認知症

認知症に備えて　③

ここで書いていることも仕事で話すことも、私はとてもひどいことをしていると思っています。命が限られて、自分の将来に不安を持っている人がこのブログを読んでいることを知りながら多く人の最期を書いています。認知症についても自分の辿るかもしれないこれからを読むことが当人にとってどんなに残酷なことか、ひどいことだと思っています。認知症は自分の努力だけでなく周囲の理解と協力が必ず必要です。多くの方に理解していただきたいと思っています。

認知症のかたの行動で何が難しいかと言われると『徘徊』があげられます。

『目的もなくさまよい歩く』行為　　　

これは当人にとっては理由があり目的があって歩いているのです。『探している』行為なのです

不安や不快、不満といった感情を言葉にできない時に起こると言われています。

（原因）

･状況を正しく理解できないために不安になる
･体のどこかに痛みがあることで落ち着かない
･トイレや人、物など何かを探す
･歩くことがパターン化している
･せん妄や幻覚などのために興奮状態や不安感が増す

（どんな時に）

･環境が変わったばかりのときにあらわれやすい。どこにいるか分からないが、とにかく帰りたいなど。
･痛みを不快感ととらえ歩いてしまう
･疲労してせん妄状態となって歩き回ってしまう

（どうすればいいの？）

まず情報を得る

･どんな仕事をしていたか、どんな性格か、どんな習慣があるか、
･どんな時にどのように歩くか
･不安や興奮、せん妄状態のような様子はないか
･痛みなど体の症状はないか

対応

･無理に止めない　　何か目的があるので無理な中断は混乱します
･目的が分かるまで付き添うことも必要です
･歩くコースの安全を確保する
･疲れていても休もうとしない時には疲労や脱水に注意します。

（してはいけないこと）

･無理に止めさせる
･強く声をかける
･後ろから追いかける
･叱る、とがめる

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認知症に備えて　　②

ボケるといっても原因が一つではないことを前回書きましたが、今日は症状についてふれてみます。

ボケ（認知症）で見られる症状は脳の各部位が障害され現れる症状と、それに伴ってみられる行動･心理症状があります。

【記憶障害･見当識障害】

記憶の経過である物事や体験を覚えること（記銘）覚えた事柄を保存し続けること（保持）　思い出して使うこと（想起）のうち、どの段階でも障害されると生じます。

最近のことが分からなくても、昔の記憶は消えないことがありますね。

記憶の内容のうち
①エピソード記憶　「いつ、どこで、何をしたか」
②意味記憶　　　「右の反対は左」など社会全般に通用する知識
③手続き記憶　　　練習や習慣で身についた記憶

①のエピソード記憶はアルツハイマー病の早期でも障害されやすく手続き記憶は進行しても傷害されにくいとされています。記憶障害が進行すると、時間がわからない、居場所が分からない、人が分からないなどの見当識障害も起こります。

【失語】
脳のどの部位が侵されるかによって異なります。

前頭葉　（脳の前）　　相手の話が理解できるのに話そうと思っているのに言葉が出てこない
左側頭部　（脳の左側）　　話すことは出来るのに言葉が理解できず言い間違え、文章が構成できなくなる

【失行】
脳血管性認知症の場合障害される部位によって運動麻痺などにより日常生活が困難になります

アルツハイマー病では運動機能は正常なのに動作が行えなくなります。
①構成失行　図形を模写できない
②観念運動失行　言われた動作ができない
③観念失行　　物を組み立てるなどの複合的な動作ができない
④着衣失行　服の着脱ができない　　　　　　　　　　　　　　
など

【失認】

対象を認識できない　見慣れた場所も分からず迷子になる

【実行機能障害】脳の前頭前野が障害

計画を立て、それを順序立てて実行するなどの生活活動の段取りが出来なくなる。

食事の支度をする場合、献立を考え、買い物に言って材料を用意し、食事時間までに用意するなど

【内省能力障害】脳の前頭前野が障害

自己を洞察したり、自己批判をする能力

《行動、心理状態》

先に上げた症状により２次的に出現する行動異常や心理症状には次にものがあげられます。

幻覚、妄想、せん妄、徘徊、多動、異食･過食、暴力･暴言、不潔行為、拒絶･拒否、抑うつ、不安、意欲低下、など
　

少し多く説明し、長くなりましたが、その内容も気分を重くするものばかりで皆さんが自分も含めてこれからなるかもしれないと思うと気がめいりますね。周囲の理解を得ることが私たちの明るい未来につながるので、また次回も続けますのでお付き合い下さい。読んでいただきありがとうございました。

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認知症に備えて　　①

昨日『呆けの始まったこの脳』と書きましたが、実はお気に入りブログが自分の知らない間に増えていたのです。それも批判意見を書いた人のブログがあったので本当に衝撃でした。『なんでー？』挨拶無しにお気に入りボタンを押すはずもなく、まして嫌なことを書いたのに、『どうしてー。』本当に呆けてしまったとあっさり思いました。よくよく考えたら『リスト』のボタンを押したつもりが『お気に入り』のボタンだったのでしょうね。（そう思いたい）先方様に事情を説明し、消すなり好きにしていただくよう申し出たのですが懐の大きな方なので、気にされず誘っていただきました。また懲りずに批判を書き連ねてしまっているのですが、何ともご縁はどこにあるのか分からないですね。

話は長くなりましたが、自分が呆けたと思ったのは事実で、ボケについて改めて取り上げて、どんなものか広く皆さんに知っていただきたいと思っています。

歳をとって物忘れがひどくなるのと呆けるのとはどこが違うのでしょうか。それは自分に忘れたという自覚があるかどうかですね。

原因になる病気は一つではありません。

脳に変化が見られものによく知られる代表的なものはアルツハイマー病がありますね。レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症、進行性核上性麻痺、ハンチントン病、パーキンソン病など。
血管の障害でおこるものには、　脳梗塞、脳出血、
外傷性では慢性硬膜下血腫
正常圧水頭症、脳炎、神経梅毒等の炎症性疾患
クロイツフェルトヤコブ病、ゲルストマン･ストロイスラー･シャインカー病などのプリオン病、
副甲状腺機能低下症などの代謝･内分泌性疾患
髄膜腫などの腫瘍性疾患
一酸化炭素中毒などの中毒性疾患

ずいぶんありますね。難しい名前の病気も書きましたが、原因がこんなにあり、一つ一つは知らなくても、呆けるということが一つのものではないということが分かっていただければと思っています。

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素直に生きる

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