ネンタの医学医療記事

解説5

図５

解説５

三か所目が、小脳です。小脳は従来、運動の調節に重要であることはわかっていました。最近は、これ以外に感情、情動，感覚にも影響を及ぼすことが分かってきました。

今回、小脳が耳鳴に関与しました。意外なことです。盲点でした。

動物レベルですが、小脳が耳鳴の原因と提案している論文もあります。

まとめ

以上、脳で少なくとも内側上前頭回、側頭葉下部、小脳が、難聴の有無に関わらず、耳鳴に関与している（原因か結果は分からないです）ことが言えます。これは私たちの最初のfMRIの研究結果とも符合します。

従来、聴覚野が異常とされていました

しかし本研究では健常人と血流は変わりませんでした。ここ2年間の他の研究でも、聴覚野の関与は証明されませんでした。今まで、この領域を治療対象にしてきて、必ずしも期待された効果が出ていない理由かもしれません。耳鳴になった当初は聴覚野も関与している可能性がありますが、慢性化すれば、ほかの脳の領域に耳鳴の情報が格納されるように思います。

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解説４

今回の解析で明らかになったのは、内側上前頭回以外に、もう2か所あります。

図４

解説４

側頭葉下部には、記憶や感情などに関与する、海馬や海馬傍回、扁桃体などがあります。いわゆる大脳辺縁系に属します。ここで血流が増加していること＝神経が活性化していることも納得できます。

耳鳴、特に重症な耳鳴が、ストレスになっているという証拠になります。

当たり前ではありますが、脳画像として可視化できたことが意義です。

解説３

図３

解説３

左の図はfMRI解析で、耳鳴の音量と機能的結合度が相関する領域です

耳鳴の音量が大きいほど、機能的結合度が低下します

右の図はSPECT解析で、相対的脳血流量が変化する領域です

青色は、血流が低下する＝神経活動が低下することを示します

この共通する領域は、内側上前頭回といいます。

この領域はデフォルトモードネットワークに組み込まれています。脳がゆっくりしている時に、デフォルトモードネットワークが活性化します。

大きな音量の耳鳴では、内側上前頭回が弱っていて（原因か結果かはわかりません）、脳が休めない、デフォルトモードになれないと言えます。

2種類の異なる検査結果が一致することは、お互い検査の信頼性を高めます。また、理に適っています。なるほどと納得していただけると思います

解説２

図２

解説２

SPECT検査はｆMRI検査より、意味合いが簡単です。

神経活動が他より活性化しているか、弱っているかを表します

健常者との差を、その患者さんで計ります。

ｆMRIは技術的に非常に難しいですが、SPECT検査は大きな病院で受診できる可能性があることが意義です。この方法で、耳鳴が可視化できます

解説１

図１

解説１

前回はｆMRIを使って、機能的脳結合度を指標として、耳鳴りの症状と関連する脳の領域を探しました。

今回は、その再現性を確かめるため、と磁気刺激可能な領域を探すため、相対的脳血流量をSPECTで調べました。

論文の内容とほぼ同一ですので、この7月の日本脳機能マッピング学会のスライドを用いて解説します。

PLoS ONEでは、60歳未満の精神的な薬剤を飲んでいない方のdataです。

こちらは全例です。結果は同じでした。査読者からクレームが来たので、それを回避するため、症例を絞っています。