猫まっしぐら

反省

今日は、4月から始まる特定健診（別名：メタボリック健診）と特定保健指導（健診後の保健指導）

の研修会でした。



私の勤め先の市は県下でも壮年期の死亡率が高く、国民健康保険の1人当たりの医療費も高いです。

国・県の平均寿命と比較しても、寿命が短いです。

これらを改善するために、様々な検診の事後フォローなどを行ってきましたが、これといった効果が

見られず、これ以上どうしたものかと悩んでいました。

この町ののんびりした人々はもう何をしても変わらないんじゃないかと諦めていました。

しかし今日の研修会でちょっとヒントを得ました。

私たち保健師のやっていることは決して間違っているわけではなかった。



問題は、町の人の生き方や考え方ではなく、私たち保健師の問題提起の方法にあると思いました。

今日一緒に研修会に参加した職場の仲間の中には、『今日の研修会には目新しいものはなく、以前から

行ってきたものだったね』と言っていた人がいました。

私にはこの発言に問題を感じています。




今まできちんとした問題提起をしてないじゃん。

例えば、人工透析を受けるとおよそ月３０万〜４０万。年間にして３６０万〜４８０万位かかる・・。

（他に様々な疾患があるのでさらに医療費はかかる）

その７割を健康保険で補っているとか。

市の人工透析の９割は糖尿病による腎機能障害であるとか。

（単純計算で人工透析患者が１００人いたら年間３億６千万〜４億８千万かかることになります）


月に支払う保険料が２万だったとして、年換算で２４万。

人工透析の年間にかかる費用を差し引きしても保険料だけでは医療費が追い付かない。

追いつかない医療費を市税の一般財源から持ってきている。

ということを説明していないと思います。

透析だけでも医療費ってかかるんです。

そのほかに心臓病や脳血管疾患で高度医療を受ければもちろん保険料だけではまかなえません。

透析や高度医療を受けることは、患者本人にとってとても辛いと思います。

糖尿病悪化による下肢切断なんてこともありますし。

最新医療を受け助かっても、元の体に戻らないことも多いのです。

がんや難病など予防不可能な病気もありますが、糖尿病や心臓病、脳血管疾患なら食い止められる

のではないか。


と言うような具体的な働きかけをしてこなかった。

あまりに当たり前すぎて、みんな知っていると思っていました。

加えて、なぜ透析になってしまったかの経緯の調査も必要です。

大体想像ができますが、本当にそうなのか確認しなくては・・・。

でも守秘義務があるから調査は大変です。様々な手続きが必要です。

できることからあせらずやっていこう。



今までの仕事に反省です。

訪問に行ってみました

先週から健診結果があまりかんばしくない、電話番号がわからない人を対象に訪問して健康状況

の確認や、ちょっとした生活習慣の工夫について助言するための訪問をしようと考えていました。

しかし先週は私の体調が悪く訪問できませんでした。

今日の天気は曇り時々雨。風は強く訪問には適しているとは普通思えません。

しかしこのような日は外出はせず、自宅にいる人が多いのです。

そう考え、2件訪問しました。

2件とも不在でした。

置手紙をし連絡を待つことにしました。

連絡がくるといいな。

不在はがっかりですが、家とその周辺の状況がわかりました。

周囲の環境によって健康の維持方法が変わってきます。

必要な指導内容も変わってきます。

でも連絡がこない以上、助言できないです。(>_<)



この数年間で成人の訪問件数は激減しています。

というのも、法律が変わり、成人の訪問対象がお年寄りから壮年期に変わりました。

通常、壮年期の人は日中忙しく働き、家にはいません。（特に男性）

訪問しても不在の場合が多いです。

こうした理由もあり、電話や手紙で健康状態や、健康維持のポイントを伝えています。

手紙を出しても返事はほとんどありません。

みなさん元気でいるのでしょうか。




逆に乳児の訪問の件数は増えています。

これは国から指導がきており、乳児の全件訪問を行うことで、乳児の育児支援、母親の心身

の健康維持、虐待防止を目的に訪問してるからです。

孤立している母親は結構多いです。

訪問することでつながりができ、育児に困ると連絡が来てアドバイスができます。



訪問しない保健師なんて保健師ではないと思うのですが、このところほとんど訪問していません。

これって保健師としてはどーよと思っています。

訪問してもいないんじゃなあ。

メールで健康相談にも乗っているのですが、ほとんど相談は来ません。(>_<)

町内会から依頼され、夜間の健康教室も開催していますが、このような人たちって、町内会組織にも

入っていない場合が多く、接触する機会がないです。

手紙を出しても読んでいるのか・・・。

まあちょっとした愚痴です。

イベントでの血圧測定

今日はイベントで健康チェッククコーナーを担当しました。

次から次へとやってくるお客さんの血圧を測り、運動をしてもいいか判断します。

自動血圧計を使いました。

やってきたのは４０歳から８０歳と年齢の幅が広かったです。

このところ寒さが強く、ほとんどの方が血圧をあげていました。


血圧測定の場合、いつも困るのは、自分の血圧を認めない人がいます。

「こんなに高いわけがない」

「この血圧計は狂っている」

「今までこんな血圧が高いことはなかった」

決して認めないのです。

水銀の血圧計で測り直して、やっと認めてもらいました。

今日血圧の高かった人数人にいろいろ話を聞いてみました。

血圧を測る２分前に喫煙をしていた人、

病院にかかっているけれど、滅多に血圧を測っておらず、自分の血圧を知らなかった人、

もともと高血圧で先ほど薬を飲んだばかりの人、

いろいろでした。

血圧を測ったときの瞬間の血圧は正しいと思います。

高くなった血圧を受け入れ、冷静になってほしいです。

もちろん１０分間の安静をとり血圧を測り直すのもいいと思います。

母子手帳

職場に電話がかかってきました。

「母子手帳をなくしてしまって…。どうしたらいいですか？」

とてもか細い声が聞こえました。

「母子手帳をなくしてしまって、一週間前に警察に届けたのですが、見つかるようすもなくて。

母子手帳の中には予防接種の接種券が入っていたのです。

今までこの手帳に子どもの記録をたくさん書いていたのに…。」



お母さんはとても困っていました。

出てくることを願って、保健センターで記録している予防接種記録、出生時の身長体重、乳児健診の記録、知りえる限りの記録を新しい母子手帳に書き込み送ることにしました。

実際記録を書き込んだ時に思ったことはセンターで知りえる情報は少ないということでした。

出生児の母子手帳は臍の尾以上に重要だと思います。

母の落胆ぶりはひどかったです。


そう言えば私も自分の母子手帳を持っています。
私は兄弟姉妹が多く、必要最低限の健診記録と予防接種の記録しか記入されていません。
うちの母はまめに記録する人ではなかったことが分かります。
逆に父はまめに写真を撮り記録する人でした。

自分が親の立場になり、普通に母子手帳に書き込んでいました。
プリクラを貼ったものです。
そのプリクラも今では印刷が消えかかっています。
結構ショックです。

私の場合、私と息子の出生児の写真は元夫が持って行ってしまい、職場に置いておいた数枚の写真しか持っていません。
子どもが生まれてから２９０日間の日記は職場においてあり、かろうじて持っています。


今日電話をくれた母の落胆ぶりが分かります。
一生懸命記録していたものならなおさらです。


母子手帳はただの日記とは異なり子どもの予防接種、成長、発達の様子を記録する物です。
とても貴重な記録です。
日本の母子手帳は世界的にも認められています。


このお母さんとお子さんのために、１日も早く見つかってほしいです。

寒中水泳

私の勤め先の市では成人の日に寒中水泳を行います。

このようなインベントには救護のため、職員1人が出勤します。



昨年の寒中水泳は私が救護にでました。

天気は雨。
息が白かったです。
寒かったです。

そんな日の寒中水泳。


このイベントの参加者は水泳教室の子ども達、水泳協会の成人、一般の寒中水泳に命をかけている人

でした。

水泳前に子どもには簡単な問診をし、大人は問診＋血圧測定を行いました。

子どもたちは元気でした。

問題は大人の男性です。


血圧が高すぎるので、水泳を制止したのですが、「後で来るからもう一度測って」と言って

部屋の奥にはいって行ってしまいました。

大丈夫かなと思い、見ていたら、何か飲んでいました。

しばらくして再度血圧を測りにきました。

嘘のように血圧が落ちていました。

どうやら飲んでいたものは血圧の薬だったようです。


そこまでしてこんな日に寒中水泳をしたいのか？

命かけています。

寒中水泳で何も起きなかったらその年は無事過ごせると思っているんでしょうか？

救護役の私としては大変迷惑な話です。

海の中で倒れちゃったら大変でした。

無事でよかったです。



しかし「成人の日の寒中水泳」なのに成人式に出席した人は参加しない不思議イベントです。