申込書です。

宮塚コリア研究所　入会申込書

私は、宮塚コリア研究所の規約に賛同し、会員になることを申込みいたします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申込日　　　　　年　　　月　　　日

１　会員の種類(○印をお願いします)　　　　　個人　・　賛同（　口）

　

２　お名前（賛同会員様は担当者様のお名前と団体名）

　　フリガナ

　　

　　氏名　

 

　　団体名

 

３　ご生年月日　

　　　　　　　　　明　　大

　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　　性別　　　男　　女

　　　　　　　　　昭　　平

４　ご住所

　フリガナ

　

 

　　　　　　　　　　〒

　　　　　　　　　　　　　都　　道

　　　　　　　　　　　　府　　県

 

 

５　ご連絡先電話等

　　TEL

　　FAX

　　Ｅメール：

　　Ｅメール：

 

 

申込書送付先：神奈川県川崎市川崎区本町1-9-7　三嘉ビル６F　610

宮塚コリア研究所　事務局宛