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ヤフーブログ、「日本の医療費の将来の行方」からの一部転載です。
ところで、これは有名な話ではありますが、1973年にイスラエルで医者が大規模なストライキを起こした時に面白い現象が起こりました。
医者のストライキが決行され、その時イスラエルでは診察する患者の数が1日65000人から7000人に減らされたそうです。ストライキは1ヶ月間も続いたようなので、通常であれば国民の死亡率が上昇するように思えますが、エルサレム埋葬協会によれば、この期間は、なんと国民の死亡率は半減したそうです。 イスラエルでこれほど死亡率が減少したのは、これが初めてではなく、やはり20年前にも医者が同じような大規模ストライキをした時に同じ現象が起こったようです。 「医者が仕事をしなければ死亡する人も減る？」と考えると、果たして医者の必要性というものが世の中に本当にあるのか疑問の残る話ではありますが、これは必ずしも医者が不要というわけではなく、医者が本当に治療に必要な人にだけ集中して治療を専念すれば、通常は助ける余裕がない人達も助けることができるので死亡率が下がるということのようです。 果たして、このイスラエルのストライキと同じようなことが日本の医療業界でも起こったら一体どうなるでしょうか。 恐らく、患者を殺すための技術が発達した近代においては、この時代のイスラエルよりも劇的に死亡率が減少するでしょうし、さらに今まで健康なのに不健康にさせられる薬を得るために通院していた人々もいなくなるので、国民の多くが本当に健康になると思います。薬で朦朧とさせられていた高齢者の意識も戻って元気になるので、介護業界全体も元気になるでしょう。 今の世の中で、本当に病気を治して健康になりたい場合は、まず病院にいかない、余計な薬を飲まないことが大切であり、それでも日常の食生活が毒まみれでは治るものも治せないので、食事も変え、あとはストレスもない環境でのんびりと温泉にでも浸かっていれば自然に元の健康体に戻ると思います。 |
患者から医療を考える
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医療批判は医師や病院にとっては「目の上のタンコブ」です。しかし批判のないところに改革も成長もありません。医療過誤体験者はそういった意味でも最大の医療改革者になります。
私も医療過誤体験者です。医師や病院のいい加減さも知っています。そのことを書きました。
医師や病院には目障りだったでしょう。反発や排除もありました。医師は強力で妨害者でもあります。「なりすまし」も「荒らし」もいました。組織的な言論妨害も受けました。ずいぶん苛められました。
今は勤務医のための労組も出来ています。参加者は大手病院の勤務医です。彼らは開業医になることを諦め、サラリーマンとして終わる覚悟をしています。だから勤労条件改善や、時間外手当割り増し要求などに夢中です。
彼らは基本的に患者に関心はありません。1500〜2000万円の高給取りです。労働者の残業手当とは金額がケタが違います。
そんな勤務医労働者にはブーイングが似合います。そこに医療の再生などありません。国民皆保険の維持など考えていないでしょう。
そのような特権的怠け者感覚では、果たして自由診療など参加できるのでしょうか？
一方医師、看護師、薬剤師などの医療専門家間では、医療権益をめぐってバトルが繰り返されます。ここにも患者への配慮などありません。
医療は商売ではなく、にもかかわらず立派に商売です。売るのは技術かサービスか。にしてはお客様への単価明示も説明もありません。民間会社からすれば、延べ払いも、手形もなく、支払いは親方日の丸で安心なのに、儲からん儲からんのブーイングばかりです。
むかし医師とパチンコ経営者はどこでも高額納税者名を連ねていました。間違いなく儲かる商売です。その夢が忘れられないのでしょう。
今の医師には気の毒な面もあります。生まれるタイミングが遅すぎました。しかし時代は変わったのです。諦めるしかありません。
そんな中で患者と医療は未だにいがみ合ったままです。話し合いたくてもタンコブが邪魔して出来ません。タンコブは積年の恨みで石のように硬化しています。
さて、どうしましょう？
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http://astand.asahi.com/webshinsho/asahipub/weeklyasahi/product/2013091300003.html
がんもどき理論を撤回せよ 近藤誠医師×神前五郎医師の白熱大論争
「がん放置療法」を提唱し、「がんもどき理論」で知られる慶応義塾大の近藤誠医師（６４）に対し、「このままでは患者を誤解させてしまう」と、日本外科学会元会長の神前五郎医師（９４）が「果たし状」を送った。それを受けた近藤医師との直接対決が実現。近藤理論は架空の考え方で非科学的、撤回せよと迫る神前医師に、近藤医師はどう答え、反論したのか。がん治療にかける２人の真摯な医師の、２時間半におよぶ白熱大論争の一部始終を伝える。 第１章 『白い巨塔』財前五郎のモデル・９４歳外科医から近藤誠医師への「果たし状」
「がん放置療法」を提唱し、「がんもどき理論」で知られる慶応義塾大の近藤誠医師（６４）に対し、「このままでは患者を誤解させてしまう」と、小説「白い巨塔」のモデルで元日本外科学会会長の神前五郎医師（９４）が「果たし状」を送った。それを受けた近藤医師との直接対決が実現。近藤理論は架空の考え方で非科学的、撤回せよと迫る神前医師に、近藤医師はどう答え、反論したのか。がん治療にかける２人の真摯な医師の、２時間半におよぶ白熱大論争の一部始終を伝える。［掲載］週刊朝日（2013年8月16・23日〜9月20日号、8400字） ＴＰＰで貧乏人は病院にかかれなくなる、治療法を選べなくなると言われてますが、現代医学以外の病気の治し方が流行りそう。症状にもよりますが、現代医学を頼らない人が増えるであろうことだけはいいことだと私は思います。
癌に関しては、治療法は人それぞれだと思いますが、私がもし癌になったら、近藤医師の治療の仕方を選ぶと思います。
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医者は苦手だが、こんな意見を勇気を持っていう医者もいる！感動した！その部分転載した！よかったら全文読んでみてください！
とくに、さわりの部分を、
勝手にご紹介！転載します！どうぞ！
これら患者の多くは、市区町村が保険者（2017年に都道府県に移管予定）である国民健康保険に加入している。国民健康保険は自営業者、無職者、高齢者が加入しており、慢性的に赤字が続いている。低所得を理由に、5世帯に1世帯は保険料を滞納しており、滞納者は健康保険の支払いが受けられない。「TPP交渉への参加は国民皆保険制度を崩壊させる」などの日本医師会の主張があるが、すでに国民皆保険は実質的に破綻している。
日本では、保険者は、承認されている治療法について、一律に医療費を支払っている。これでは、ただの打ち出の小槌だ。効果のある治療法を承認する薬事法上の手続きと、保険者が医療費を支払うか否かは、元来一体ではない。英国スコットランドやニュージーランドなど、ソリリスは費用対効果が見合わないとして、公的保険での支払いは受けられない国がある。
健康保険の保険者は、治療法が費用対効果に見合うか否か、自ら検証し、医療費の適正な支出に資するべきだ。
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久住英二人命は尊い。医療は、病気や怪我で命を絶たれようとする人にとって、最後の希望だ。しかし、コストの負担には限界がある。「医療費、過去最高の38.4兆円 12年度1.7％増」（日本経済新聞2013年9月10日）の文脈にあるように、医療費は圧縮されるべき、と多くの人が考えている。
ソリリス、という薬がある。まれな血液疾患「発作性夜間ヘモグロビン尿症（PNH）」の特効薬だ。
この病気は、赤血球が破壊（溶血）されて貧血を起こす。また、血管内に血の塊（血栓）ができて、血流が妨げられる。血栓ができることの恐ろしさは、いわゆるエコノミークラス症候群でご存じの通りだ。実際、PNH患者の大半は、血栓症が原因で死亡する。
ソリリスの薬代は、年間約4,000万円かかる。そして、高額療養費返還制度の対象となり、4,000万ほとんど丸々が健康保険の保険者から支払われる。
ソリリスの効能は、溶血に伴い増加する血清乳酸脱水素酵素（LDH）値の低下、ヘモグロビンの安定化、および濃厚赤血球輸血単位数の減少などの指標（surrogate marker）の改善を根拠とした、溶血の抑制効果に過ぎない。血栓症の減少効果は、現時点では不明である。
つまり、この薬は、貧血の進行は抑えるらしいが、元気に長生きすることにつながるか否か、いまだ不明なのだ。そして、どのような状態のPNH患者につかうべきか、という絞り込みもなされていない。
なお、ソリリス治療開始前に髄膜炎菌ワクチンの接種が必要だが、日本では販売されていない。そこで海外渡航者向けにワクチンを個人輸入しているトラベルクリニックへとPNH患者が紹介される。これも厚労省の怠慢による異常事態だ。承認された保険診療に先立って、未承認のワクチンを自費で接種しなければならないのだから。これは混合診療ではないのだろうか？
そして、私は、血液内科医としてはじめて、大勢のPNH患者を診察する機会に恵まれた。当院でワクチン接種をおこなった患者の8割は70歳以上であった。中には、どのような治療を受けるのか理解していない、認知能力の低下した方もいた。しかも、純粋なPNHでなく、骨髄異形成症候群にPNHが合併した方が多かった。このような患者へのソリリスの有効性は不明である。
私は違和感を感じた。果たして、健康保険で認められているからといって、この方々は年間4,000万円もする薬を使っても良いのだろうか。
PNHは、いままで同種造血幹細胞移植か、赤血球輸血しか治療法がなかった。移植はドナーが必要だし、治療自体の危険性が高い。輸血は、回数が増えると体に鉄が沈着し、糖尿病や肝硬変、心筋傷害など全身に合併症を引き起こす。患者、医師とも、もっと良い治療法の登場を待ち望んでいた。だから飛びつく気持ちはわからないではない。しかし、この4,000万円には、もっと有効な使い途があるのではないだろうか。
これら患者の多くは、市区町村が保険者（2017年に都道府県に移管予定）である国民健康保険に加入している。国民健康保険は自営業者、無職者、高齢者が加入しており、慢性的に赤字が続いている。低所得を理由に、5世帯に1世帯は保険料を滞納しており、滞納者は健康保険の支払いが受けられない。「TPP交渉への参加は国民皆保険制度を崩壊させる」などの日本医師会の主張があるが、すでに国民皆保険は実質的に破綻している。
日本では、保険者は、承認されている治療法について、一律に医療費を支払っている。これでは、ただの打ち出の小槌だ。効果のある治療法を承認する薬事法上の手続きと、保険者が医療費を支払うか否かは、元来一体ではない。英国スコットランドやニュージーランドなど、ソリリスは費用対効果が見合わないとして、公的保険での支払いは受けられない国がある。
健康保険の保険者は、治療法が費用対効果に見合うか否か、自ら検証し、医療費の適正な支出に資するべきだ。
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コメント（0）
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断わっておきます。これ、転載です。
ただ、何処から転載したのか、メモがありません。
たぶんヤフーか、ミクシーか、アメーバーだろうと思います。
再度断っておきますが、私の記事ではありません。
ただ同じ前立腺癌患者だから気になります。
そっくり、そのまま、
といっても全部ではありませんが、紹介します。
近藤先生風に「がんもどき」なら、
煮て食おうか？！
・・・『私が前立腺がんと診断されたのは、12年前の1999年61歳の時です。 市でやっていたPSA検査を受けたのです。すると値が8・5あり、精密検査を勧められて一泊の検査入院をしました。市民病院へ入院するとき、泌尿器科部長が「市のほうから検査をやれと言われて仕方なしにやっているんですよ。受けなければ70歳くらいまでは快適に過ごせたのに申し訳ないですね」、と本音を言ってくれました。 そして新任の部長は、「9だからすぐに手術を受けたほうがよい。普通なんだけど悪いのがちょっと混じっている」というのです。それなのになぜ急に手術を受けねばならないのか、と疑問に思いました。「奥さんも連れて来てくれ」と言われて、「夫がインポテンスになるから覚悟しなさい」と言いたいわけです。まずホルモン療法を始めると言われて、1回だけやりました。するとたった1本のLH‐RHアナログの注射で、PSＡが2・2まで下がった。だけど気力がなくなり、自分が生きた屍（しかばね）みたいな感じになってしまい、気分がよくない。
そして、私は近藤さんの『がんと闘うな』を読んでいたので、行ってみるか、と思ったのです。先生に「ホルモン療法は続けたほうがよいですか」と尋ねたら、「すぐやめなさい」と言われた。で、その後は1回もやっていない。
「一番よいのは、自然でいることです」と言われた。いずれ人は死ぬのだし、それで覚悟が決められてそれから気が楽になった。普通の生活ができる。それでももう、12年経つけど自覚症状もない。
近藤先生は「検査なんか受けなくてもいい。来なくていい」というのですが、私は先生に会いに東京へ来れるし、たまに東京へ出てきたいし、それで検査のために受診しているのです。ほかの検査は何もやっていないのですが、PSAくらいはいいだろうと思って受けています。そうすると値が上がってくるわけです。10くらいだったのが16になり、26になり、38、50になり、いまは70台で、72です。急にパッと上がることもある。しかし次の半年に半分くらい下がる。
私が今年（2011年）安心したのは、前立腺がんと告げられて12年経っているけども、平均寿命くらいは生きられるかもしれないと思うようになれたことです。それは近藤先生の『あなたの癌は、がんもどき』を読んだからです。
放っておくのが一番よいのだけれど、PSAが上がったとしてもいつ治療すればよいのかその目安はない」と書いてある。・・・。普通に生きていれば日本の男性の平均寿命は80歳。私は今現在73歳だから、先生の本に書いてあったPSAが136になった患者のようになるまでに4、5年かかるとすると、私が136になるのはおよそ77歳。それから亡くなるまでに6年半かかるとすると83歳で死亡する。
それならまぁ、普通だと思うのです。
嫌な気持ちで病院通いして、検査だなんだとやられるとそれだけで病気になってしまう。私は何にも自覚症状が出ていないし、好きなものは食べられるし、体は動くし、病院に行かないで済ませられるのなら済ましたほうがよいと思ったのです。』
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