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平衡して診療を続けています。
そして、週末の
第17回周産期循環管理研究会の準備も併行して
進めています。自分が代表幹事をさせてもらっている
研究会です。
今年は兵庫こども病院の芳本先生が回答で
神戸で開催です。
勝又先生がダウン症のお子さん達の動脈管開存症についての
診療のまとめ、吉田先生が組織循環モニターINVOSの報告、
自分が18トリソミーのお子さん達の診療についてと新生児慢性肺疾患の
肺高血圧に関する講演をする予定です。
さらに、自分が20年間、基礎研究を手伝わせてもらってきた
恩師の東京女子医科大学循環器小児科の門間和夫名誉教授
が以下の抄録の講演をしてくださることになりました。
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indomethacinとibuprofenのRat Fetus動脈管収縮
東京女子医科大学循環器小児科 門間和夫
indomethacinとibuprofenは NSAID(非ステロイド性抗炎症薬)で、動脈管につよい拡張作用のあるPGE2の生成阻害剤(COX-inhibitor)です。胎児と新生児の動脈管拡張性のPGE2 は主にCOX-2 に由来します。indomethacinとibuprofenはCOX-1, COX-2を阻害する、非選択性のCOX阻害剤です。
酸素による動脈管収縮の細胞内機序は大略次のごとくです。酸素は動脈管平滑筋細胞mitochondriaでH2O2, ATPを生じ、細胞膜のK channel(VDKC, KATP)が閉じ、Ca channel( VDCC)が開いてCa2+が細胞内に入り、myosin light chain kinase (MLCK)が活性化して筋収縮を生じます。これらのK channel、Ca channelは胎生期にPGE2存在下に増加し(PG E2 regulation. Reese 2009)、動脈管の酸素感受性が成熟―増加します。 PG E2は細胞膜受容体 EP4―cAMP増加―protein kinase A活性化―MLCK抑制―収縮を抑制します。
私のrat-fetus、全身急速凍結法では、NSAIDはすべて妊娠満期Ratに経口投与後に投与量依存性の動脈管収縮作用があり、どのNSAIDも大量では動脈管内径が投与まえの20% に収縮します。しかし臨床常用量(成人)での収縮は様々でindomethacin(0.7mg/kg)で投与4時間後に内径は投与前の60%、ibuprofen(10mg/Kg)で40% です。収縮の持続にも差があり、ibuprofenでは8時間、indomethacinでは24時間以上です。 未熟児動脈管開存症では動脈管平滑筋の酸素感受性が未熟で、流産止めのindomethacin投与により未熟児PDA が増加し、その機序はPGE2- 関連の細胞内収縮経路(K-channel, Ca-channel)の発現抑制によります(Reese 2009)。 実験的にRat Fetal Stage(7日)の30% に相当する2日間にindomethacin (10 mg/kg)またはibuprofen(100 mg/Kg)を2回投与すると満期の新生仔の生後動脈管閉鎖が8倍と3倍に延長しました。
以上私の実験では、臨床常用量でibuprofenはindomethacinより収縮が強いが持続が短いとの結果でした。
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・全国各地のNICUやNICUのその先に
関わってくださる医療者で意見交換の場になればと
願っています。
昨年の模様は以下です。 若手の先生方、ご参加歓迎です。
今年のプログラムは以下(変更の可能性あります)です。
4月8日から研究会メーリングリストにて事前の情報提供や
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昨日のNICUスタッフカンファレンスでも案内しましたが 今晩の神奈川県新生児連絡会の最終案内です。
神奈川県内の周産期医療や新生児医療に従事されている
医療者の皆様には総合医療会館にご参集いただければと願っています。
今晩は北里大学NICUの皆様が担当の連絡会です。
案内は以下です。
同じ都道府県で異なるNICUで取り組んでいることを
知り合うことはお互いのNICUの改善のヒントや個々の
気づきにつながると思えています。自己研鑽のつもりで
多くの方にご参加いただければ心強いです。
昨年の自分たちが担当した研究会の様子を以下に
書き残しております。
最近、参加者が増えてきている気がして、
他都道府県から神奈川県に異動してくださった
先生方のおかげとも感じています。
神奈川県全体の新生児医療の盛り上がりを心強く感じています。
6月8日は
昨年のこの研究会の報告は以下です。
今年の特別講演はNICU呼吸管理をテーマに
3年前に神奈川の連絡会の講師にご招待したことのある
東京女子医大八千代医療センターの佐藤雅彦先生を再度、お招きして
HFOなどの人工呼吸器の使い方などについての講演をお願いしております。 こちらも多くの皆様にご参加いただければ幸いです。
神奈川県で一緒に働いてくださるNICUスタッフを待望しています。
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ゆりんちゃんとお姉ちゃん、NICU卒業生のフォローアップ外来に
きてくれました。
東日本大震災の1週間後、
計画停電の中で:神奈川のNICU(その3)
計画停電の中で合間を縫って、帝王切開、そして
生まれた当日に8時間近い手術を受けた女の子です。
停電の中でも希望を信じて、
みんなで向き合った命です。
自分たちも希望をくれたゆりんちゃんのお誕生でした。
斎藤先生が研修医時代に担当して
必死に守ろうとしてくれた命の8年後が未来の姿です。
窓からの光を大切にしたいと設計した新しい新生児病棟です。
辛いことや悲しいこともあるけど、明るいNICUに
リニューアルオープンできたら、、、
窓を開けたいという願いを叶えていただきました。
夜は夜を感じやすくなりました。陽の光を感じやすくなった
せいか、夜よく眠れるようになったと伝えてくれる看護師さんの
言葉を嬉しく感じました。
夜の医師カンファレンス室。
当直の勝又先生、江原先生が申し送りを確認しているむこうで
指導医になった斎藤先生が研修医の谷山先生をトレーニング中です。
ボクシングブームが来つつあるNICUです。
皆、日々計量しつつ、終業後に体調維持を目指して
運動も大切にしています。
広くなったカンファレンス室だからこその光景に思えました。
窓を開けるだけでは、光証明にこるだけでは明るくならない、
笑顔を大切に日々を過ごしてくれる医師が集まってくれている、
明るいNICUチームになりつつあるのを感じ、感謝です。
本日もそれぞれにお疲れさまでした。
明日もそれぞれの場所でそれぞれの役目を頑張っていきましょう
ご意見ご感想などお寄せくだされば心強く感じます。
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のブログ記事を読んでオネエ産婦人科を読んでいると
伝えてくれたので登場をお誘いさせていただきました。
ご家族の日々を撮影させていただけることを嬉しく感じました。
チーム遠隔の皆様とミーティングです。今年度、どのように遠隔講演会や
遠隔会議を開催していくかを昨年度の新生児科勉強会のフィードバックを
参考に話し合いました。
遠隔講演会でNICU同士の連携や相互向上を目指していきたいのですが
その先には遠隔診断や遠隔医療を目指したい川滝先生と自分です。
ITエンジニアの皆様とのカンファレンスは心強く感じつつ、
課題と目標を定められる気がしました。
そして、準備の上、
会場の写真を撮り忘れたのですが、
でNICUや母性病棟の新メンバーにお話しした内容を
ご希望いただいた全国9つのNICUに遠隔配信しながら
再演させていただきました。
希望に満ちてNICUに入職した全国各地の新人さん達に
NICUってどんなところという部分の役目を伝えられたらと
思えて話しています。
覚えないといけないことや身につけないことがいっぱいのNICU、
そのことでいっぱいいっぱいになったり、転ばないように先輩達が
たくさんのことを教えてくれるけど、転んだ時に立ち上げる
めげない気持ちを持って欲しくて、
NICUで働く意味を感じてもらえたらと思いながら
話してきました。
自分たちが働く先に赤ちゃんやご家族にどんな時間を
もたらせるかを新人さん達に感じてもらえたらと思いました。
上記や下記のニュース動画の一部を交えながら
「コウノドリ」の画像も含めてNICUのことを自分なりにお話しさせていただきました。
点滴入れる、挿管する、吸引する、薬剤作る、記録を書くのが仕事と
思うか、赤ちゃんの病気をよくするのが目標か、赤ちゃんの退院が目標か、
赤ちゃんとご家族が大変なことはあっても良かったといつか思ってもらえる
ような医療を目指すか、目標の置き方でも医療者としての成長は変わると
思えています。
患者さんのご家族の言葉から学ぶことも多い、医療者は病気は知っていても 患者さんの生活や想いを知っているつもりにならない、患者さんの家族から
学ぶ姿勢を持ち続けて行こうという部分もお話ししました。
とりあえず仕事を覚えるでない、、、赤ちゃんとご家族のために
頑張り続けようと思うきっかけの1つになればと思いながら話して
きました。
難しさも感じる講演だったのですが
整形外科であるこども医療センター総長が参加してくださり、
「根拠とか科学でない、こういう医療の考え方を伝える講演会に
驚き感銘を受けた。。。」といってくださり自分も尊敬する先輩医師の
言葉をありがたく感じました。
地域で障害児支援をしてくださっている方達も
参加してくださり、自分たちが支援しているお子さんやご家族の
ルーツを知る気がしたのでよかったといってくださり
心強く感じました。
<根拠>や<科学>を伝えるのも大切だけど、
正しいことがひとつだけでもないと思えるNICUの医療現場で
患者さんとご家族の喜びや悲しみをシェアできるNICUスタッフを
施設の垣根を超えて一緒に育成できたらと思いながらお話ししました。
感謝でした。NICU卒業生のご家族でもあるそうたくんのママさんに
NICU医療が変わってきているのを感じるし、感慨深く感じるし、
こういう話をNICUスタッフにしてくれることはきっと救われる
患者家族の人たちがいると思えるという趣旨の感想を伝えてくれて
安堵でもありました。
ご参加の施設には無事に遠隔講演が届いたのかのフィードバック
アンケートをお送りしております。まだ、ご回答されていない
施設の先生にはお返事のほど宜しく御願い致します。
次回の遠隔講演会は6月17日、小児外科の内容を予定しています。
本日もそれぞれにお疲れさまでした。
明日もそれぞれの場所でそれぞれの役目を頑張っていきましょう
ご意見ご感想などお寄せくだされば心強く感じます。
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コウノドリ(2015)の第4話は切迫早産・超低出生体重児の
誕生を描いてくれたものでした。その時に400g台で生まれた
6日目だったさくたろうくんが大地くん役で出演しました。
世界で一番小さな俳優デビューだったと思います。
こども医療センターのローソンに続く渡り廊下で先週、遭遇。
再会を喜んでくれてうれしく感じました。
そこに通りかかったのは同じくらいの体重で生まれたけんちゃん
ご家族。ご紹介したこの日でした。
さくたろうくんのパパさん、ママさん、NICU卒業後も
ブログをみてくれているのがよくわかるすぐに気づいてくれましたね。
けんちゃんご家族に心寄せてくださりこころづよく思えました。
さくたろうくんのお兄ちゃん
NICU兄面会の様子、以下の新聞記事に残っています。
入院中の弟くんとおウチにいてNICU面会に連れてくる
お兄ちゃん、
それぞれを気にかけるご家族同士の会話が気持ち通じる
気がして、きっとこういう出会いって双方に心支えられるのではないかなと
思えていました。
人工呼吸器管理をやめることができたけんちゃん。
先がみえづらいNICUの生活かもしれないけど、その様々な未来を
感じてもらえたらとこのブログ続けてきました。
NICU卒業生のご家族にも乗り越えてきた時間、初心を思い出す
きっかけになればとも思えています。
けんちゃんのお兄ちゃんどうしたかなと思ってNICUの外を出ると
祖母様といましたね。NICUの入り口にご寄付の一部を活用して
設置したプロジェクションマッピングの前にいました。
NICUで日々通うご家族やスタッフの癒しになればと思えて
設置しました。
そして、長くNICUで面会するのはしんどくなるお兄ちゃんやお姉ちゃんが
面会にくる楽しみになればとも思ってでした。
プロジェクションマッピングをみつめるけんちゃんのお兄ちゃんと
そば様の姿にプロジェクションマッピングを設置した甲斐を感じ、
ご寄附くださった皆様にも改めて感謝をお伝えしたい気持ちでした。
本日もそれぞれにお疲れさまでした。
明日もそれぞれの場所でそれぞれの役目を頑張っていきましょう
ご意見ご感想などお寄せくだされば心強く感じます。
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