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「透析の近況 12 穿刺について」
今日は透析の「穿刺」について小言をひとつ述べたいと思います。 私は長い間、看護師さんや医療技師の方々はみな注射は上手いものだと思っていました。 勿論、新人の方は別です。 しかし、透析の穿刺に関してはベテランでさえ実に未熟な方が多くいらっしゃいます。 親身に医療してくださる方々、本当にごめんなさい。
写真の一番上は透析用の注射針で、二番目は透析を行う腕の血管を見るＸ線写真です。三番目が問題の穿刺の拡大場面で、これは下手な人の見本です。今まさに血管を突き破らんとしています。
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コメント（35）
「透析の近況 10」 透析も半年を過ぎて大分落ち着いたので、今回は特定の病気などに対する国や自治体からの補助についてお話したいと思います。 補助を受ける側からみれば大変ありがたい制度ですが、そこに多くの制限があり、多くの人がその制限に苦しんでいる現実もあります。 私を例に話を進めれば、人工透析には「血液透析：HD」「血液濾過：HF」「血液透析濾過：HDF」「On-line：HDF」「腹膜透析：PD」の他に透析時間の問題など実にさまざまな選択があります。 私は「On-line： HDF」を希望していましたが、そこに厚生省の制限と病院のかかる経費の問題があり、やむなく断念しました。そして一番普及している「血液透析：HD」を始めることになり、5時間透析に至りました。 ただ、そこにも厚生省の制限と病院側の問題が絡み、その折衝は大変なものでした。 勿論、厚生省は5時間でも何時間でも構わないとなっているのですが、実は、その補助は今まで4時間制限となっていたのです。つまり、それ以上の透析に関してかかる経費はすべて病院側の負担になっていた訳です。 しかし、そうした問題も2年ほど前に大きく改正されました。にも拘らず改正前のままの条件で操業している病院がほとんどであり、ここに多くの透析患者が苦しんでいる最大の要因があります。 新たな制限は4時間以上の分も補助の対象になると改正されたのですが、病院側からみれば透析の経費だけでなく、人件費などの大きな問題が新たに生じるのです。 つまり1時間延長の5時間を希望する患者が増えれば、1日2交代で行われる透析ローテーションは計二時間増えることになり、医者や透析技師や看護師などの勤務もそれぞれ2時間増やさなければならないことになりますす。しかしそうした分は補助の対象外になっているのです。 それがたまにであれば単なる残業で大したことはないのですが、毎日と云うことであれば当然人員を増やさなければなりません。そうした問題はすべてれは病院側の負担になると云うわけです。 前回の記事に、私の通う病院に感謝の言葉を申し上げたのも、そうした問題を乗り越えて私の5時間透析を受け入れてくれたからです。 病院は営利企業とは違うと云いながらも、病院の運営も利潤あればこそであり、そして医療者不足が重なり、患者個人からみれば些細なことでも病院からすれば実に大変な問題であったわけです。 最後に大きな声でいいます。日本には、努力する病院もあります！ 4時間に制限され透析不足に苦しんでいる人も、決して諦めないで下さい。きっと道は開けます！ 「バーブラ・ストライサンド特集」 秋にはバラードが似合うのですね。 多くの方から声をいただき、昔からかファンだった彼女を選びました。 ロック好きの私も、秋には矢張りバラードに酔います。 どうぞごゆっくりお楽しみ下さい。
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「透析の近況9 空を飛ぶ歌」 「透析の近況 9 」「空を飛ぶ歌 二編」 5時間透析も6回を数え、次回からドライウェイトを300ｇほど緩めることになりました。5時間が合うのかどうか、透析中の血圧が下がりすぎるので、まずは除水を楽にしてみようと云うことになったのです。 前から透析中の血圧は低下していて、上の血圧が100を切ることも珍しくなかったのですが、5時間になってからいよいよひどくなり、このところはいつも90を切り、時には80を切るようになったのです。あくまで上の血圧です。 話が前後しますが、透析と縁のない方に『ドライウェイト・除水』のお話をします。 ドライウェイトとはその人の適正体重であり、除水とはその適正体重から次の透析が始まるまでに増えた体重の分だけ水分を抜き取ることです。（ここで私の血圧低下が起こるようです。） 話を戻します。 血圧変化の場合、普通には降圧剤などの変更が多いのですが、私の場合は透析前から導入期にかけて散々変更した挙句にようやく落ち着いたのであり、ダイアライザーや透析の設定もそう簡単には変えられず、先ずは除水の軽減から始めるのことになったのです。 しかし、ひとつ良いのは、普段の体調はとても快調になったと云うことです。5時間はさすがに長くて辛いものですが、この快調さは何にも変えがたいものです。 決して大袈裟でなく、私は何年も何年もこの快調さを味わったことがありませんでした。 何だか、もう空も飛べそうな気がしてくるほどです。 久し振りに駄洒落が出ました（笑） そう云うことで、今回の懐メロは空を飛ぶ歌を二編お送りします。 ただ、今日は生憎の雨で、空を飛ぶのはちょっと無理かなあ・・・ ま、些細なこと、どうぞ気にしないでごゆっくりお楽しみください。 |
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「5時間透析へ移行」
「透析の近況 8」 透析に入って丁度半年が経ちました。 主治医はいつも「なかなか順調ですね」との言葉を繰り返していたけれど、当の私自身はかなり不安な日々を過ごしていました。 そうするうち今回の透析から「5時間透析」になり、主治医は「これで暫く様子を見ましょう」と、一つの＜決着＞を告げました。 3時間から4時間への移行は初めからの予定にあったので、私も「そうですか」と素直な気持ちでしたが、今回の5時間には少なからぬ感慨に浸りました。 ちょっと突然な気がしたのは、あくまで私の勝手な思い、甘い性格によるものです。かねてからの話し合いで、私はいつかその内のこと「多分来年あたりかな・・・」と軽く考えていたのです。 少し茫洋とした感じの主治医に似合わぬ「スピード決断！」 主治医の見識を要約すると「5時間透析の移行は病症が悪化したからではなく、元気なうちに、体力のあるうちに移行するのがベストである」とのきわめて明快なものでした。 つまり「病症が悪化してから、体力が落ちてからの5時間透析は相当の苦行で、ここに透析の辛さが要約されて世間に伝わっている」とのこと。 何が幸いしたか、私は軽い運動も辛い状態だけれど「まだまだ体力はある！」と主治医は好判断されたようです。5時間透析はきつくとも、そしてこの先どうなるとも、有難いことにかわりありません。 当病院の姿勢に、主治医の判断に、心から感謝しています。
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