なお爺のひとり言

健康：闘病の記録 その４３ 「前立腺がん」 に思う

健康：闘病の記録　　その４３　「前立腺がん」　に思う

 

平成３０年３月１４日（水曜日）、

腎・泌尿器科クリニックに１１時に行く。

 

診察室に呼ばれ、

「この間の説明、解りましたか？　　難しい所もあって、色々理解しがたい所もあります。　　疑問点がありましたら、質問して下さい。　病気に対する理解が必要です」

「大変良く説明して頂いたので、大方理解出来ました。　又解らないことがありましたら、教えて下さい。　　お願い致します」

「今日は、お腹に注射いたします。　　ここに寝て下さい。　　注射の後は、揉まないで下さい」

「血液検査もしますので、待合ソファーでお待ち下さい」

 

看護師に呼ばれ、処置室で採血される。

 

受付で会計し、院外処方箋票と、次回予約票を受け取る。

次回診療予約は、４週間後の４月１１日（水曜日）　11時30分

 

本日の診療会計　　￥３９９０

 

院外処方箋の薬は、ドラグストアで貰う。

　　　　　ピカルタミド　ＯＤ錠８０ｍｇ「ニブロ」　　１日１錠

（カソデックス錠８０ｍｇ　のジェネリック薬）

　１日１回　朝食後　２８日分

本日院外処方箋薬の会計　　￥１２１０

 

 

健康：闘病の記録 その４２ 「前立腺がん」 に

健康：闘病の記録　　その４２　「前立腺がん」　に思う

 平成３０年３月５日（火曜日）、

紹介された腎・泌尿器科クリニックに行く。

「腎・泌尿器科クリニック」　は、駅近

くのビルの一角に、こじんまりあった。

玄関入口に

診療日　　休診：月曜日午後　・　金曜日、日曜日、祭日

診療時間　　９：００−１２：３０　　　１５：００−１８：３０

手術日　　　　火・水・木・土　　１３：００−１５：００

とあり、出入り口自動扉の、すぐ左に受付があった。

 

受付に紹介状と病歴カルテ・フロッピーディスクを提出、初診を申し込む、

問診票を渡され、まず記入欄に記載し待つ。　　

先客二人ばかりソファーに掛けて、診療の来るのを待っている。

やがて、呼ばれて診察室に入る。

 

院長自ら、先に手渡した紹介状を黙読していた。

「一連の検査を受けて、ここにたどり着きましたネ」

「そうか。　そうか」

「今日時間がありますか？　　よろしければ、後の予約者２人ばかり、先に診療して、ゆっくりご説明したいと思いますが？　　　お待ちいただけますか？」

 

12時30分過ぎに予約の診療が終わった。

「どうぞ、お入り下さい」

「あー、受付が午前の診療が終わって、昼食を取りますので、先に会計を済ませて下さい」

 

「診療会計　￥２８０　です」

受付で本日の診療会計を支払い、診察室に戻る。

 

「先ず、一連の検査を受け、その結果が紹介状に、記載されています。　　何故此処に来たのか？　　何が体の中で起こっているのか？　　これからどうするのか？　　前立腺ガンとは如何なるものか？　　など、これから治療をするに当たり、病気のことを理解して頂き、如何なる治療をするのか、患者と医師とがどのように関わって行くのか、お互い理解し合わないといけないと思っていますので、出来るだけの説明を致します。　　難しい所もありますが、ご理解願います」

「医療センターでは、深い説明が無かったので、聞きたいことがありましたが、どうも聞ける雰囲気ではなかったので、理解が進んでいませんでした。　　よろしくお願い致します」

「あなたは今88歳。　　後、何年生きたいと思っていますか？　　人によっては百齢まで生きたい、大分生きたからモーそろそろ、などという人が居りますが？」

「まだ、やることがあるから、何時までもと言いた所ですが、マーその人の持って生まれた寿命が有ると思いますので、明日の事も解らず、何とも言えませんヨ」

「前立腺ガンの説明は聞きましたか？」

「一応説明は受けました。　後はパンフレットで少し理解しました」

「いま、ガンは骨などには転移していないと、検査結果が出ています」

「その説明も受けました」

「検査でＰＳＡ値が１０−１３　あった」

「それは聞いていません」

「ＰＳＡ値が１０−１３　　という事で、一連の検査が始まったと思います。　　ガンの悪性度グリーソンスコアが　　５＋４＝９　　の検査結果。　　これが大きくとも　　３＋３＝６　　以下であればという事です」

「それも聞いていません」

「では、前立腺がんの治療方法として、

１） 手術

２） 放射線治療

３） 薬による治療

が考えられます」

「一応説明は受けました」

「手術による方法は前立腺がんの病巣を摘出するので、根治術としては優れていますが、合併症として尿失禁のリスクが高いです。　また、88歳という高齢者には、いろいろなリスクが高いので、手術は通常しません」

「高齢者の一般的治療法に、薬による内分泌治療法があります。　前立腺は男性特有の生殖器の一部で、膀胱の下で尿道を取り囲むように存在し、精液の一部となる前立腺液を作っています。　前立腺ガンは、前立腺にがん細胞が出来る病です。　睾丸や副腎で出来る男性ホルモンで、前立腺細胞を増殖させる働きがあります。　　そこで細胞の増殖を止めるため、男性ホルモンの分泌や働きを、薬で抑える療法が内分泌療法です」

「ちょっと待って下さい。　　　医療センターの担当医から、手術を勧められました。　　高齢者が今後定期的に長期間、注射を続けるのは無理がある。　　途中で挫折すると、元の黙阿弥。　　簡単な手術だから、手術をすれば１回で済む、と説明を受けました。　　　そして、手術にするか、薬にするか、今年１月初めの次回診療日までに、考えて結論を出して欲しいと言われました。　　　しかし、説明が深く理解出来なかったので、取敢えず、薬による治療を受け、様子を見た上で、後日手術を仕様と思いました。　　　その時、私が理解していた手術は、前立腺のガンの部分を切除し、ついでに睾丸を摘出する手術と理解していましたが、今のお話をお聞きして、私の理解に大きなズレがありました。　　　前立腺のガン摘出は、水道の栓をいじること、尿の垂れ流しに繋がる、重大なリスクの可能性があったようですネ」

「簡単という事は、睾丸のみ摘出と思いますヨ。　　薬による治療は、睾丸摘出と同じことです」

 

クリニック院長先生は、私の話をどう受け止めたか、解らないが、院長先生の説明に、大病院の現在の医療体制に、私は少なからず疑問を持った。　　　確かに、大病院に患者が集中する。　　次から次と、流れる診療は、医師にとって負担となり、疎かになる。　　説明が重要だが、その時間がないので、取敢えず説明する。　　患者がその説明を、理解しているか否かの、確認をする時間もなく、とに角説明をしたと思い込んで、次なる行動に移ってしまう、その行動に何ら疑問も持たずに、日々過ごしているのではないか。　　患者と向き合う時間を、惜しんで日々診療している。　　だから不祥事が起こる。　双方の言い分が、食い違う。　　理解しない方が悪い。　理解出来ない方が悪い。　と・・・

「現在投薬は、リューブロリン注射薬とカソデックス錠８０ｍｇ　が用いられております。

リューブロリンは、精巣からのテストステロンの分泌を抑える働きがあります。　　　前立腺ガンは、男性ホルモンにより増殖するため、リューブロリンでテストステロンの分泌を止めることにより、前立腺の増殖を抑えることが出来るようになります。　　男性ホルモンの分泌は、脳の中心にある「視床下部」からのホルモンＬＨ‐ＲＨが、脳下垂体に作用しホルモンＬＨを分泌し、更にホルモンＬＨは精巣を刺激して、テストステロンを分泌させます。　　リューブロリンを注射すると、下垂体がＬＨ−ＲＨに反応しなくなり、下垂体からのＬＨの分泌が低下します。　　これにより精巣への刺激が低下し、テストステロンの分泌が抑制されます。　　男性ホルモンの９５％が精巣から分泌されるテストステロンのため、大部分の男性ホルモンを抑制することが出来る。　　リューブロリンは定期的に注射をすることで、安定した効果を発揮するように作られていて、スケジュール通リに注射することが重要です。　　　カソデックス錠８０ｍｇは、前立腺ガンに顕著に作用する抗癌剤の錠剤です」

「ＰＳＡは、前立腺の細胞で作られ、血液中に分泌されるタンパク質で、健康な人でも分泌されますが、前立腺ガンがある人は、血液中にＰＳＡが大量に放出されます。　　血液中のＰＳＡの濃度は、前立腺ガンの診断や重症度、治療効果判定の指標に用いられます。　　ＰＳＡは４．０ng/ml以下が正常値とされ、値が高いとガン進行の可能性があります」

「今後の治療は、定期的なリューブロリン注射による内分泌療法を行い、カソテックス錠を併用し、定期的なＰＳＡ値の測定などを行い、病状や治療経過を観察します。　　治療経過により、今後放射線治療も併用することにより、より効果的に治療することも出来ます。　このような体制で、今後５・６年は大丈夫と考えます。　　１００歳も夢ではないと思われます」

 

医療センターから転院して、きめ細かい治療が、期待される気がします。

今後の治療方法は、多岐にわたる方法があり、その時々の最善策が期待出来ると確信した。

転院が将来の希望となり、充実となるよう、期待する。

 

本日の診療会計　　￥２８０

 

一応読んで置くようにと、渡された小冊子。　　ここに転記致します。

 

 

健康：闘病の記録 その４１ 「前立腺がん」 に思う

健康：闘病の記録　　その４１　「前立腺がん」　に思う

 

平成３０年２月１７日（土曜日）、「外来診療予約１１時」　が入っているが、担当医の説明に、あまり納得が行かない老妻が、　「私も行って説明を聞きたい」　という事で、二人で医療センターに行った。

 

診療の順番が来たので、診療室に入る。

開口1番

「今後の診療、手術を希望されていましたか？」

「いや、先日も申し上げました通り、取敢えず投薬で様子を見たうえで、将来手術をするかを判断したいと思いますが」

「投薬は毎月定期的に、今後一生投薬治療を、続けなければならないと、前回申し上げました。　そこで、薬の治療を続けるのであれば、前にも申し上げたように、近くのクリニックなどをご紹介致しますが、如何でしょうか？」

と、クリニックの資料を渡された。

最早、問答無用。　　手術であれば、このままの診療で、いずれ手術。

注射だけの患者は、紹介するから、この過密な診療体制から抜けて、転院して治療して下さい。　　本来の拠点病院としての役割に戻させて下さいという事である。　　趣旨は解るが、病状の説明、病院の診療体制の説明が、もう少し丁寧になされても良いと思うのだが・・・

「そうですか。　解りました」

病状について、前回まで肝心なところの説明が聞けなかったので、質問しようと思ったが、またハショッテ聞いても素直に理解出来ないし、事細かに説明されない雰囲気なので、紹介されるクリニックで聞くほうがベターと判断、転院することを決断する。

「では、紹介状を作成いたします。　　今日も、皮下注射をしますので、中待合で待っていて下さい。　　そのあと、紹介状をお渡しいたしますので、しばらくお待ちください」

という事で、今日の診療は終了し、診察室を出る。

老妻も雰囲気から、質問を控えた。

 

ベテラン看護師に呼ばれ、治療室に行く。

「腕に皮下注射をします。　前回右腕にしましたので、今日は左腕にしますので。腕を捲って下さい。　注射をした後，揉まないで下さい。　　赤く腫れたり、針跡がジュクジュク膿んだ様になる人もおります。　酷い時は、ここに電話して、指示を待ってください。　熱が出る人もおります。　体調が悪くなったら、必ず電話して指示を待って下さい。

では、注射しますので、　アルコールで拭いても、赤く腫れませんネ」

「・・・・・」

「今日の診療は、終わりました。　　院外処方箋票があります。　　紹介状は少し時間がかかりますのでお待ちください。　　お大事に」

 

やがて紹介状とフロッピーディスクを受領する。

 

かくて本日の診療は終了し、会計窓口で、会計受付番号を貰い、会計支払いする。

診療薬剤は、

　　　　皮下・筋肉内注射

　　　　　リューブロレリン酢酸塩注射用キット３．７５ｍｇ「ＮＰ」　　１トウ

紹介状を含め、本日の診療会計　　￥３８４０

院外処方箋の薬は、

カソデックス錠８０ｍｇ　１日1錠

　１日１回　朝食後　２８日分

本日院外処方箋薬の会計　　￥２４８０