がんばれ!!小さき生命(いのち)たちよ

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などを開設してくれたNICU卒業生と地域の
NICUアンバサダーの皆様が主催の
第7回NICUファミリーフォトの開催です。

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第7回NICUファミリーフォトの開催です。
新しいNICUで最初のファミリーフォトです。


前回、前々回の様子は下記に残しています。
ご覧いただければ幸いです。

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今回もそれぞれに素敵な1日になることを願っています。
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下記、引き続きみなさまよろしくお願いいたします。



追加されました。クレジットカードで
こども医療センターへの寄附が1000円から可能です。
確定申告時の税控除の対象になります。
税金の使い道を指定する思いで
「新生児科指定」「NICU指定」の寄附と
してくださればNICUリニューアルオープンや、
一緒に過ごす時間を大切に過ごす
ご家族たちの応援のためにも
活用させていただくつもりです。


・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・


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NICU卒業生のフォローアップ外来にきてくれていたのは
コウノドリ(2015)の第4話で400gで生まれるだいちくん
を演じていた生後6日目の400g台だったさくたろうくんです。

ドラマでは大地くんがどうなったかは
不明だったのですが、
コウノドリ(2017)の番組メイキングの動画、上記の動画の
後半に登場していました。パパさんの
「俺らのところを選んで生まれてきてくれた」
という言葉が胸に響きました。

第3話のNICU卒業生の同窓会のピアノ演奏シーンや
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ペルソナNICUに掲示されていたボードの左上にお写真が
登場していた、コウノドリ(2015)と(2017)の連続
出演していたさくたろうくん。

世界で一番小さな
子役だったかもしれません。

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パパさんとママさん、大きくなったら着せてあげたいと
コウノドリをオマージュしたパーカーを購入したと見せてくれました。

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ドラマの続きをリアルワールドで伝えてくれている気がする
さくたろうくんご家族です。

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でじゅんちゃんや村田さんにも励まして
もらいましたが
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村田さんがNICU応援で作ってくれたオレンジリスト
バンドをずっと使い続けてくれているのを感じるパパさん。
村田さん達にも伝えたいご家族の今でした。


400gで生まれる赤ちゃん達が増えてきました。
この15年は400g台で生まれた赤ちゃん達でも9割以上は
お家に帰って居ますねその命の先をフォローアップ外来で
応援し続けています。

それぞれに喜びがあり、悩みもある
どちらもシェアしながら子供達とご家族の
笑顔を応援できたらと思えています。

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パパさんと戯れている、そして
そっくりな笑顔のひなたくん。

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さくたろうくんと同じく400g台だったひなたくんです。
就学に備えた準備の質問をパパさんがいっぱいしてくれた
本日でした。

素敵なパパさんとママさんの基に生まれてよかったねと
ひなたくんにも声かけて居ました。

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フォローアップ外来を終えてNICUに戻ると
今、NICUで頑張っている赤ちゃん、ご家族、スタッフがいます。

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さくたろうくんやひなたくんのご家族の昔を思い出す、
けんちゃんのご家族。保育器から出て、人工呼吸器管理を
終え、
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抱っこするのもどんどん身軽になっていますね。
小さく生まれたけど、その意味を踏まえて全身全霊を込めて
育てようとしているご家族の素敵な笑顔に思えました。

私たち医療者は発達のマイナスになるような因子を減らすために
医療をするからご家族にはNICUにいても発達のプラスになるような
時間を積み重ねてくだされば、より良い未来を一緒に目指せたらと
お腹の中にいたときから伝えて居ますが、それを実行し続けている
気がするけんちゃん、ひなたくん、さくたろうくんのご家族の
今日という1日に思えました。


本日も皆様、それぞれにお疲れさまでした。
ありがとうございました。


下記、引き続きみなさまよろしくお願いいたします。



追加されました。クレジットカードで
こども医療センターへの寄附が1000円から可能です。
確定申告時の税控除の対象になります。
税金の使い道を指定する思いで
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ご家族たちの応援のためにも
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の続きです。講演の後はそのまま

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横浜駅西口にいました。


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食事にお誘いを受けて居たからです。

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昭和大学横浜市北部病院NICUの村瀬先生と横浜労災病院NICU
の西先生の共に横浜で生まれる赤ちゃん達のために仕事をしている
新生児医療仲間で食事会でした。横浜労災病院に異動された
西先生のお祝いを兼ねた食事会でした。

このブログ、7年前の今頃
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東京で働いて居た村瀬先生
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静岡から千葉に異動になる前の西先生が登場してくれて居ます。


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他県でも心強く感じて居た新生児医療仲間の
村瀬先生と西先生と7年後に横浜で、同じ街で
働けていることを心強く感じました。

そして西先生も村瀬先生もその後輩の先生を同行してくれて居ましたね。
昭和大学のチームの雰囲気の良さを感じる
村瀬先生と楽しいやりとりをしていた氏家先生

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村瀬先生が当院に訪問してくださった時に同行してくれた頃を
思い出すと新生児科医を志してくれていることを自分も嬉しく感じました。


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の時に後方に氏家先生いたことに気づいて居た自分で、
その時の講演、3次元エコーなどに関心があることを
伝えてくれて、当院への国内留学を希望してくれた再会、
それを応援してくれる村瀬先生の言葉に嬉しい時間でした。

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に書きましたが、もうすぐ、NICU心エコーラボも
リニューアルオープンです。様々な技術革新を導入できる
ので一緒にNICUエコーラボでエコーを用いた診療や研究を
してくれる仲間に会えたらと思えている気持ちを
氏家先生にお伝えしました。

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この日、氏家先生とともに横浜労災のNICUで
新生児医療に魅せられて新生児科医に
なりたい思いを伝えてくださった横浜労災病院の細川先生も
当院への見学・研修を希望してくださりこちらも感謝でした。

秋のリニューアルオープンに向けて神奈川県の新生児医療を
志す若手の研修場所に考えてもらえたら嬉しいしそういう後輩世代
の先生方が増えたらそのこと自体が神奈川県の施設連携の向上に
つながる気がして、4名の先生方との時間に心励まされる時間でした。

これから新生児科医として頑張ろうという気持ちの先生方が
登ろうとしている気持ちに下山に向かっているような気持ちの自分が
交流して、後輩世代の先生方に伝えられること、応援できることを
考えたいと思えます。

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この食事会から2週間後の本日、有言実行の西先生、細川先生を
見学に連れてきてくださいました。


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西先生の回診参加を嬉しく感じた
新生児科と小児外科チームでした。

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これから月2回程度、こども医療センターに研修にきてくれる
と伝えてくれた細川先生。

その前向きなやる気に
皆が元気を頂いた気がしました。
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大学病院、労災病院、小児病院、病院ごとに役目や文化が異なる
部分がありその異文化コミニケーションや交流・連携が横浜の
新生児医療をよりよくできるのではないかと改めて思う本日でした。


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医師になって6-8年目の世代が多い今です。
若手が研修で交流できる、未来を託す世代を応援できる
NICUになっていけたらと思えました。

本日も皆様、それぞれにお疲れさまでした。
明日もそれぞれの場所でそれぞれの役目を頑張りましょう。


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連休明け、医事課の方から夕方、電話をいただきました。

NICUの経営状況へのご意見などかと
少し緊張したところ、とても優しい声で

5月1日に電子カルテの入れ替えで出勤していたら、NICU卒業生の
ご家族に出会った。豊島先生に会えますか?といわれてPHSならした
けど応答がないことを伝えた。

「今年、娘の13回忌で、妹さん達とこども医療センターにきた」
と伝えてくれた。。。そういうご家族がこども医療センターに
きてくれていたことを連休明けに伝えたいと
思っていたという電話でした。

話を聞いて「りのちゃん」かなと思えて聞いたらそうだったと
思えると伝えてくれました。

連休中、令和初日、偶然声かけられたご家族の
ことを忘れず伝えようとしてくれた医事課の方の優しさに
自分も感謝を思えました。

そして、医事課の方の言葉から、NICUでお子さんの死を
共に見届けてから13年の月日が流れていること、
こども医療センター、りのちゃんと時間を過ごした
NICUに家族でこようと思った気持ちに心寄せたいと
思えました。

前回あったときのことブログに残って居たのを見返しつつ、

りのちゃんは妹さん達と共にご家族とともに生き続けている
ことを感じる気もしました。りのちゃんの妹さん達に
お姉ちゃんのことをまた、いつか伝えたいなと思えました。

りのちゃんとご家族のこども医療センター里帰りを聞き、
心温かい気持ちになりました。りのちゃんのことを
胸に生きていくご家族をNICUから応援し続けていたいと
思えました。

りのちゃんのママさんとパパさんにプレゼントして
もらった
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ずっと自分の側にあります。読み返した夜でした。

NICUで働くには心にも寿命がある気がして、
担当している赤ちゃん達の死を見届ける時は
悲しみをシェアするのも心がきつくなることが
なんどもありました。この絵本に心支えてもらった
気もしています。




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本日も皆様、それぞれにお疲れさまでした。
ありがとうございました。


下記、引き続きみなさまよろしくお願いいたします。



追加されました。クレジットカードで
こども医療センターへの寄附が1000円から可能です。
確定申告時の税控除の対象になります。
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の報告を断続的に書き残しています。
留守を守ってくれたメンバーに学んできたこと、
感じたことなどをシェアできたらと思えてです。

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に続いて、その3で最終回です。

星野先生が在宅医療のシンポジウムで講演して前日は
柴崎先生が
「新生児ニューロイメージングの最前線〜 欧米に追い付け・追い越せ!」
というシンポジウムでの講演でした。

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自分は出発1日遅らしたのでシンポジウムには参加できなかったのですが
前日に予演会として柴崎先生が取り組んできた低酸素性虚血性脳症について
のMRI検査についての講演を聞かせてもらいました。

昨年、国際的に評価の高い医学雑誌に掲載された下記の論文が中心の講演でした。
Shibasaki J, Aida N, Morisaki N, Tomiyasu M, Nishi Y, Toyoshima K. 
Changes in Brain Metabolite Concentrations after Neonatal Hypoxic-ischemic Encephalopathy.Radiology. 2018 Sep;288(3):840-848. doi: 10.1148/radiol.2018172083. Epub 2018 Jun 12.

神奈川こどもで診療を積み重ねながらその出会いやご縁を
しっかり考え続けきた、放射線科や成育医療研究センターと連携しながら
よりよい診療を目指して、臨床研究を地道に
続けてきた柴崎先生の人生を感じる聞いていて讃えたくなった
講演の内容でした。

このシンポジウムに参加していた人達に柴崎先生の
講演が良かったと伝えてもらえて嬉しかった金沢でした。

星野先生も、柴崎先生も、たくさんの患者さんのことを
振り返り、まとめ、その中で気づけることがないかを考え続けて
いるからこその小児科学会でシンポジストの役目につながっている
と思えました。

自分は2日目、3日目の参加でしたが
2日目は発表や座長、会議で1日終わった感じでしたが、
3日目の昼過ぎの飛行機で羽田に戻る予定なので最終日は
日曜日だし金沢観光や
悲願のお寿司を食べたい。。。衝動に向き合いつつ、
せっかくきたから3日目もしっかり勉強してこようと思いました。


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朝のモーニングレクチャーは
「幼児期の発達障害:診断と対応の考え方」
を聴講していました。ADHDの薬物療法などについての
実践的な部分、功罪などを改めて学んできました。

そして、その後は
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「はじめての生物統計」という特別企画に参加してきました。

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でしたがで導いてくれた小林先生や諌山先生、三上先生、
をはじめとした生物統計に長けた皆様の講義を聞いてきました。



3時間という企画セッションでしたが
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超満員の会場でした。統計学の必要性を感じている
小児科医がたくさんいることを実感しました。居眠りしている人たちも
途中退席の人もほとんどいない熱気のある勉強会でした。


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講義もそれぞれ素晴らしかったし、


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質疑応答のやりとりも
様々な気づきがありました。

成育医療研究センターの生物統計室の皆様や諌山先生
たちと出会い、一緒にPLASE研究できたことのありがたさを
改めて感じました。自分の師に思える人たちからの
学びの場で、これだけでも金沢来た甲斐を感じる3時間でした。



昨年の夏に小林先生たちが企画してくれた

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統計合宿の復習になるようなお話と、先の合宿のその先の
統計ソフトの選び方や活用法、データベースの作り方などを
学んできました。

ノートにメモっていたことを列記します。
・・・・・・・・・・・・・・・
・数を増やせば減らせるランダムエラーと数を増やしても減らせないエラーである交絡(真実からの偏り)を理解することが大切。

・研究の計画・施行・解析で交絡は生じる。研究施行後の解析では対処できない。
・交絡の調整をするのは研究計画が大切で、そのためのランダム化・制限・マッチング、層別化・多変量解析などの理解が必要。
 
・原因と結果の因果関係を考える上で、
第3の因子と言える中間因子や効果修飾因子を理解して検討仕方を考える。
 ・交絡は調整する、中間因子は補正しない 効果修飾因子は層別化して解析したりする

・「有意差ない」の理解は「なんともえない」と考える。
・統計学的にも医学的にも「意味がある差」を示すことを目指す。
 
 ・サンプルサイズ設定は研究の実現性とは違う。
・第1種過誤確率と第2種過誤確率から「意味のある差」を明らかにする
ための検討数を試算する。
 
・多変量解析について調整できる因子は連続型データなら15-20くらいに1因子、
ありなしの変数なら10-15に1因子くらい。

 ・データベースの作り方は大切。セルの統合や数字列、なるべく全角使わないスペースも使わない、ダミー変数など用いたりして誤解析を防ぐ。

・欠損値はNA,-999とか極端な数字にする。未入力か欠損値からを明確にするのが大切。
 ・直前値、最悪値、最高値などデータの定義をあいまいにしない

・統計ソフトの説明。車選びと似ている。目的・価格・機能で選ぶ。

 
・オッズ比、ロジスティック回帰分析
 
・ケースコントロールではリスク比はでない、
 
・「関心のあるイベント(疾患)において、
    〇〇◯なしに対する、〇〇◯あり(曝露)のオッズ比は✖✖✖である」
という部分を算出できるようになる。
 
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・統計ソフトEZRは「順序の小さいを群」を自動的に対象として
イベントの発生率を計算するので、プラセボ(対象薬)などを一番最初の
順序の列におくのが大切。

・ICR臨床研究入門のeラーニングサイトの紹介。
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

以上です。

「知っていること」と「していること」は違う。統計学を臨床医として
日々の診療やその質向上のための研究に自分ももっと使いこなせるように
なりたいと思える勉強会でした。


 勉強会の後は
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「コウノドリ」のご縁の「風疹のなくそう会」
こども医療センター新生児科の摂食支援のリーフレットを
配置してくださっている「つばめの会」の
患者家族会のブースに立ち寄らせていただきました。

地道に継続して活動し続けている皆様との再会に
心励まれる気がしました。


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時間ギリギリで空港行きのバスに乗りました。
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空港までのバスの海の景色はいつも好きな自分です。
小松空港から1時間で羽田。羽田から35分で弘明寺に
戻りましたが

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金沢でお寿司を食べられなかったのは後悔が残り、
で金沢をかんじる寿司を食べて帰りました。

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<いなせ>も十分に美味しいと思える週末でした。

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小児科学会の週末を終えて月曜日から新メンバーが約半数の
NICUに復帰でした。

本日も皆様、それぞれにお疲れさまでした。
ありがとうございました。


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