癌について

一般の方への癌入門

一般の方への癌入門・・・癌にもいろいろあります

一般の方には、「癌」と聞くと、ひとつのイメージでとらえてしまう方が多い
ように思われます。
しかし、「癌」にもいろいろあることを知っていただきたいと思います。

体のどこかで「癌細胞」が発生しますと、癌細胞は分裂して増えていきます。
そして、まわりへ発育していったり（直接浸潤といいます）、いずれリンパや
血液の流れに乗って転移を起こしたりして命を奪ってしまいます。
がん細胞が分裂する速さには、速いものからゆっくりしたものまでいろいろあります。
たとえば、高分化型腺癌というゆっくり発育する胃癌では、発生してから命取りの
進行癌になるまでに10年かかるとされています。
こういう癌ならば、年１回の内視鏡検診で発見されて命拾いすることができるでしょう。

一方、分裂する速さがとても速い癌の場合は、毎年検診を受けていたのに
発見時には進行癌だったということもあり得るのです。
高齢者の癌では、あえて手術しないで経過観察が得策と判断する場合もあります。
その中には、進行がとても遅くて他病で亡くなられるまで癌と共存される方もあります。
癌が発生した場所でいくら大きくなろうと、遠くへ転移を起こしていなければ、
手術して取り除いてしまえばいいわけです。
また、近くのリンパ節に転移していても、手術療法に放射線療法や化学療法など
他の治療法を加えて工夫して治療する（これを集学的治療といいます）ことで
治る癌もあります。
一般的には、速く分裂する癌ほど遠くへ転移を生じるのも早いことが多く
悪性度の高い癌ということになります。

早期癌と進行癌という表現はもうおなじみだと思います。
早期癌といっても普遍の定義があるわけではなく、たとえば食道癌と胃癌では
早期癌の定義が異なります。
一般の方は、早期癌とは遠くへ転移している確率がほとんどなく、治せる段階の癌と
考えられていいでしょう。
早期癌の段階では、症状が出ることはまれですので、検診などで偶然発見される
以外見つかりません。
進行癌というのは、手術しても再発の恐れのある癌というふうに考えられて
いいでしょう。
ただし、治療法の進歩によって、いまや進行癌も治る時代ですので
進行癌＝助からない癌ではありません。

癌を治すことができるかどうかの境目は、診断された時に、血液の流れに乗って
遠くへ転移（遠隔転移といいます）しているかどうかにかかっていることが多いです。
すなわち、癌が局所の病気でとどまっているうちは治すことが可能ですが
癌が遠隔転移して全身病になってしまうと治すことは困難になります。
治すことができない場合、延命治療を行うことになりますが、この「延命」という
言葉のイメージが悪いですね。
延命至上主義で治療すれば、体力が損なわれて「生活の質」が犠牲になってしまう
こともあります。
治すことが困難な場合は、できるだけ癌と共存するための治療を行うと
考えるべきでしょう。
できるだけ発病までと同じ生活が可能になるような治療法が、満足度の高い
治療法になります。

「骨に転移している癌と言われて５年になるけど元気にされてますよ」という話を
聞いても、それがたとえば前立腺癌の方であれば医師は驚きません。
前立腺癌では、遠隔転移していても５年生存率が約30％あるからです。
もし、それが非小細胞肺癌の方であれば驚いていいでしょう。
統計的に５年生存率は０だからです。
このように、癌といっても、どこに発生したどんなタイプの癌なのかによって
どのくらい早く命取りの状態になるのか（生命予後といいます）は全く
違っているのです。
治すことが困難な場合は、生命予後を見極めて、その方にとって最も満足度の
高いと思われる治療法を勧めることが医師のつとめです。
たとえば、子供の結婚式が３か月後に迫っている場合は、結婚式にできるだけ
いい状態で出席できるような治療法を希望されることが多いでしょう。

一般の方にわかりやすく説明しようとしているのですが、ここまで読んで
「癌にもいろいろあることだけは分かったけれど、かえって癌の治療に
ついては訳が分からなくなった」と言われる方もあるかもしれませんね。
要するに、癌はその人だけの癌で、まったく同じ癌は存在しないということです。
ですから治療法も、その人に合った治療法を考えるべきです。
癌と診断されても約半数の方は治る時代です。
癌と診断されたからといって悲しみに打ちひしがれることはありません。
一方、全身病になった癌は現在の医学では治すことが困難ですので、できるだけ
それまで通りの生活をしながら癌と共存できる道を探るべきであると考えます。
治すことを目標にがんばるべき癌なのか、共存の道を探すべき癌なのか、その判断
を誤ると、その後の人生がつらい人生になってしまうかもしれません。

コメント（0）

トラックバック（0）

[乳がん]に付いて

『Ｍayu-ココロの星-』と言う映画を見を見ましたので「乳がん」に付いて
少し調べてみました。

早期発見のための乳がんの自己チェックが必要です。
早期乳がんは気づくことが困難ですので、定期的な乳がん検診や乳房の自己チェック
が非常に重要です。
乳がん検診は法律で義務づけられておりますが主に問診と医師が見て触って診断する
「視触診」で実施されてきましたが不十分でした。
乳房X線撮影(マンモグラフィー)の導入が推奨されております。
30歳を過ぎた女性は、月1回の自己検診と年1回の専門医による定期検診を受けて下さい。
50歳以上の女性については、2年に1回の視触診とマンモグラフィー併用法による
検診を行うのがよいでしょう。
乳がん検診で異常が見つかった場合、精密検査としてマンモグラフィー検査の追加撮影
超音波検査(エコー)、穿刺吸引細胞診、腫瘤の生検などがあります。
転移巣を発見するためには骨スキャン、肝スキャン、脳スキャン、胸部X線などの検査
を行います。またエストロジェン、プロジェストロレセプターも測定します。

　
乳がんの治療方法には、外科療法、放射線療法、ホルモン療法、化学療法が
あります。

1）外科療法
　乳房にできたがんを切除するために行いますが種々の方法があります。
　すなわち、
（1）乳房の腫瘤やしこりのみを切除する腫瘍核出術、
（2）腫瘤やしこりを含め、乳頭を中心にした乳房の約1/4を切除する乳房部分切除術
（3）腫瘤のできた側の乳房を全部切除すると同時に脇下(わきの下)のリンパ節を
　部分切除する単純乳房切除術、
（4）乳房と脇下(わきの下)のリンパ節を切除し、胸の筋肉の一部分を切除と同時に脇下　　(わきの下)のリンパ節の一部分を切除する非定型乳房切除術、
（5）乳房と胸の筋肉、脇下(わきの下)のリンパ節全部を切除する定型乳房切除術(ハルス　テッド法)、
（6）がんを切除する手術で失われた乳房を自分の筋肉または人工物を使用し形成する
　乳房再建術などがあります。

2）放射線療法
　放射線でがん細胞の分裂を阻害し死滅させる方法です。
　乳がんの原発病巣と転移部位　にも放射線治療が行われます。
　外科療法を行った後にも放射線療法が利用されます。

3）ホルモン療法
　乳がんは女性ホルモンに影響されやすいがんのひとつです。
　ホルモンの感受性のある約3割の乳がんを「ホルモン依存性(感受性)乳がん」
　と呼びます。
　ホルモン感受性乳がんの場合では、ノルバデックス(タモキシフェン)はホルモン剤に
　より女性ホルモンの働きが抑え、がんの増殖を抑えます。
　しかしノルバデックスの長期間使用者に子宮がんの発生が高くなるとの報告も
　あります。
　パーセプチン(トラスツズマブ)：2001年6月1日に保険収載された新薬の
　パーセプチンは、乳がん細胞の表面にあるHER2というホルモン受容体にくっついて
　ピンポイントでがん細胞だけを攻撃し、増殖させずに死滅させるという新しい
　タイプの薬剤です。
　副作用も従来の抗がん剤よりも少ないといわれております。
　パーセプチン治療を受けるには、金コロイド免疫測定法を用いた免疫組織化学的
　染色法で乳がん細胞中にあるHER2/neu蛋白を染色(染まり具合で0,+1,+2,+3と顕微鏡
　で見て専門医が判定する)して、2+,3+の場合にパーセプチンの治療の対象となります。
　HER2が強陽性の転移性乳がんに用いられ、効果をあげております。
　ハーセプチンは他の抗がん剤に比べ副作用は軽度ですが、それでも高熱、寒気
　関節痛、脱力感、吐き気、嘔吐、頭痛などがおこります。

4）化学療法
　抗がん剤には、内服薬または点滴静脈注射薬があります。
　化学療法はがん細胞を死滅させる効果がありますが、がん細胞以外の骨髄細胞や
　正常の細胞の一部も死滅させる作用もあります。
　タキソール(パクリタキセル)：セイヨウイチイの樹皮から発見された抗がん剤で、
　1993年に合成できるようになりました。
　日本では1999年に認可されました。乳がんを始め、胃がん、卵巣がん、
　非小細胞肺がんに用いられます。