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ストレスなく過ごせる院内学級 小児がん患者の学習支援10/16(月) 11:39配信
 「自分らしく過ごせる場所〜院内学級」について、倉敷中央病院（岡山県倉敷市）の浜田美和小児科病棟看護師長に寄稿してもらった。 ◇ 「あの薬、苦くて飲みたくないわ」「僕も大嫌い。でもなんとか飲めるようになったで」「早くおすしが食べたいなあ」。薬の投与や検査、食事制限などを受けながら院内学級に通う子どもたちのある日の会話です。 当院には、倉敷市立倉敷東小学校、東中学校の特別支援学級（病弱・身体虚弱）として設置されている院内小・中学校（院内学級）があり、入院中の子どもたちは今まで通っていた学校から転校して、この院内学級に通うことになります。児童・生徒の数は月平均4〜6人で、多い時は10人になることもあります。約8割の子どもは小児がんで、ほかに腎臓や神経の病気、骨折などの子もいます。学年も病気も違いますが、ここで出会った新しい友だちと担任の先生とで、一緒に学校生活を送っています。 小児がんの子どもたちは治療のため、半年から1年以上の入院生活を送ります。病気が分かり、入院することになった子どもたちが受ける大きな衝撃の一つは「学校を長く休まないといけない」ことです。大好きな友だちと遊べなくなる、お気に入りの授業が受けられない、学習が遅れてしまう…と、心配事は尽きません。 そんな子どもたちの不安を和らげることができるように、院内学級の担任は、前の学校の先生と連絡を密に取り、学習進度や子どもの興味、関心、体調などに配慮しながら、学習支援をしています。授業の中に週に2、3回、自立活動の時間があります。楽しいレクリエーションや学級園で育てた野菜を使った調理実習をして、精神的な安定を図り、治療に前向きに取り組むことができるようにしています。もちろん、宿題もこなさなければなりません。退院が近づくと、子ども・家族・学校・医療者で話し合いの場を設け、スムーズに前の学校に復学できるようにしています。 毎日治療に全力で向き合っている子どもたちにとって、教室はストレスから解放され、自分らしく過ごせる場所のようです。治療による副作用の吐き気でご飯が食べられなかったり、眠れなかったりすることがあるにもかかわらず、点滴をしながら、果敢に登校します。医療者の前では神妙な面持ちで話を聞くことが多い子どもたちが、教室では自らの言葉で、怖い検査のことや嫌な薬のことを包み隠さず友だちや担任に伝えています。友だちの苦しみを共有し、支え合っているのです。 まさに「病気に立ち向かう心」「人とともに生きる力」を育む大切な場所になっているのではないでしょうか。ご家族が院内学級でのわが子を見て、「うちの子はこんなにたくましかったんだ…」と涙される姿をよく目にします。大きな病院の中の小さな一角ですが、最も生命力に満ちあふれている場所かもしれません。 私たち医療者は、子どもたちが安全に楽しく学校生活を送り、治療に向き合えるように、院内学級の先生と情報共有し、連携してチームでサポートしています。院内保育士が2人おり、乳幼児や学童期の子どもたちの健やかな成長・発達につながる療養生活の支援もしています。 次回は、小児がんの子どもたちや家族にとってなくてはならない「心理的サポート」について触れたいと思います。 ◇ 倉敷中央病院（086―422―0210） はまだ・みわ 倉敷天城高校、倉敷中央看護専門学校卒。倉敷中央病院血液内科、小児科勤務を経て2000年から倉敷中央看護専門学校で専任教員。11年から小児科病棟看護師長。 |
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2017年10月16日
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健診・人間ドックの受診を 潜在的な疾病を早期発見へ10/16(月) 11:36配信
「健診」について、津山中央病院（岡山県津山市）の岩井伸夫健診センター部長兼健診センター長に寄稿してもらった。 ◇ 健診（検診）や人間ドックは、潜在的な疾病、病変を早期に発見し、早期治療につなげることにより、治療成績が良くなることを期待して実施されます。現在、日本ではさまざまな健診が行われていますが、当院健診センターでも特定健康診査（特定健診）や生活習慣病予防健診、人間ドック（一般・標準コース）、放射線画像によるPET（ペット）／CT検査、磁気共鳴画像による頭部MRドック、各種がん検診をはじめ、事業所からの依頼による人間ドックや1日半のコースとなるスーパードックなどを実施しています。また、これらの健診コースに追加するオプション検査として、肝炎ウイルス検査、胸部CT検査なども実施しています。 特定健診とメタボリックシンドローム 日本では過食、運動（身体活動）不足を背景にして、肥満者が増加しています。肥満すなわち内臓脂肪の蓄積が糖尿病、脂質異常症（高脂血症）、高血圧を重複して引き起こした状態をメタボリックシンドロームとよび、虚血性心疾患（心筋梗塞など）や脳血管疾患（脳梗塞など）、腎不全などの重篤な病気に発展することが問題となります。肥満者の増加する中で、このような病気の発症を防ぐため、メタボリックシンドロームに着目した健診として、2008年から特定健診が40歳から74歳の人を対象に行われています。 メタボリックシンドロームの原因となる内臓脂肪を減らすためには、食事、運動などの生活習慣を変えることが必要です。特定健診では、腹囲などの健診結果から保健指導の対象者を選び出し、保健師や管理栄養士らが生活習慣改善のための支援を行うようになっています。これが特定保健指導です。 生活習慣病予防健診と胃内視鏡検査 生活習慣病予防健診は協会けんぽが実施する健診ですが、おおざっぱには、特定健診に肺、胃、大腸、子宮、乳がんのがん検診などを加えたものが生活習慣病予防健診になるといってよいでしょう。この健診においても健診後、該当者に対し特定保健指導が行われますが、当院健診センターで受診された場合は、受診者の便宜のため、当日健診後に特定保健指導（1回目）を受けられるようになっています。 最近、胃がん検診の検査として胃内視鏡検査を希望する人が増えてきています。胃内視鏡検査では疑わしい部位の胃粘膜を採取し、病理検査で悪性の有無をすぐ調べることができることと、胃エックス線検査よりも胃がんの発見率が若干高いことが利点です。 また近年、胃内にすみついて萎縮性胃炎や胃がんの原因となるヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）の血中抗体の有無と、胃粘膜萎縮を反映する指標の血中ペプシノーゲン値との組み合わせにより、胃がんのリスクを推定することのできる胃がんリスク層別化検査（ABC分類）という検査項目が考案され、普及しています。この検査で胃がんのリスクが高い分類となった人は定期的に胃内視鏡検査を受け、また、ピロリ菌陽性の人はピロリ菌を薬物で退治する（除菌する）ことが勧められます。 健診は1年間隔で受けるものが多いのですが、受診間隔が2年などに設定されているものもあります。健診は受診間隔に従って継続的に、できれば同一の健診施設で受診することをお勧めします。 ◇ 津山中央病院（0868―21―8111） いわい・のぶお 鳥取西高校、群馬大学医学部卒。鳥取大学医学部公衆衛生学教室、中国労働衛生協会鳥取検診所、倉敷成人病健診センターなどを経て2016年より津山中央病院勤務。医学博士。人間ドック健診専門医。 |
高精度治療装置サイバーナイフ 放射線照射で体幹部病変治療10/16(月) 11:33配信
「サイバーナイフ」について、岡山旭東病院（岡山市）の津野和幸脳神経外科主任医長・サイバーナイフセンター長に寄稿してもらった。 ◇ 皆さんは「サイバーナイフ」をご存じでしょうか？ サイバーナイフは定位放射線治療装置の一つで、頭蓋内疾患（脳動静脈奇形、良性・悪性脳腫瘍）、頭頸部（けいぶ）病変（頭頸部がん）を中心とした症例の治療を行い、最近では体幹部病変（肺がん、肝臓がん、前立腺がん）の治療も認可された高精度放射線治療装置です。 岡山旭東病院では2000年7月より、日本で3番目、世界では8番目にこのサイバーナイフシステムの稼働を開始し、頭蓋内・頭頸部病変を中心に既に延べ4500例近く、全国トップクラスの治療症例数になっています。来春には、最新のシステム（M6）へバージョンアップを行い、治療時間の短縮（線量率の上昇）、治療領域の拡大（頭蓋内・頭頸部病変中心の治療だけでなく、体幹部病変の治療も導入）を見込んでいます。 サイバーナイフのほかにも、定位放射線治療が可能な装置として、ガンマナイフ、トモテラピー、ノバリス、トゥルービーム、シナジー、ベロなどが開発され、岡山県下にも導入されています。基本的には患者さんを固定し、細いエックス線（またはガンマ線）をさまざまな方向からコンピューター制御で正確に照射します。放射線は病巣に集中させ、周辺の正常組織にはごくわずかの線量に抑えます。病巣には治療効果が得られる十分な線量が照射できるようになっています。 サイバーナイフが優れている点として、（1）非侵襲性（傷つけることのないマスクと吸引式枕・固定具での固定）（2）正確な位置確認（治療中も患者さんの位置を確認しています）（3）時間的自由度（1回の照射で治療を完結するだけではなく、周辺の正常組織により優しい治療が必要であれば3〜5回、場合によっては10回に分割して治療が可能）（4）空間的自由度（頭蓋内病変のみならず頭頸部病変、体幹部病変も治療可能）―が挙げられます。 |
「ギア」上演２千回突破 京都、１００席の専用劇場10/16(月) 14:50配信
 京都市中京区のビル「アートコンプレックス１９２８」（三条通御幸町）内の専用劇場で２０１２年春から続く舞台公演「ギア−ＧＥＡＲ−」が今月、同所での連続公演２千回を突破した。１００席限定の小劇場ながら、動員総数は１５万人を超え、主催者は「まだまだ行けるところまで上演を続けたい」としている。 物語は、忘れられた古いおもちゃ工場で今も働く人間型ロボット４体と、工場で作られていたドール（人形）が仲良くなるが、工場の巨大ファンが大暴走して…という設定。約１時間半の公演中、せりふが一切無い「ノンバーバル」と呼ばれる舞台で、光や映像を幻想的に見せ、外国人観光客にも人気がある。 ロボット４体とドール役は、各役に４〜７人いる若手パフォーマーが日替わりで演じ、得意のパントマイム、ダンス、マジック、ジャグリングを披露する。小原啓渡・統括プロデューサー（５７）は「一人一人のギア（歯車）がかみあって一つの舞台をつくる。毎日組み合わせが違うので日々異なる表現が楽しめるのが特徴。若手パフォーマーの鍛錬の場にもなっている」と語る。 ２千回目の公演では、カーテンコールで出演者が「ギア２０００」のパネルをもって登場。「これからも３千回、４千回…１万回を目指します」とあいさつした。同一会場でのロングラン２千回は、海外ではあるが、国内では初という。 公演は火曜と木曜を除く毎日２回公演。一般は３７００円から、高校生以下は１７００円から。詳細は同劇場（０１２０）９３７８８２へ。 |
岸田繁が朝日新聞で漫画書評の連載開始 「くるり・岸田繁の奇想『転』外」10/16(月) 12:22配信
 岸田繁（くるり）の新連載「くるり・岸田繁の奇想『転』外」が、10月から朝日新聞の特集「コミック・ブレーク」内で開始される。 【もっと大きな画像を見る】 「コミック・ブレーク」は毎月第3水曜に朝日新聞の朝刊に掲載され、ウェブでも公開されている広告特集枠。「くるり・岸田繁の奇想『転』外」は岸田による漫画作品の書評連載となり、第1回では大武政夫『ヒナまつり』が紹介される。 「コミック・ブレーク」10月号は10月18日に掲載予定。同特集には浅野忠信らも登場する。 CINRA.NET
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