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2005年9月24日(土) 23:30〜 NHK教育テレビで放送された 土曜フォーラム「Ｃ型肝炎治療最前線」を見ての内容と感想をまとめてみました。 現在、日本の肝臓病のほとんどはウイルスに感染して起こるウイルス性肝炎です。 ウイルス性肝炎には、いろいろな型がありますが日本で多いのは、Ａ型、Ｂ型、Ｃ型です。 この3種類でウイルス性肝炎の90％以上を占めていると言われています。 感染経路は、 ●Ａ型：経口感染 ●Ｂ型：血液・体液による感染 ●Ｃ型：血液感染 Ｃ型肝炎ウイルスが発見されたのは1989年です。非Ａ型、非Ｂ型と呼ばれていた肝炎のほとんどがＣ型肝炎ウイルスが原因であったことがわかりました。 Ｃ型肝炎ウイルスに感染すると、 ［Ｃ型肝炎ウイルスに感染］ ↓ ［急性肝炎］→ 30％［自然治癒］ ↓ 70％ ［慢性肝炎］→ 30％［肝硬変］→ 50％［肝臓ガン］ 肝臓は通常働いているのは全体の20％で余力が十分にあります。 そのためか、肝炎や肝硬変になってもほとんど自覚症状がありません。 Ｃ型肝炎が広がった理由は、 1980年代終わりまでの １.輸血に伴う感染 ２.血液製剤 ３.医療全般に伴う感染(注射などで血液が他人の体内に入るルートがある場合) 1980年代半ばで、100人が輸血を受けると 15〜17人が肝炎に感染しました。 現在、日本での持続感染者の86％が40歳以上の年齢層に偏在しています。 インターフェロンについて、 もともと体内で作られる物質で、ウイルスが人に感染するとそのウイルスを抑制するために作られます。インターフェロンは体内のウイルス増殖を阻止する(インターフェア)と言うことで付いた名前です。1970年代頃から体外で大量に作ることが可能なってきて、ガン、ウイルス性疾患などに使われています。 Ｃ型肝炎については、Ｃ型肝炎ウイルスが見つかる以前にすでに治療に使われていました。 Ｃ型肝炎の治療法として、 ・抗ウイルス療法：肝炎ウイルスを殺す、主にインターフェロン ・肝庇護(ひご)療法：肝炎ウイルスを排除することができない人に対して、肝臓の変わりをなるべく少なくして肝硬変、肝臓ガンにならないようにする療法 日本のＣ型肝炎のタイプは、 抗ウイルス療法は、ウイルスのタイプと量で変わります。 ・インターフェロン単独(1992年〜 ) ・インターフェロン、リバビリンの併用(2000年〜 ) ・ペグインターフェロンの単独 ・ペグインターフェロン、リバビリンの併用 インターフェロン、リバビリンの併用療法(24週間)で 18％の陰性化率 ペグインターフェロン、リバビリンの併用療法(48週間)で 62.5％の陰性化率 副作用としては、発熱、食欲不振、全身倦怠、関節痛など風邪に似た症状が現れます。 白血球、血小板も減少、貧血症状も現れます。鬱症状が現れることもあります。 副作用は、患者さんによって軽い方からかなり強く出る方まで幅広くあります。 副作用は、「慣れの現象」がありますので、1ヶ月・2ヶ月と時間が経つと軽くなってきます。 肝庇護(ひご)療法は、 肝炎ウイルスを排除できなかった人や抗ウイルス療法ができない人に対して行う療法です。 ・グリチルリチン製剤 (静脈注射で肝臓の壊れを防いでいく) ・ウルソデオキシコール酸 (肝臓の胆汁の流れをよくする、肝細胞の壊れを防ぐ) ・インターフェロンの少量・長期使用 (2005年4月から) ・瀉血(しゃけつ)療法 2006年からの予定 (肝臓に鉄分が蓄積するので、血を抜くことにより肝機能を改善する) 広島では、検診で見つかったキャリアの方々をどのようにアフターケアするかを、 医師会と行政と大学の３者が連携して治療のネットワークを結ぶ試みをしています。 東京肝臓友の会では、専門家による講習会や個別相談を行い患者さんを支援しています。 献血で発見された感染者の初診時臨床診断として(広島県肝炎調査研究会 932例) 日本の肝機能検査は、GOT、GPTを中心にして検査をしています。 これは肝臓の細胞が死ぬと肝臓中の酵素が血液中に出てきて数値が高くなりますが、 Ｃ型肝炎に感染しても炎症が強くなければ、GOT、GPTは高くなりません。 GOT、GPTからＣ型肝炎を見つけるのは難しいです。 Ｃ型肝炎を見つけるには、Ｃ型肝炎ウイルスの抗体を測らないと見つけられません。 日本のＣ型肝炎の潜在患者数は150万人と言われています。 過去3年間での受検者数は 500万人、そのうち見つかった感染者数は 約7万人 潜在患者数150万人の年齢を40歳以上と限定すると、約76万と推計されます。 実際3年間で、潜在患者数の約１割が見つかったのが現状です。 検診の方法として、 ・節目検診 → 5年計画で40、45、50・・・70歳(5歳きざみ)、通知・広報紙 ・節目外検診 → 年齢に関係なく早く検査を受ける必要がある場合 ●節目外検診が必要な人 ・過去に肝機能異常を指摘された ・1992年以前に輸血や大きな手術を受けた ・1994年以前にフィブリノゲン製剤を投与された など 肝硬変・肝臓ガンが見つかった場合は、 ・肝硬変でもインターフェロン、もしくは併用治療で肝炎ウイルスが排除されれば肝硬変が慢性肝炎に戻ります。 ・肝ガンについては、早期に見つければ対処が可能です。ただし、肝臓そのものがやられているのでその治療が今後の課題です。 二次感染について、 これは非常に偏見と誤解があるのですが、通常の生活では感染しません。 血液を介しての感染ですので、けがをしたときなどの血液処理に関してきちんとして下さい。 新たなＣ型肝炎感染者の頻度は、 広島の献血者で診た場合、10万人あたり年間 1.8人 大阪の献血者で診た場合、10万人あたり年間 3.8人 母子感染については、87人の母親から生まれた赤ちゃんのうち感染したのは 2人 新薬について、 2005年12月には現在開発中のプロテアーゼ阻害薬とペグインターフェロン、あるいはリバビリンとの併用療法の臨床試験が始まるでしょう。 参考資料：日経ＣＭＥ 2005年5月より 参考資料：日経ＣＭＥ 2005年8月より 治療費の問題として、 保険適応されているが高額な治療費なので、治療を断念してしまうケースがあります。 薬価を下げて頂きたいです。 Ｃ型肝炎は医原病(医師や看護師の医療行為が原因で起こる病気)と言われていますので 国としての医療費の無料化、救済策を講じてもらいたいです。 ペグインターフェロンとリバビリンの併用療法での年間治療費は 50〜80万円程度かかります。 放送を見ての感想・・・ ・番組冒頭に出ていらしたペグインターフェロン治療の患者さんのコメントで 「微熱がちょっと出るくらいで注射を打った日から泊まり込みのゴルフに行ける状態、 副作用はほとんどない」とコメントがありました。 あたかも副作用がほとんどなく、注射後にゴルフの運動が可能なようなコメントでしたが、 実際、副作用の程度は個人差があり、時期によっても症状が違います。 副作用がほとんどない患者さん、逆にかなり重い副作用の患者さんもいらっしゃいます。 治療内容を知らない人がこのコメントを見た場合、「注射直後でも普通に運動ができるんだ」と 誤解を招いてしまいます。非常に残念でした。 ・「慣れの現象」について 副作用は、1、2ヶ月と時間が経つと軽くなってきます と言われていますが、 これも個人差があり、軽くなってくる人もいれば、変わらぬ人もいます。 逆に白血球、ヘモグロビンなどの減少により、ひどくなる人もいます。 もうすこし実情に沿ったコメントをして欲しかったです。 ・GOT、GPTの肝機能検査では必ずしもＣ型肝炎は見つけられない事実について 私も含めて現在治療をしている方々は、GOT、GPTの肝機能検査で異常がありＣ型肝炎が見つかったのだと思いますが、GOT、GPTの肝機能検査では必ずしもＣ型肝炎は見つけられないのには驚きました。 ・治療費の問題について 重要な部分なのにあまり詳しい内容は放送されませんでした。残念です。 治療している方々皆さんが痛切に思っていると思いますが、 年間80万円前後の高額な治療費を無料化にして欲しいです。 以上、放送内容と感想を簡単にまとめました。 |
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わかりやすいサマリーを載せていただいてありがとうございます。今後の方々の参考になると思います。見た感想については全く同感！副作用など実情に即していない点については非常に不満、どこかで患者側からの評価を反映させて欲しいですね。
2005/9/27(火) 午後 1:22 [ sfnokos ]
悪寒に耐えながら見ていましたが、この１０分の１も聞いていませんでした。分かりやすくまとめて頂きありがとうございます。１３０万人ではなく１５０万人ですね。凄い数です。知らずに過ごせば悪化の一途をたどるのに...冒頭のゴルフコメントが残念でしたが、制作者は患者ではないので無理もないですか...
2005/9/27(火) 午後 9:15 [ ブル ]
私も眠い目をこすりこすり見ました。同感です。患者側からの説明が少なすぎますね。GPT/GOTはHCV感染しても値が高くなるとは限らないので必ずウィルス検査をするようにというメッセージと理解しました。が説明のしかたが悪いですな。
2005/9/27(火) 午後 10:21 [ tomo_kitanodaichi ]
シェリングﾌﾟﾗｳ協賛のシンポジウムなので多分こういう放送と予想していました。間違っても患者の辛い副作用などの放送はないとみて、実家の母や兄に見てくれるように電話しました。非常に心配しているので逆に安心してくれたと思います。皮肉にも役に立った放送でした。
2005/9/28(水) 午前 5:59 [ chokobanana ]
ミストラルさんからコメントいただいていたので録画しました。 小生も乗用カートに頼った老人ゴルフを注射後４日くらいしてできますが、注射日や翌日はできる体力がありません。 注射日や翌日はただ安静にしているのみです。
2005/9/28(水) 午後 4:02
sfnokosさん、ありがとうございます。新たな感染者も少なからずいるのにも驚いてます。このあたりの感染経路も解明して欲しいですね。
2005/9/28(水) 午後 7:11
ブルさん、130万人も150万人も推計ですから、この範囲程度で患者さんが存在するんだろうと思います。知らずに過ごせば悪化していたでしょうね。悲鳴を上げてくれた肝臓に感謝、感謝です。
2005/9/28(水) 午後 7:17
tomo_kitanodaichiさん、確かに説明の仕方は上手じゃないですね。キャリアでも肝機能が正常範囲内であるため、検査を受けずにいる人々が多いということなんでしょうね。
2005/9/28(水) 午後 7:45
chokobananaさん、身内の方には辛い副作用の姿は心配かけるので見せたくないですよね。それぞれの立場を考えると事実に近いのを知ってもらうかそれとも・・・、難しいですね。
2005/9/28(水) 午後 7:53
bull_sitさん、私も４日後だとほぼ復帰してます。でも、ゴルフは貧血でクラブに振り回されそうで(笑)
2005/9/28(水) 午後 7:57
わかりやすいまとめありがとうございます。ウイルスの感染経路が完全に経たれる日を願って・・。なかなか難しい病気ですよね。
2005/10/2(日) 午後 4:37 [ うさりん ]
うさりんさん、新たなＣ型肝炎感染者も少なからずまだいるのには驚きですね。完全に経たれる日を願いましょう。
2005/10/3(月) 午後 3:04
Ｃ型肝炎とわかっていながら高額な治療費がネックになり、治療していない人がいる問題もきちんと取り上げて欲しいですね。治療費とは別問題でＣ型肝炎の認識問題として、あるブログで「治療を受けない人がこんなに」 http://basicone.cocolog-nifty.com/basic_one/2005/10/post_e014.html この様な問題もあるんですよね。
2005/10/25(火) 午後 4:04