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日誌・評論・小説＊「全労済不払]「妄蟲」他

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「医療と保険の踏んだり蹴ったり」

当然なことながら医療も保険も商売です。儲けなければならないし、儲けるためには払いを少なくしたい。でも医師と保険会社は仲間内でもあります。相互補完の関係にあります。お互い心証も良くしておきたい。問題はそこから起きます。証明書の発行時期を遅らせたり、患者の利益は無視したり。患者に不都合な診断書を書いたり。患者が気付かないまま出したらお終いです。裁判になっても最初の診断書が禍します。そこから悲劇は生まれます。そんな自己体験をもとに書きました。私の事故報告です。その経緯です。個人を除き実名で書きました。医師も公人ですから、実名で書くべきだと思いましたが、弱いもの苛めは止めました。組織や公器は実名です。当然です。治療は病気を良くするために受けます。だから痛みにも耐えます。金も払います。しかし逆に悪くなる場合もあります。問題はその事実や経緯を医師や病院が隠ぺいすることから始まります。最初は医師も謝ってくれますが、事故担当者が出る頃からガラッと態度が変わります。そこからは個人と組織の戦いになります。そして多くの場合、個人が泣き寝入りを強いられます。私もそんな体験をしました。その体験を書きました。まさに踏んだり蹴ったりの記録です。　

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これから益々面白くなる！と自分では思っていますが・・・（工事中）

　実は、この原稿は、三年前に書き上がっている原稿です。
　『「わが医療過誤」治療と保険の踏んだり蹴ったり』というタイトルで書きました。

　書き上げたの３年くらい前ですが、体験はもう１０年前になります。当時からすれば、医療環境は随分変わりました。
　当時は、医師への心付けがあったり、研修医による露骨な実習感覚があったりしましたが、今が医療への国民の関心も高く、随分変わりました。
　しかし本質的な部分は、余り変わっていません。、

　研修医が、大学の医局へ属していようと、民間病院へ属していようと、運転免許と同じように初心者なのだから、危険度もリスクも同じようにあります。
　むしろ民間病院の場合は、実戦的であるだけに怖いという面もあります。
　しかも、何かが起きた場合の救済制度は、相変わらず貧困です。
　患者は常に、大きなリスクを背負わされたままです。

　私が体験した手術の場合、ねえ、あなた調子はどう？といった患者同士のひそひそ話で、完璧にうまくいったと思われるのは、たのはたった一件でした。

　そんなナマの体験談を、いっぱい書いてあります。

　出版しても、充分売れる内容だと思うのですが、出版社と交渉しても、なかなか良い返事を返して貰えません。
　でも引き続き、そんな努力をしたいと考えています。

　よかったら是非ご紹介下さい。

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女性麻酔科医登場！

　それぞれの仕事の、貴重な時間を割いて、担当者が患者のところへやってくる。これも経営安定化の一環なのだろうか。ならばこんな顔見世興行ではなく、もっと内容のあるものにして欲しい、そんな気持ちだった。
　いくら患者が大事にされる時代になったとはいえ、逆に薄ら寒い感じがする。
　時流に敏感に反応した、うわべだけの振る舞いのようにも思える。

　わたしもどちらかといえば古いタイプの人間である。
　まして妹が古いしきたりを重んずる家庭に嫁いだから、その影響も受けている。母も同じである。
　最近では多くの病院で、｢医師や看護師に対する心づけは堅くお断り申しあげます｣というプレートを貼ってある。
　しかしそれは建前だ。心付けは出来るだけした方がいい。したからといって手術に特別な配慮をしてもらえるとか、治りが早いわけでもないだろうが、一種の挨拶みたいなものだ。
　もっと現実的に考えれ云えば、保険みたいなものだろう。

　やる場合とやらない場合とでは、どこかで違うという認識を経験的にもっている。
　旧家に嫁いで、医者や役人の扱いになれた妹は､その辺の事情をよく心得ている。それが上手な世渡りというものだろう。
　だから私は娘婿から借りて病院に持ってきた金の中から、心付けを渡すべきかどうか、悩み続けて来た。
　
　しかし今回ばかりは出来ない。無駄な金は一銭たりとも使えない。
　が、手術が迫るにつれて、不安は増してくる。心付けを渡さなかったばかりに、万が一にも失敗したら・・・。
　入院当日から、ハムレットの如く悩んで来たのである。
　だから前にも書いたように、二人の友人に電話した。
　その結果が、「その必要はない」だった。しかも一人は、
｢お前のような人間がいるから、医療が堕落するんだ｣と嘲笑した。
　
　もうこうなったら、何が何でも心付けなどは渡さないぞと、心に決めた矢先の手術スタッフ挨拶である。
　個室利用者への特別メニュなのだろうか。しかしお互いに気まずい。なんとなくてれ臭そうに短時間でそそくさと立ち去るところを見ると、相手も嫌なのだ。
　しかし患者重視の折から、事務方の指示によって、術前、術後の挨拶と説明は、義務的になっているのかもしれない。
　ならばもっと内容のあるものにして欲しい。
　そうでないと彼女達も可愛そうだ。
　時代の流れとはいえ、必要以上の患者サービスは、専門職の誇りを失わせる。

　そして最後に現れたのが麻酔科の女医である。
　小柄な目鼻立ちの整った美しい女性だが､男性医師や看護師に混じって働くせいか妙に虚勢を張っている風があった。
　私は無呼吸症があること、肥満体でもあること、無呼吸症がある場合、麻酔事故に陥りやすいのではないか等について聞いた。
　ここ八年前から酒は止めたが、以前は酒も結構飲んで来た。もし手術をするようなことがあったら、麻酔が掛り難いだろうと勝手に決めつけていた。

　｢麻酔に危険が全くないといいません。しかしそんなことをいったら何にだって危険はあります。道路を歩いていても、レンガが剥がれて落ちてこない保証はありません。だから100パーセント安全だとは確約できませんが、そのような事故を起こさない為に私たちのような麻酔科の医師が立ち会うのです。余計な心配はしなくて私に任せてください｣
　さらに彼女は、無呼吸症候群と云われる疾患の特徴、自発呼吸とは、なぜ気道が塞がるのか、麻酔を掛けるということはどういうことか、気道を確保することの意味などのかなり専門的な話を長い時間にわたってした。
　自分の場合には、どの程度のリスクがあるかと突っ込んだ。彼女は一瞬困ったような顔になったが、あくまで一般論としてですよと断った上で、
「Aを心配なしとして、肥満と軽い糖尿病があるからBくらいかなあ」と笑った。

　その笑顔が明るかった。
　娘ほどの年頃である。やっと仕事が面白くなりかけた頃か。男に伍して堂々と仕事をこなしている。決してベテランではないが、それなりの経験と実績を持っているだろう。

　だいいちこの明るさだ。万が一何らかの事故が起きたとしても、それはそれで致し方ない。別に選択肢があるわけではないが、これも出会いである。しかも決して悪い出会いではない。

　彼女に命を預けてみよう、と思った。

　

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手術前の顔見世興行

　手術の前夜になって、その段取りの説明が研修医からあった。
　手術の始まる時間や、大体の終了予定時間、手術の大まかな進め方について説明して帰った。
　時間にしてわずか五分程度、ベットサイドでの説明である。

　硝子体に対する手術であることは分かったが、初診の段階では「放って置いても視力は回復する」筈だった。
　それがなぜ手術に至ったのか。

　毎週一回の外来検査でも、患者の私から何回も、患者の直感として、網膜剥離の可能性がある、だから手術を前倒してくれるように懇願した。
　また超音波検査技師からの意見も口頭で紹介した。
　しかし全て無視され、そんなに心配することはないよ、と断言しながら、なぜこのような事態になったのか！
　その説明は一切なかった。

　無理もない。研修医では説明のしようもない。
　大学の教育システムの一環として、そうなった。
　ならばその責任は、大学病院に取ってもらうしかない。。
　
　しかも硝子体手術に並行して、白内障の手術も行われた。そのことは説明されなかった。
　ただこれは、後で知ったことだが、硝子体手術行う場合は、白内障手術も同時に行うものらしい。
　どのみちレンズが濁るからなのだろう。
　しかしそのことも全く知らされなかったし、新しい眼内レンズが挿入されたことを知ったのは、術後に行われた最初の教授回診の時である。

　同日夜、オペ送りの担当看護師が現れた。
　それまでのベテランではなく､まだ看護学生か、系列の看護学校を卒業して、配属されて間もない感じの若い看護師だった。　
　その看護師から、Ｔ字帯を売店で購入しておくよう指示された。
　なぜ目の手術に、丁字帯が必要なのかについては説明されなかった。

　前にも書いたように、私には入院経験も手術経験もない。だから、全てが不安である。
　たぶん全身麻酔をする関係だろう、と考えた。
　でも何で全身麻酔なのだ？とも考えた。

　患者にとっては、意外なことの連続である。
　しかも予告なく通告される。ますます不安になる。事態が想像もしていなかった方向にぐいぐい押し流されてゆくような気がする。

　さらにそのあと、手術立ち会い看護師が二人挨拶にきた。
　簡単な自己紹介のあとポジションの説明をして、最後になにかお聞きしたいことがあったらどうぞと促した。
　いきなりそう聞かれても返事のしようがないので黙っていた。
　患者を心配させないための気配りなのか。
　それにしても、なぜ入れ代わり立ち代りやってくるのかが私には不思議に思えた。
　不謹慎だが、むかしキャバレーで客としてボックスに座った途端に、現れるボーイみたいだと思った。

　大学病院とは、こんなに患者に親切なところなのだろうか。
　正直、あまりにもの過剰サービスに戸惑った。
　相部屋の場合も、こうなのだろうか。
　個室誘導されたから、特別なのだろうか。
　いびきがうるさいとの同室者からの苦情で、師長に促され、自分から申し入れたという形の同意書にサインして、しぶしぶ個室に移った。
　その事情を彼女たちは知らないだろう。
　個室患者だから、金持ちだと勘違いしているのだろうか。

　これまでの母達の入院時と違い、心付けを渡せない今の状況が悲しかった。
　その為のチャンスなのに。
　母や妹の時は心付けを渡した。　
　今までの自分ならそうしただろう。しかし今の自分にはその余裕はない。だからなんとなく手持ちぶさたになってしまう。
　そんな気詰まりな雰囲気を敏感に感じたのか、相手もそそくさと立ち去ってしまった。

　個室に移された直後に、病棟主任看護師がきて、しばらく四方山話をして帰ったことがある。
　その時、娘や、私の親の所在をそれとなくきかれた。
　ふたりとも娘がすでに結婚していることを知ると、配偶者の勤務先などをそれとなく聞いた。
　私の仕事の内容も具体的に聞いた。わたしが、形式的なものであるにしろ、株式会社の代表取締役であることや、保険が国民保険ではなく政府管掌の健康保険であることを再確認して帰った。
　私に関することならとも角、娘婿の勤務先に何の関係があるのだろう、と不審に思ったが深くは考えなかった。

　看護主任はそれ以後一度も来ていない。
　だからたぶん彼女が来た理由は、患者の身上調査だったろう。

　なぜ身上調査が必要なのか。考えられることは、かりに患者側からの申し出でという形にしろ、個室を使用するようになったのだ。
　だから取りっぱぐれのないようにという配慮なのか。
　個室に移ることが正式に決まってから、病棟師長からも、仕事の内容などを、かなり具体的に聞かれた。
　長期入院になった場合、差額ベッド料が負担になるという私に、
「良いじゃありませんか。社長なんだから」と師長はからかうように笑った。
　その時も彼女は、大学病院の経営も、ホントは楽ではないと愚意っぽく話した。

　それは私も理解できる。
　自治体の要請で、近隣の開業医や医師会の反対を押し切って大学病院を開設したのは、遙かにバブル崩壊以前のことである。
　しかし実際に開設して、予想以上に地元との調整に手間取ったことと、最大の原因はバブル崩壊後の景気停滞により、外来患者が大幅に減ったこと、などもあって、大幅な赤字を出しているらしいことは聞いていた。
　そういった事情が病院幹部への圧力になっていることはよく理解できる。
　だから私の保険証が、国民保険ではなく一応政府管掌の健康保険であることを確認する必要もあったのだろう。

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話を元に戻します！

　話が二つばかり飛んでしまった。
　ましてや、菅谷さん事件が報道されてから、権力者に対する怒りがこみ上げてきた。年甲斐もなく興奮した。
　いや、後期高齢者的、甲斐もなくと、いい直すべきかもしれない。

　政治も行政も、自分たちの無策は棚に上げて、若者を煽って、高齢者を生け贄に差し出している。見慣れた光景である。
　まあ、いい。
　高齢者が増えているのは世界的な傾向だから、地球は早晩、人間で溢れかえる、溢れかえった人間が生き残るために、阿修羅を繰り返す、それは間違いないだろう。
　だから私も病気は持っているが、治療も投薬もほどほどに倹約して、国の医療費破綻防止に協力して、慎ましい医療に甘んじる一方で、余計な、無意味な延命治療は不要だと、尊厳死宣言もしている。

　ところが最近は、その尊厳死協会に、厚労省だか、医療側だかしらないが、食指を延ばし始めている。
　高齢者が入院時に、尊厳死宣言みたいな書類にサインすれば、書類作成代として２千円病院に差し上げますよ、式の臨終医療費削減の一策である。臨終医療費は、病院にとって大きな収入源だから、すんなり協力するとも思えないが、世の批判も浴びて、一旦は引っ込めた。また蒸し返される可能性もある。
　おぞましき光景である。

　参考までに云えば、何処の国の年寄りも、孫子思いである。木下恵介の楢山節考も、捨てられる話ではなく、捨て切れない孝行息子を叱る話である。そんな話、世界中にある。
　そんな気概は、先を逝くもの矜持である。
　何回も渡り鳥を繰り返して、何億もの退職金をせしめて、自分たちだけは入居金１億の高級老人ホームに入る、高級官僚の、
アンタに云われたくないよ！的話でもある。

　しかも、最近の尊厳死協会は、尊厳とは無関係な方向に歩き始めた感じすら、私にはする。
　しかしこれも余談になるから別な機会に書くことにする。

　ところで話を元に戻すと、手術前夜私は、この手術が上手く行かないだろう、との予感から、悲愴にも、遺書を書いたのであった。
　そこからの話である。
　
　執刀医が誰であるかも、最後まで聞かされなかった。
　ということは、たぶん研修医が関与するのだろう。
　そこで何らかの失敗が起きそうな気がする。
　いわば嫌な予感である。
　理屈では説明のつかない、いわゆる患者の直感というやつだ。

　助教授が研修医を前面に押し出そうとしているのも気になった。
　研修医だから、後に引っ込んでいてもしようがない、という教官としての立場なのかもしれない。
　しかし注射もろくに出来ない半人前の研修医に、すべてを委せるほど患者は勇気がない。

　ベッドに掲げてあるカードには研修医の名前が担当医として書かれている。
　手術の現場で、研修医と指導医、あるいは助教授が、どんな位置関係にあるのか、どのように連携して、だれが何を行い、教官がどのように指示するのか、万が一、何らかの問題が起きた時に、どのような対応が行われるのか、皆目見当もつかない。

　病院側からの説明もない。
　看護師にその辺の事情を聞こうとしても逃げられてしまう。
　それぞれが、そのことはあの人に聞いて下さい、式に牽制しあって、誤魔化しあっているように思える。

　何か起きた場合に、一体誰がどう責任をとってくれるのか。

　研修医を一人前の医師に育てるためには、患者に相応の協力を要請することは当然である。そのことを私は逃げていない。
　しかしその為には、充分な説明と同意がいる。
　しかし残念ながらまったくなかった。

　不安を与えないために敢えて隠しているのか。
　それとも何らかのアクデントが起きた場合を想定して、最初からカーテンを引いているのか。

　たぶん後者だろう。

　執刀に関して、入院する前に助教授は「私がやります」とはっきりいった。
　しかし入院して、研修医の名前が担当医として揚がった時点から、様子が変った。何かが確実に別な方向に動き始めている。
　最初、あなたの看護を担当します、といって自己紹介した看護師も姿を見せなくなった。その代わりに若い看護師が現れた。

「オペ送りは私が担当します」という。
　何がどうなっているのかさっぱりわからない。
　右も左もわからない他国の島に、一人とり残されたような不安である。

　まさか注射も満足に出来ない研修医が？
　しかし大学病院では、一切看護婦は注射をしない。点滴用の留置針をつける時なんか、何回も失敗した。いいですよ。頑張ってね。
　でも何回めかには、さすがに顔を顰めると、指導医が現れる。一回で終わる。当たり前だ。でもその下手くそな手技で、まさか手術までするんじゃないだろうな？おいおい、である。

　しかし満足に出来ないから実習する。まずは慣れるしかない。現実にそのようにして医師は一人前になってゆく。しかし私はその実習台にはなりたくない。どうしてもなって貰いたいなら、それなりに説明をしろ！まさかの場合にはしっかり責任をとれ！
　
　が、何処の大学病院もそこは適当に隠している。一般病院で研修が出来るようになった今は、もっと危ない！
　わたしもエンジニアの端くれだったから、学校で、実習教官に怒鳴れながら実習した経験がある。
　器械も壊した。その時のことを思い出す。

　あのときは相手が機械だった。それでも実習担当教官からは怒鳴られた。なれないものは何でも怖い。それは充分に理解できる。
　しかし患者として、そんな状況を悠然と受け入れるほど人間は出来ていない。
　実習の怖さは知っているから緊張する。

　だから尚更怖い。

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な！

　此処で、ちょっと脇道にそれることにする。
　菅谷さん事件が、連日報道されるからだ。

　医師の言葉に「よかれと思ってしたことだから」とか、「結果論で云われても・・」などがある。曖昧で、ご都合主義な言葉である。
　良かれと思ってやっていれば、結果がどうあろうとも責任を取らされないなら、こんな楽なことはない。普通の社会ではあり得ない。

　菅谷さん事件でも、似たようなことはいえる。
　警察は取り調べの段階で強権的に威嚇した。調書段階では、都合のよいように誘導した。綺麗に出来上がった作文を検察はなぞった。ＤＮＡ鑑定がこうだから、間違いなくこうだと押しつけた。
　裁判官も同じような理屈で判決した。
　
　お国のために、社会のために、秩序安寧のために、
　よかれと思ってしたことである。
　ＤＮＡの鑑定結果が、今とは比較にならないくらい、雑だった、と今頃云われてても、ねえ。である。

　大雑把に云えば、
　後期高齢者的目にはこう映る。

　しかも、松尾和子の唄じゃないが、「♪誰もわるいんじゃない、制度がわるいのよ」である。マスコミもコメンテーターも、後難を恐れて、つまり政権的でなければ逮捕されるかも分からない恐怖から、きついことは何も云わない。もと裁判官や、もと検事は、もう、仲間庇いに夢中である。

「その裁判官を逮捕出来ないの？」と司会者が、トンでもないことをいう。
「無理でしょうねえ。現制度では」そりゃそうでしょ、司法も行政も、無謬主義という幻想があるし、現実にあった組織的な裏金づくりさえ自浄出来ないんだから。

　じゃ、１７年も無実で拘留された菅谷さんはどうなるんですか、と田原総一郎は、ますます癇癪気味だ。なに、たまたま見掛けた今朝のテレビの話である。
　しかし彼が、癇癪を起こせるのは、彼は官僚でもないし、早稲田卒業だし、間違っても出世の誉れ高いキャリアじゃないから、つまり出世の気遣いなど全くないから、出来たのである。

　彼の存在価値は、マスコミの一匹狼として、
　大いに噛みつくこと、
　大いに視聴者から胡散臭がられることである。

　だから出来た。

　わたし自身彼が嫌いだった。居丈高な物言いや、傲慢不遜な態度が大嫌いである。
　しかし今回のことで見直した。
　マスコミでも、社員マスコミは、身の安全ばかり考えるから駄目だ。現役の行政官僚などは先ず出てこない。
　元ナントカは、みな古巣庇いに夢中である。ヤメケンに至っては、いまだに検事時代の権力にしがみついている。

　庶民の溜飲を下げてくれるのは、
　あなた、
　そう、田原総一郎しかいない。

　いや、彼にはそれが出来る。

　そして将来、国民が真剣に怒り、司法、立法、行政、マスコミに次いで、
　第五番目の権力者として国民が育った時点で、
　日本もやっと変わるだろう。と思った。

　一体権力者とはなにか。
　命を、或いは存在そのものを、合法的に、或い身勝手に、脅かす力を持った人間のことだ。
　昔なら親父もそうだったし、今でも、医師はそうだ。

　患者にとって医師は間違いなく権力者である。生かすも殺すも匙加減である。刃物で切ることも間違って殺すことも出来る。
　薬で眠らせることも毒殺することも出来る。
　処置権も処方権も持っている。
　患者は、もう、まな板の鯉なのである。

　なのに、いい加減にメスを振るわれたんじゃ叶わない。
　怠慢や、勘違いを頻発されても困る。

　そうならないために、資格も、智慧も、技術も獲得して貰っているし、一定の手技及び学術合格者には、免許を与えている。
　だからこそ、一方では、その免許に対して、
　一定の経済的な利権を与えている。

　都合のよい部分だけ摘み食いされたんじゃ、国民がたまらない。
　これは、全部の権力者にいえる。

　そこのところを、田原総一郎は声高に指摘した。
　だから今後は彼を好きになる。たぶん。

　後期高齢者は単純なのである。

　もうすぐ政治の季節か来るから、

　来たら、今度こそ。

　な！

　　　　■固有名詞訂正　菅谷→菅家

　