業産婦人科医（男性）です。１２１箇条を使わせていただきたいのですが、ご許可いただきたく投稿しました。ここでは当方の
個人情報を表記できませんので、当院のＨＰアドレスを示して
おきます。
http://www.yunohara.jp/
よろしくお願いします。

英語は苦手なんですう〜
ロンドンに行ったら誰かに訳してもらいます♪

ちなみに、第二条の「この男の子供を産むためなら死んでもいい・・」は妊娠してからお産が終わるまで覚悟してねという話であって、その後に愛が冷めようが別れようが医療者の口出すことではないと思っています。
妊娠出産には覚悟を持って、という事です。（本文にありますが）

[yama]

あの11ヶ条、すべて正しいことだと思いました。
でも、すごく冷たい文章だと感じました。医師としての
立場で客観的に書かれた文だからかもしれません。
４番目に保育士の方のコメントがありますが、
その気持ち、すごくわかります。
要するに心が感じられない。しょせん他人事だ
とそう感じてしまうのです。
気を悪くされたらすみません。問題ありましたら
削除してください。
障害を持った子を命がけで育て
その子を亡くした一人の親の正直な感想です。

全て貴重な意見だと思っています。

涙を流して喜んでくれる人もいれば冷たいと感じる人もいる。
堅いと感じる人もいればメルヘンチックだと感じる人もいる。

色んな人がいるから万人受けは無理だと思っています。

[くろすけ]

LUPO先生はじめまして。
同じ産婦人科勤務医のくろすけと申します。
１１箇条、すごくよくわかります！！

そして、出生前診断と母体保護法に関してですが、私自身は、今の法律のままでいいかな、と思っています。
胎児理由の中絶を認めてしまうのは、範囲も含めていろいろ問題も大きいと思うので（逆にそれでも産みたいと思う人が産めなくなってしまうかも）。
今のまま、「経済的理由」で、というのでいいのかな、と。

それから、

「完全に正常な子供じゃないと欲しくない」

とおっしゃる方も確かにいて、そう言う方には、

「完全に正常な子供しか欲しくないと思うのならば、子供を持たない（妊娠しない）という選択肢しかありません。」

とお伝えする場合もあります（^^;）。

今も続く医療費縮小や将来のことを考えると、逆に「先天奇形児は（医療費を食うから）中絶しなければならない」なんていう世の中にいつかなってしまいそうな気がして、怖いです。
そしたら私は産科医をやっていく自信ないなぁなんて、そんな心配をふとしてしまいます。

LUPO先生初めまして！11ヶ条を他のサイトで見つけて、検索してこちらにきました。ファン登録させていただきますね。そろそろ子どもが欲しいなと思い、産科を調べていたところ、私が産まれた病院であんなニュースが起こってしまい、他の人よりも身近だったので悲しさも何倍でした。

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LUPO先生､お返事コメントありがとうございます！！
ロンドンへ行かれたときに､英語と日本語のバイリンガル､かつ､医療に詳しい方､にぜひぜひ英訳をお願いしていただきたいです。素人の英訳なら私でもできますが､先生の１１ヶ条を同じ意味で同じニュアンスで英語で表現してそれを公の場に公表するというのは責任も伴いますからネ。英訳したものができたら､またここにぜひ載せてくださいね！！楽しみにしています！！！

[ぽんちょろにゃんこ]

初めて拝見しました。
流産を1回して、今２回目の妊娠中です。流産一つでもショックは大きいし、その後の処置でも出産したのと同じぐらいではないかというインパクトがあり、妊娠・出産についてかなり価値観が変わったと自分で思っています。
11か条については、私自身は産婦人科医としていろんな妊婦さんを見てこられた方としてのお心をビシバシ感じました。
法律について、胎児の異常での人工中絶がだめというのは知りませんでした。羊水検査をやっているのは、その結果を見て選択するためだと思ってましたから。
流産してから流産に関する本をいくつか読みましたが、そのときにいかに染色体異常や奇形というのがありふれたことか知りました。

現在70代の義父がいますが、数年前脳の血管に血がたまり倒れたことがあります。診断は動静脈奇形というような名前で、要は生まれつきの奇形だそうです。社会的には奇形をもっているか否か、障害をもっているか否か、ですっぱりわけられるような錯覚がありますが、こういう話を聞くと人間の体って複雑で長い目で見ないとわからないことがいっぱいあるんだなと感じさせられます。

[こてつ]

40代昨年出産したばかりの妊婦です。以前看護師として働いた経験があり、友人を若くしてお産で亡くした経験があるものですから、「出産後に私が生きている保障はない」と話を持ち出す度、夫や男友達から「何を言っている・・」といった反応を受け、どう説明すれば理解して貰えるのか頭を抱えていました。わかりやすい「11か条」を読んでみて、若い女性にも知識の乏しい男性にも有益だと思うので話題になって嬉しい限りです。

昨年の出産時に羊水検査を主治医に渋られ不安に思いながらも検査を断念しました。今回は妊娠の早期に強く希望してトリプルマーカーをしていただいたのですが、主治医の「異常がわかったらどうするの？」の言葉に困りました。異常が起こる確率を実際の自分の数値を知って、ダウン症である可能性が大きい出産を覚悟して迎えるのと何も考えずに迎えるのとでは、出産後の対応が違ってくると考えていました。もしすると堕胎していた可能性もあります。それでも出産を迎える親が事実を受け止めて、自覚を持って対処することは大切だと考えます。今後、もっともっと出産に関するリスクや知識が広まり、公に論議できる機会が増えることを祈ります。

[K]

ロングフルバース 重症出産児の出産は医師の責任？
というスレがありますが、今回の記事は、勿論何かあった場合、医師は責任を持って妊婦から告訴される、それを受け入れるというお覚悟でおっしゃってるのですよね？
皮肉などではなく産科医が責任を取る覚悟でのご意見か伺いたいところです。

＞Kさん

「今回の記事」というのは「妊娠の心得11カ条」をさしているということでよろしいでしょうか？

妊娠の心得は読んでお解かりの通り、妊娠・出産について正しい知識とリスクを知ってほしいという趣旨のものです。
貴方以外にもリスクを知らしめることと責任を放棄するということを混同する方がいるようなのが不思議でなりません。

手術の前に主治医がリスクを説明することはその責任を果たすことであり、責任の放棄などと受け取るのがおかしいのと同じです。

我々医師には『目の前の患者に対して全力を尽くす』という心得があり、「非医療者の男女にはリスクを理解し自分に対して責任を持った行動をする」という心得があります。

＞勿論何かあった場合、医師は責任を持って妊婦から告訴される、それを受け入れるというお覚悟でおっしゃってるのですよね？

この一文は、何であれ結果が悪ければ医師は責任を取るべきという意味に取れるのですが、それはおかしいと思います。
医療側には水準以上の医療を提供する義務がありますし、それを怠って患者側に不利益を与えた場合には当然責任を取る必要があります。

しかし、医療は不確実であり、不可抗力である病態で患者さんが不幸な結果となる事も当然あります。
その際に何でも医師の責任を追及すればよいという風潮が医療崩壊を引き起こしていることを理解すべきです。
その根底には「安全で当たり前、何かあったらミスではないか」という大きな認識の間違いがあると考えます。
だから今回、妊娠と出産にはもともとリスクがあることを分かって欲しくて妊娠の心得11か条を作りました。

医療がなかった頃に妊娠・出産でどれだけのお母さんと赤ちゃん命が失われていたか。
先人達の努力により日本のお産はここまで安全になりました。身近で母体死亡など経験したひとは多分極少数でしょう。
そのため「お産は安全で当たり前」という間違った認識が広まり、今の医療崩壊につながっているのです。

私は妊娠・出産にはリスクがあるという当たり前のことを常識として
認識してもらい、医療者と非医療者の溝を埋める架け橋としてこれを作ったのです。

[kumap]

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私は子供を愛し、教育を楽しみたかったので、出産を諦めるのは苦しい決意でした。健康な子宮を退化させていく無念。「子供を愛するからこそ産まない！」と選択した後に、先生のﾌﾞﾛｸﾞを拝見し、感謝してます。