がんばれ!!小さき生命(いのち)たちよ

9年間ありがとうございました。2019/8/31に https://nicu25.blog.fc2.com/ に移行しました。

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今週は改築工事の騒音も大きく感じつつ、
平衡して診療を続けています。

そして、週末の
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第17回周産期循環管理研究会の準備も併行して
進めています。自分が代表幹事をさせてもらっている
研究会です。

今年は兵庫こども病院の芳本先生が回答で
神戸で開催です。


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西田先生がイブプロフェン療法のまとめ、

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勝又先生がダウン症のお子さん達の動脈管開存症についての
診療のまとめ、吉田先生が組織循環モニターINVOSの報告、
自分が18トリソミーのお子さん達の診療についてと新生児慢性肺疾患の
肺高血圧に関する講演をする予定です。

さらに、自分が20年間、基礎研究を手伝わせてもらってきた
恩師の東京女子医科大学循環器小児科の門間和夫名誉教授
が以下の抄録の講演をしてくださることになりました。

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indomethacinとibuprofenのRat Fetus動脈管収縮
                 東京女子医科大学循環器小児科 門間和夫 
  indomethacinとibuprofenは NSAID(非ステロイド性抗炎症薬)で、動脈管につよい拡張作用のあるPGE2の生成阻害剤(COX-inhibitor)です。胎児と新生児の動脈管拡張性のPGE2 は主にCOX-2 に由来します。indomethacinとibuprofenはCOX-1, COX-2を阻害する、非選択性のCOX阻害剤です。

  酸素による動脈管収縮の細胞内機序は大略次のごとくです。酸素は動脈管平滑筋細胞mitochondriaでH2O2, ATPを生じ、細胞膜のK channel(VDKC, KATP)が閉じ、Ca channel( VDCC)が開いてCa2+が細胞内に入り、myosin light chain kinase (MLCK)が活性化して筋収縮を生じます。これらのK channel、Ca channelは胎生期にPGE2存在下に増加し(PG E2 regulation. Reese 2009)、動脈管の酸素感受性が成熟―増加します。 PG E2は細胞膜受容体 EP4―cAMP増加―protein kinase A活性化―MLCK抑制―収縮を抑制します。

  私のrat-fetus、全身急速凍結法では、NSAIDはすべて妊娠満期Ratに経口投与後に投与量依存性の動脈管収縮作用があり、どのNSAIDも大量では動脈管内径が投与まえの20% に収縮します。しかし臨床常用量(成人)での収縮は様々でindomethacin(0.7mg/kg)で投与4時間後に内径は投与前の60%、ibuprofen(10mg/Kg)で40% です。収縮の持続にも差があり、ibuprofenでは8時間、indomethacinでは24時間以上です。  未熟児動脈管開存症では動脈管平滑筋の酸素感受性が未熟で、流産止めのindomethacin投与により未熟児PDA が増加し、その機序はPGE2- 関連の細胞内収縮経路(K-channel, Ca-channel)の発現抑制によります(Reese 2009)。 実験的にRat Fetal Stage(7日)の30% に相当する2日間にindomethacin (10 mg/kg)またはibuprofen(100 mg/Kg)を2回投与すると満期の新生仔の生後動脈管閉鎖が8倍と3倍に延長しました。
  以上私の実験では、臨床常用量でibuprofenはindomethacinより収縮が強いが持続が短いとの結果でした。  
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全国各地のNICUやNICUのその先に
関わってくださる医療者で意見交換の場になればと
願っています。

昨年の模様は以下です。
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若手の先生方、ご参加歓迎です。
今年のプログラムは以下(変更の可能性あります)です。


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4月8日から研究会メーリングリストにて事前の情報提供や
抄録公開に合わせての事前の意見交換などをしていました。
当日参加の予定がない方でもNICU医療者ならば登録
可能です。
横山岳彦先生(tyokoyama@nagoya2.jrc.or.jp)まで
メーリングリスト登録をお申し込みください。




本日も皆様、それぞれにお疲れさまでした。
週末もそれぞれによりよい週末であることを願っています。

下記、引き続きみなさまよろしくお願いいたします。



追加されました。クレジットカードで
こども医療センターへの寄附が1000円から可能です。
確定申告時の税控除の対象になります。
税金の使い道を指定する思いで
「新生児科指定」「NICU指定」の寄附と
してくださればNICUリニューアルオープンや、
一緒に過ごす時間を大切に過ごす
ご家族たちの応援のためにも
活用させていただくつもりです。


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下記にクリックしてくだされば幸いです。
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