がんばれ!!小さき生命(いのち)たちよ

9年間ありがとうございました。2019/8/31に https://nicu25.blog.fc2.com/ に移行しました。

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日曜日は朝8時に家を出て,湘南新宿線で池袋に来ました。
池袋西口公園もまだ人が少ない日曜日朝でした。

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ここからバスに乗って20分。

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辿り着いたのは上記の新聞記事にも出ていた
日本大学板橋病院です。

ご訪問の理由は
の活動の一環です。

このプロジェクトは、2006年の日経メディカルオンラインの記事
のような全国のNICU診療の質向上,
施設間差異や地域差を減らしていく方法を
多施設で探していこうという
厚労省から指定研究プロジェクト
として継続してきました。

2010年4月のこのプロジェクトの厚労省のワーキンググループから
参加していた自分としては5年近く取り組んでいたプロジェクトでした。




\?\᡼\? 17
上記の周産期医療質向上プログラムを全国各地で導入して
その後もお互いの質向上を観察・支援し合っていくものです。

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趣旨に賛同してくださった40施設のNICUで順次導入中です。
東京女子医大,神奈川こども,福島県立医大のテスト介入を経て,
信州大,横浜労災,名古屋第1赤十字,浜松医科大,
大阪府母子,愛染橋,県立広島,久留米大,埼玉医科大総合医療センター,
石川県立中央,高槻,成育医療センター,聖隷浜松,名古屋第2日赤,
北野病院、鳥取大学、秋田赤十字病院,高知医療センター
市立豊中病院、広島市民病院,倉敷中央病院,長崎医療センター,
新潟市民病院,新潟大学,岐阜県総合医療センター,山梨県立中央病院
三重中央医療センター,伊勢赤十字病院,和歌山医科大学に続いて,
自分にとっては33箇所目訪問NICUです。

そして,この日大がこのプロジェクトの施設訪問ワークショップの
最終の地になりました。

日本の未来の新生児医療のかたちを施設の垣根,
職種の垣根を越えて一緒に考えようとするプロジェクトの
最期の地は日本で最初の新生児集中治療室(NICU)
とされる日本大学板橋病院で終りを迎えました。

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この厚労省指定研究プロジェクトのポスターが掲示されている
入り口から入り,

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病棟回診からスタート,
現場の様子を見た上で話し合いに入るという
このプロジェクトの導入です。

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歴史あるNICUで日曜日にかかわらず,
多くのお子さん達,ご面会のご家族も多く,
真剣に仕事に取り組むNICU医療者の皆様で
溢れるNICUでした。

NICUの現場での質疑応答を終えて,
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素敵な会議室に移動してのワークショップになりました。


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この会議室の窓からみえる富士山の景色が
素敵に思えていました。

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日大のNICUのリーダーの細野先生のご挨拶,
日大NICUの歴史を振り返りつつ,未来をみんなで
考えていこうという趣旨のご挨拶で7時間にわたる
このプロジェクトの最後のワークショップの開始でした。

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1日だけ日大板橋のNICUの仲間になったつもりで
一緒に改善案を考えるという趣旨で福井,横浜,東京,新潟,
仙台と各地から集まったNICUの医師・看護師さんの自己紹介です。

NICUは看護師さんの力が大きいと改めて
全国のNICUで実感したこのプロジェクトであり,
医師・看護師協働のプロジェクトにしてよかったと
思える看護師さん達のご挨拶も続きました。

自分はこのプロジェクトの開始直前で起きた
東日本大震災の時,こんなときにこのような
プロジェクトを計画したり,準備するより
他にやることはあるのでは。。。と正直,
気持ちが萎えていた時期もあったのですが,
その時に,
「こんな時だからこそ,日本の未来の子ども達のために
みんなで取り組もう」といってくださりプロジェクト初期の
原動力になってくださったのは福島の石井先生,金井先生や
仙台の千葉先生の存在でした。

最後のワークショップに忙しい中,
久し振りに駆けつけてくださった仙台の千葉先生に
感謝を感じる時間でもありました。


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本日の本部からの情報提供担当者は三ツ橋先生です。

三ツ橋先生は最後のワークショップだからこそ,
「心を込めてお話しさせていただきます」
というご挨拶でしたが,その通りの
プレゼンテーションに感じました。

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プロジェクトの前半を想い出すと本部側からの
情報提供の伝え方も改善していると実感しながら
聴いていました。

NICUの現場を一旦離れ
このプロジェクトの専属になってくださった
本部の三ツ橋先生と西田先生の存在なくしては
このプロジェクトは完遂できなかっただろうと
現場の人間の1人として感謝を感じていました。

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本日の司会は東京女子医大NICUの内山准教授でした。
様々な周囲への
ご配慮と傾聴とファシリテーションに尊敬を感じる内山先生の
司会は沢山の意見がでると感じています。

そして,内山先生の司会の中で,三ツ橋先生や佐々木さんが
日大板橋の診療・組織・資源などの全国の中でみた特徴,
長所や課題などの情報提供をしてくださいました。

クスリを投与するとかしないとかの研究でなく,
医療チームの自己認識と
改善行動計画の立案と実行を支援することで
NICUに入院する赤ちゃんの治療成績が改善するかを
目指してきたこのプロジェクトです。佐々木さんの
NICUチーム分析,組織文化の分析などはこれまでに
ない新たな視点をNICU医療に伝えてくれていたと
思っています。

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そして,施設担当の加藤先生や米永先生を中心に
日大チームの皆様が自分達の診療のふりかえりを
大変わかりやすくお伝えくださり,会場にいる
参加者全員で現状認識を出来たような気がします。

蘇生や呼吸管理が全国の中でも秀でている
日大NICUの素晴らしさを実感しました。

NICU内外からの情報共有の時間を終えて,
改善のヒントになればということでガイドライン解説が
あります。

診療ガイドラインを作っただけでは医療は進化しない?
現場でどう活用して行くかの方法の1つとしてこういう
現場での課題を明らかにした上でのそれに関するガイドライン
の解説をガイドライン作成に関わったメンバーが行間も含めて
現場のメンバー全員に直接伝えるというのがこのプロジェクトの
趣旨の1つでもあります。

最後のワークショップのガイドライン解説は
このガイドラインの作成責任者をさせていただいた
自分が努めさせていただきました。

この降ってわいたような厚労省の指定研究プロジェクトの
ためにガイドラインを4ヶ月間の間に多くの人達の協力の中で
完成して,下記のような総意形成会議にも
多くの人達と意見を出しあって完成したガイドラインでした。

協力してくださった多くの方への感謝を越えて,このガイドラインの
解説を自分も心を込めて
話させてもらおうと思いました。

そして,このガイドライン作成に一緒に働いてくれたときに
大いなる力となってくれて,ガイドライン解説の方法なども
模索してくださり,私よりガイドライン解説が上手だと
思えている後輩世代の山口直人先生に,無茶ぶりで現地で
直前に後半部分,43のNICUのガイドライン解説の
最後の役目を託させてもらった自分です。

イメージ 9
このワークショップの最初の地で自分がガイドライン解説を
したときを想像すると,山口先生をはじめ,後輩世代の先生方が
現場の人に親しみやすく,わかりやすくガイドラインの内容を理解する
ための雰囲気作りや伝えかたを見つけてくださった気がします。

壇上から話すのでなく,会場と一緒にガイドラインを考えるという
ような雰囲気を後輩世代の先生方から教わったこの
プロジェクトでした。そういう感謝を込めてガイドライン解説の
ゴールを託した自分でしたが,その役目を見事に果たしてくださった
山口先生に感謝でした。

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そして,午後は小グループ討議でした。


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日大のNICUの皆様の若々しさと明るさと
前向きさを感じる素敵な雰囲気の話し合いの様子でした。

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小グループ討議の発表の時間も
大変わかりやすく明るい発表と

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笑顔に溢れた意見交換会になった
気がします。

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このプログラムに効果が出るか出ないかには
やはりチームがどれだけみんなで取り組もうと思えるかでも
変わるのかなあと思います。ワークショップの雰囲気そのままに
計画が実現していく,改善がおきることを信じていた自分でした。

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これまで巡ってきた多くのNICU同様に
それぞれの一生懸命さが伝わる素敵な
日大のNICUチームの皆様の言葉が続きました。

今回も
自分自身,参加させて頂けて良かったと
思える素敵なワークショップでした。

イメージ 16
そして,ワークショップの締め
を三ツ橋先生が話してくださいました。
「改善のためのPDCAサイクルを意識して回し続けよう」

「アイデアの内容や質にこだわって何もしないより,
みんなで納得できることをしっかりやれば大きな効果は起きることがある」

「迷ったら,NICUの赤ちゃんのためになっているのかの
原点に返りつつ,くじけずに全国の仲間と相談しあいながら
一緒に考え続けていこう」

イメージ 23
このプロジェクトの締めの言葉にも
通じる自分達が実感していた言葉を
改めて実感していた自分でした。

ついに全施設のワークショップが終了の日曜日の夜でした。
ご参加の皆様,留守を守ってくださったそれぞれにお疲れさまでした。
この日の続きを少し後で書かせていただきます。

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
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困った顔

「ニュースサイトの転載」はサービス終了になりました。

1月17日は神戸の街並みをみながら
横浜に戻りました。
この20年間で街並みは復興している様子に
人間のチカラを感じた様な気もしてました。

阪神大震災の復興支援を呼びかける慈善試合で
横浜FCの至宝,カズ選手,2ゴールのカズダンスの
ようですね。東日本大震災の後の復興支援試合での
カズダンスを今でもユーチューブで視ることがあります。
今回のカズダンスも
ユーチューブでみました。
引退する日までこういうシーンを見続けさせてもらいたいなあと
思いました。

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倉敷での金曜日の講演出張でしたが,
土曜日は
当院主催の
PWG (神奈川総合周産期センター連絡会    )という
産婦人科と小児科合同,多職種の勉強会に途中参加した
自分でした。

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今回のテーマは
先天性代謝疾患についての次世代シーケンサーによる網羅的解析などについてでした。周産期医療と最新の遺伝学的検査が今後どう関連してゆくのか、それに伴って考えなければならない問題点を、

イメージ 3
神奈川県内の総合周産期センターに勤務する産婦人科医,新生児科医,小児科医,遺伝専門医,遺伝カウンセラー,看護師,助産師,ソーシャルワーカーなど
多職種で話しあった勉強会でした。

イメージ 2
自分は次世代シーケンサーの講演の途中から
参加しました。新生児科を代表して発表してくれた
稲垣先生の発表に間に合わなかったのは残念至極でしたが
イメージ 14
準備を手伝ってくださっていた斎藤先生や

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自分が倉敷から
間に合わなくてもバックアップはするといってくれた
柴崎先生,そして,国内留学の先生方が多数,稲垣先生の
応援団のごとく参加してくださっていて心強く感じました。

しっかりした稲垣先生の発表だったとのことでその様子を
聴けて嬉しく感じました。

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NICUの看護師さんから先天性代謝疾患の
患者さんとご家族への看護やご家族支援のことの
報告がありました。

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年末年始に準備をしてくれていたとのこと。
ご家族と交わしたく言葉などを含めて
現場の様子を伝えてくださったいい発表だったと
思いました。

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NICU退院はゴールでなく,スタートという意識を
持ち,NICUの退院が自分達の仕事の終わりでない
という部分が伝わる退院準備などのお話しもありました。
院内でも再演してみてはと思える内容でした。

NICU看護師さんの後は
ソーシャルワーカーさんたちの
医療福祉相談室からの報告もありました。

イメージ 12
こちらもソーシャルワーカーさんがどんな風に
周産期医療や新生児医療の患者さんとご家族を支えよう
としているか?,どんなことを考えながら職務に
従事しているかなどを伝えてくださる大変
わかりやすい発表だったと思いました。

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当院における医療福祉相談室の体制。

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小児医療におけるソーシャルワーカーさん達の
職務。

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周産期医療におけるソーシャルワーカーさんの
役割の特徴。

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不安の中でお誕生や家族としての出会いを迎える
ことがあるご家族を医療者と異なる側面,視点から
支えてくださっているソーシャルワーカーさん達です。
自分にとってはいてくださることでありがたく感じ,
そして沢山頼りにさせてもらっている皆様です。

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最近実感しているのは新生児医療に従事するものは
治療のことだけの情報提供だけでは<溺れそうになった
ご家族の命を救うけど,海図をわたさずにご家族の航海に
出発させてしまう>ような医療にならないように,
<NICU卒業後のご家族の生活を念頭に置いた治療や
ケア,ご家族支援が大切>と思っています。

その中で
退院準備,地域や他院との連携,訪問看護師さんや
在宅医を含めたこどもとご家族を中心とした
医療チームの結成や調整をしてくださる
ソーシャルワーカーさんなどの職務の大切さを
みんなで認識していけたらと思いました。

途中参加でしたけど,倉敷から戻ってきて
参加して良かったと思えた講演会でした。

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講演の後,歩み寄り,一杯質問したりメモを取っていた
三重から短期留学中の内薗先生の一生懸命さとそれに
答えてくださっているソーシャルワーカーさんの光景を
素敵に感じていた講演会後の風景でした。

これも院内の勉強会で再演してもらっては
と思えていた自分でした。

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金曜は倉敷,土曜日は横浜,毎日どこかで
NICU医療者の勉強会はあります。忙しい中で
自己やチームの研鑽を休日を使ってし続けている
新生児医療の医療従事者の勤勉さを感じる最近です。

日曜日も朝の京急線に乗って講演の役目に旅立ちでした。
この話しはまた,改めて書かせていただきます。

御意見御感想などお寄せいただければ嬉しく感じます。
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