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左上６番
実は私は歯並びが悪く、ビーバーのようにというか、外人が書く日本人の漫画のようにというか、左右上１番が歯列から前へはみ出しています。
加齢とともに左右の１番は一層前方へせり出し、左右上の２番はそれに伴って内へ食い込んでくるのですが、当然３番〜６番も内へ内へと移動してきたようです。
つまり歯列が整っていないと、歯は人の命が尽きるまで移動し続け、長く生きれば移動の果てに脱落することもあるのでしょう。
歯並びの良い方には分かりずらいかもしれませんね。
そのような訳で上の奥歯は一番側へ寄っているのです。
GTR法
リンク、見せていただきました。
確かに、メンブレン被覆されていれば私の７番は、毎年腫れて歯槽骨の吸収を許すようなことにならなかった可能性は高いでしょうね。
ただその前に感染部の掻破が徹底され、ルートプレーニングがしっかりされていることが前提になるでしょう。
私の場合は、手術した数か月後に歯肉の後退が始まりました。
手術による侵襲(歯肉へのダメージ)によっての後退であり致し方ないと受け取っていましたが、実は手術が完璧でなかったからなんですね。
今から思えば
保険でやったのだからそれなりかという感じです。
メンブレンは現状保険適用ではないはずですから、メンブレンを使えば手術自体が自由診療になるということでしょう。
その当時はそこまで深く考える余裕がありませんでした。
ただ抜歯を決意した時点では、抜歯窩上部にコラーゲンメンブレンを置く等の歯槽堤吸収の防止を図る治療法も考えてみました。
しかしやはり対抗歯が無い、咬合圧がかからないと何をやっても吸収されると悟り現在にいたると言う訳なのです。
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歯で悩む日々
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左上７番
そう、今回（といっても昨年の春だけど）抜いたのは左上７番です。
歯槽骨が痩せるどころか、ぼっこりと凹みができて、フラットになりません。
早めに抜いてインプラントが正解だったようですが、まず対抗歯がないということがありました。
しかし、以外や抜いてみると、左下７番が無くても左上７番と左下６番とは微妙に咬合があったようなのです。
なので左上７番がなくなった今、噛む力は見事に半減しました。
寿司屋でタコが咽に詰まりそうになって悶絶したことがあります。
GBR
これについて掲示板で数人の歯科医とやりとりしましたが、概ねの意見としては「落ち着くところに落ち着く」という意見が大半でした。
つまりある程度は吸収されるということなのですが、「咬合圧」が正常に働いている場合と咬合圧が過剰な場合、咬合圧が無い場合（対抗歯が無い）では当然前者の予後が一番いいというのは良く分かります。
やはり歯並びや上下の顎の関係等で咬み合わせが悪いと、どの治療も上手くいかないということなんでしょうね。
ＨＡ
ハイドロキシアパタイト利用した治療では、メンブレンとインプラントがあるようです。
HAメンブレンは、従来の非吸収性メンブレンと比べ、歯肉の血行を阻害しないため、傷口の治りが早くるのだそうですね。
ＨＡインプラントはハイドロキシアパタイトをコーティングしたインプラントで、チタンのインプラントに比べ、生体組織と親和性が高くさら骨形成が期待できるらしいです。
ただ制約としては、抜歯後即埋入適応なので、はじめからその腹積もりが要りますし、懐具合もかなり温かくないと厳しいでしょう。
細菌については、術後に抗生物質は経口投与するでしょうが、ＨAだから特別にどうのこうのと言う訳ではないと思われます。
いづれにしても、うかっとすると１００万円〜とかいう世界じゃあないでしょうか。
再生医療が庶民のものとなるのは、気の長い話になりそうですね。
左下７番
７番は当時（若かりし頃ね）特に重要な歯であると認識していたので、市民病院の口腔外科の先生になんとか保存する方法はないのかと泣きついてやって貰いました。
実はスポーツをやっていたもので、奥歯は特に失いたくなかったのです。
二本の柱にちょこっと乗っただけのクラウンは何度も取れたましたが、「そろそろ抜こか」とも言わず、「柱一本になっても残してあげるよ」と言ってもらっていました。
私はマウスピースを咬んでスポーツをしていました。
歯並びが悪く、歯にダメージを与えるからです。
奥歯は特に負荷がかかりますが、この「変形ヘミセクション」は１０年ほど持ちましたよ。
一回も腫れてこなかったです。
最後、たびたびクラウンとコアが取れてしまうようになったので、観念して抜いて下さいとお願いしました。
抜歯後３カ月ほどで抜歯窩はフラットになりました。
その直後だったらこっちはインプラントできたかもです。
左上７番が膿んで来たのはその２年後ぐらいだったかな・・・
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コメント（1）
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over1400_kiseki さん
ＣＲインレー。
そうですね、言われるようにC２レベルのインレイとか糸切り歯には持って来いの材料だろうと思います。
奥歯のＣＲインレーについては割れ易い、逆に「割れてくれる」から良いと先生によって意見は分かれるようですね。
先に述べましたように医院サイド的には利益が薄い故に敬遠されているのが現状のように思えます。
つまり、「作り治し」になった時は一層メリットが（医院サイドに）無い。
よってＣＲのクラウンは存在しないということでしょう。
Ｃ医院のマイクロ
マイクロの使用自体が自費と言う訳でないようですよ。
実際、前歯のセメント質剥離の治療の時も、ポケットをマイクロで覗いていました。
保険の点数にマイクロスコープという項目はないでしょうから、マイクロを使うのは言葉は悪いですが「先生の勝手」ということになるのでしょうね。
ただこちらの要望で使う場合は自費になるようです。
マイクロ下での治療は一般の拡大鏡下とでは精度が全く違いますが、マイクロを使い精度の高い仕事をしてもレセプトが認められる訳では無いですから保険の制度が変わらない限りは、一部のこだわりのある医院が所有し、一部のこだわりのある患者が自費であってもそれを求めるという状況は続くんでしょうね。
Ｃ医院の自由診療・見積もり
ファイバーコア。
Ｃ医院の得意とする治療です。
歯根破折を防ぐのに優位とされていますね。
奥歯では、ここも先生によって意見の分かれるところのようです。
私の奥歯。
もともと、根分岐病変で歯の又のところを掻破した歯です。
根分岐病変の原因は外傷性不正咬合とか言ってましたが、たぶん、前医の抜髄の不備でしょうね。
パーフォレーションといって、リーマーの突き抜けだろうと思っています。
掻破した部分は年に一度二度と腫れるようになり、その都度抗生物質でごまかしてきました。
１２年ぐらい持ちましたが、抜歯してみると頬側の歯槽骨がごっそり溶けていて・・・
どう見積もってもインプラントできる状態ではないんですね。
それにその下(対抗歯）が無いんですわ〜＾＾；
その歯も外傷性不正咬合→根分岐病変 といわれました。
しかし、上下左の７番だけが抜髄歯でその両方が膿んできてる訳ですからやはり抜髄の不備としか思えません。
抜髄した歯からダメ（抜歯）になるという典型ですもん。
余談ですが。
その下の奥歯、これも１２年ほど前に抜いたんだすけど、この歯は「そのまた１０年くらい前に」変形「へミセクション」というのか歯の三分の一を抜いて、（真ん中を抜いて残った両サイドにコアを付けて、クラウンを被せる。掃除はクラウンに予め穴を開けて貰ってウォーターピックで洗ってました。分かり難いですね）保存したものなので、やはり歯槽骨が痩せてしまい、補綴物を入れるのは無理な感じなのです。
７番は放置でも良いと一般に言われていますが、あると無いとは大違いですよ。
特に私のように前歯も右の奥も、良い状態でない者にとっては。
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over1400_kiseki さん。
コメントを見させていただきました。 思ったことを書いてみます。
歯科に不信感を持つきっかけとなったのが、オーダーもしないのに咬合調整と称して歯を削られた事ということなんですね。
たしかにコンセンサスなしで治療に入る医者は０点ですよね。 実は私も奥歯を抜いた影響なのか？この春に顎関節症なりました。
口がちゃんと開けれず難儀しましたが３ヶ月ほどで自然に治ってしまいました。 今でも大きく開けると多少音はゴリッって鳴りますけど一応問題無しです。 歯科技工が院内にあれば納期や微調整する等の面でメリットもあるのでしょうが、逆にチェックがあまくなるというか、妥協や打算が出てしまい易い体性でもあると思います。
品質に重きをおく医院では、歯科技工は院外でというのが、ここのところの傾向であると私は思います。
＞大きな虫歯はすぐに抜髄してクラウンを作りたがる傾向もあり
確かにそうです。
これが一番儲かる治療ですからね。
逆にいえば、それ以外の治療（最低限削り、歯髄は可能な限り保存する）をすれば、医院は儲からないようです。
それは保険制度というか点数がそういう仕組みになっているからです。
なお且つ、抜髄自体の点数も高くないですから、時間をかけて丁寧にやればこれも赤字ですね。
よって、抜髄した歯からダメ（抜歯）になり何らかの補綴物を入れますから、歯科技工所も潤うという流れになっているというか、それが日本の歯科医療の現状であろうと思います。
おっと、すみません。
私のボヤキになってしまいましたね。
＞３年位前にやってもらったメタルボンドが入っているクラウンが痛むことです。
＞フィステルは無いのですが、逆に、その為か、結構痛いです。
つまり、歯茎が痛むということですよね。 考えられることは、歯髄の取り残りによって起こる歯根尖病変。
一番多いのは歯根尖膿胞でしょう。
あとは、根分岐部病変とか歯根破折というケースもあります。
それらの判断はレントゲンでの診断（読撮）によりますが、診断は出ていますか？
ブログにありますように、このレントゲンの診断（読撮）を巡って私は歯科難民になってしまった訳ですね。
①に関して
再根管治療はクラウンを外さないと無理だと思いますよ。
なぜならクラウンを外さないとコアが掻破できないからです。
コアはクラウンの土台で、たいていがメタルです。
残念ながらクラウンの直ぐ下に根管がある訳ではないんですね。
メタルボンドは高い買い物ですからお気持ちは良くわかります。
それとコンポジットレジンのインレイは基本保険適用なのですが、点数が極端に低く、歯科医は手を出さないのが現状なのだそうですよ。
②の問題だけはどうしようもないので
根管治療にこだわりをもってられる先生をネット上で探すほかありません。
自費になりますが、奥歯ならマイクロとラバーダム必須だろうと私は思っています。
前歯なら一管だし見易い、作業もし易いですから、必ずしもマイクロ下でなくともＯＫでしょうと、つまり保険診療でも大丈夫よとＣ医師はいっていました（しかし、本音はマイクロ使いたいと率直に言って貰えました）。
＞やっぱ、お金がかかってもＣ医院のような所でやり直したほうが良いのでしょうか？
私は転院されて、マイクロとラバーダム下で治療されることをお勧めします。
自分の歯というか、まあ歯根なんですけど、それで２０年３０年ものが噛めるのならインプラントに比べて値段は同等でも価値は断然上だと思いますよ。
インプラントに歯根膜はありませんからね。
＞続きもＣ医院でなさるのですか？
一度Ｃ医院に行ってみたい気持ちはありますね。
セメント質剥離で腫れてこない例は稀でしょうから、臨床例として見せたいんですね。
ところで、Ｃ医院の院長ブログで私が登場しています（歯ですけど＾＾）。
そこでＣ先生は「今後この剥離した部分の始末をどうするか考えなければなりません」と語っています。
やっぱり今後何らかの処置が必要な状態のようですね。
さて、Ｃ医院にはデンタルＣＴがありません。
Ｃ先生はＣＴがあればな〜（もうちょっと状態が掴める）とおしゃっていました。
この春から、デンタルＣＴのある三宮のＥ 医院でCT撮ろうかと（もちろん自費になります）思いつつ、気がつけば秋になってしまいました。
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いつも拝見させていただいてる福岡の歯科医、まつうら先生のブログです。
「開けてびっくり、それはパンドラの箱だった」は再根管治療のお話です。
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