がんばれ!!小さき生命(いのち)たちよ

9年間ありがとうございました。2019/8/31に https://nicu25.blog.fc2.com/ に移行しました。

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座談会に参加

神奈川県は胎児心エコー検査の第一人者と思える川滝先生の存在で
胎児診断が盛んな県です。それにより当院でお産していただき,出生
直後から心臓病を専門とする小児循環器科の先生方と協働で診療する
ことが多い当院のNICUです。日常的に心臓病の初期診療もしている当院
NICUです。
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胎児診断が普及すればするほど,こういう
新生児科医と小児循環器科のコラボレーションは増えていくだろうと
思いますし,それは双方の診療をたかめあうことになるだろうと期待し
ています。
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後輩世代の先生方には,心臓病や心臓の診療に苦手意識を持たず,小児循環器科医
まかせにならないように自分たちでも考えられる新生児科医になってもらえたらと
思っています。


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当直明けの昨晩ですが、17時に心臓病のお子さんをはじめ,入院などで慌ただ
しい病棟を抜けて、東京駅に向かいました。Fetal & Neonatal Medicineという雑誌の
Round-Table Discussionという座談会に出席するためでした。

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司会は南東北病院小児・生涯心臓疾患研究所所長の中澤誠先生、
出席者は東京女子医大循環器小児科教授の中西敏雄先生、長野県立
こども病院循環器科部長の安河内聰先生と私でした。
テーマは「未熟児新生児心不全の病態と治療」ということでした。

司会の中澤先生の「最近はマニュアル的な読み物が増えたけど、
心不全の病態や薬理学(クスリの効き方)などを学ぼうとせず、
マニュアル的に診療している風潮があるかもしれず、発達途上に
ある未熟児や新生児の心臓の治療には、その特徴を理解し、心不全の
原因を考え、どういうクスリがどういうふうな効果をもらたすかを
考えながら診療することが大切と考えるので、早産児や新生児の
心不全の病態生理を話し合って貰いたいと感じ企画したテーマです
いう言葉から座談会が始まりました。

中西先生が動物実験や過去の臨床研究からわかっている未熟児や
新生児の心臓の筋肉の特徴について、私が早産児の合併症を防ぐために
取り組んできた心臓・動脈管・血圧管理について、安河内先生が心臓病
のお子さんを含めた正期産児の赤ちゃんの心不全治療について、それぞれ
20分間の講演をして、4名で質疑応答をし合うという形で約1時間40分の
討論会でした。
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私自身もマンツーマンの講義を受けたような勉強になった時間です。早産児や
新生児の心臓を様々な側面から改めて考えるきっかけになった気がしました。
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この模様はFetal & Neonatal Medicine 2012年四月発刊される予定の
号でご覧頂けると思います。研修医の皆様には是非、読んでもらい、私が
勉強になったと思える部分を共有出来ればと思いました。

私はNICUの赤ちゃん達によりよい心臓や血圧管理を見つけたくて、
1998-2000年に東京女子医大の循環器小児科で研修医をしていました。
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そのときの教授が中澤先生、助教授であり指導医だった中西先生、そして,当時は
既に長野こどもに異動されていらっしゃいましたが
伝説的な先輩だった安河内先生です。

この憧れの3名の先輩とテーブルを囲んで討論する
というのは口頭試問を受けるような気持ちで、当直明けの眠気も覚める気持ち
でしたが、NICUでやってきたことを恩師・先輩に伝え、意見をもらえる機会と
感じて,自分なりに遠慮せず,意見や質問を述べさせていただきました。
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討論しながら,研修医時代のカンファレンスなどを想い出し,当時は拝聴する
ばかりでしたが,中澤先生や中西先生から受けた薫陶が多いことを改めて想い
出しました。

中澤先生には
「Basic to Clinical Medicine>を大切にしなさい。
患者さんをたくさん診て、自分で教科書を読んで理屈を考え、
病態生理を考えながら診療出来る
ようになりなさい。」

「いい診療をするためには漫然と日々の診療をするのでなく,1つ1つ患者さんの
データをまとめておいて、後日振り返り、その上で、どう
改善したらいいかを考える癖をつけ,積み重ねていきなさい。>
<NICUの循環管理を変えていきたいと思うなら、周囲がわかってくれないと簡単に
嘆かず,10年
くらい腰を据えてがんばりなさい>
などの様々な教え,叱咤激励を頂いたことを思いだしました。

指導医だった中西先生には
<悲観せず、つべこべ愚痴らず、今できる医療の術を尽くしていくこと>の積み重ねが
目の前の患者さんを救い、そして未来への医療の改善につながるということを背中で教えて
貰った気がします。<出来ない理由を探すのでなく,出来る方法を探す>という川滝先生に
通じる診療姿勢を教わった気がします。
神奈川こどもに復帰後も動脈管の基礎研究に参加できているのは門間先生
という中澤先生の前の教授と中西先生のご理解とご支援があってといつも感謝しています。

安河内先生には一緒に働いてことはないのですが、目標とする臨床医の先輩であり、
こども病院での臨床医としての姿勢を遠くから教えて貰ってきた気がします。

誰にでも追いたい背中や先輩はいて、いつまでもそれは続き、修行し続けるためには
かけがえのない先輩方なんだと思える時間でした。

研修を終えた後、NICUでやってきたことを報告してきました。3名の先生に
共感や労いを頂いたことは大変幸せに感じた時間でした。
それだけでなく,
自分でも気づかなかった視点や今後へのヒントを気づかせてくれた気がしました。
自分もまだまだ改善を目指そう、そして、この3名の皆様に背中で導いて頂いた、
面授を受けてきたように自分の後輩に伝えていきたいこともあることを感じた時間でした。

先輩を受け継ぎ、その先を目指し頑張り、そして、後輩に受け継ぎ、その先を目指して
もらう。。。この繰り返しが医療や社会をより良くしていく道なのかなと思えた晩です。

明日から横浜でまた、頑張ろうと想いながら23時過ぎに横浜に戻りました。
当直明けで
爆睡した昨晩でした。

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(TBSサービスから出版。本の収益は新生児・小児医療に寄付予定)

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先輩の先生方が豊嶋先生にかけてくださった言葉を呼んで涙が出ました。
医療は、診てもらう患者の日々の観察も大事ですが、先生方の向き合いかたも
とても大事だと思っています。病児を家庭で育てる時、漠然と育てている家庭は
ないのではないかと思います。だからこそ、小さな疑問や不安が生まれるのです。
親の観察をデータとして気に留めて下ったりしながらいて頂けたら、どんなに
心強いことでしょう。
どの先生もお名前だけではありますが存じ上げている先生方です。私は
信濃町に伺っていますが、信州にお引越しする可能性があったとき、病院の不安を
担当医に相談すると、すぐに長野こどものお話をしていただきました。
私が言うのもおこがましいけれど、とてもいい先生がいらっしゃいますと言われたことを忘れません。
先生
どうか お身体を大事になさって頑張ってくださいね。医者の不養生といいますよね
先生はもう自分だけの身体ではないのですから・・・。

2011/11/22(火) 午後 7:31 [ そうらのん ]

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本当にお疲れ様でした!!

2011/11/22(火) 午後 8:12 [ たっくんパパ ]

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こんばんは。
本日は、昨日からとある救急病院の外壁補修工事のアルバイトでした。
あまり院内関係者の方と会うことはないのですが、
作業終了後、看護師の方々から気持のよい「お疲れ様です。」をいただきました。
学びのお知恵を頂ける、諸先輩に恵まれてなによりだと思います。
どのような仕事もアドバイスは、ありがたいもの
私にも人生のアドバイスを日々頂ける繋がりを大切に想いながら
生きています。言葉だけではなく・・・

2011/11/22(火) 午後 8:22 [ おバカなカエル ]


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