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Ⅲ．血栓症リスク因子としての抗リン脂質抗体
抗リン脂質抗体は病原性を有する自己抗体であり、実際に高力価の抗体が複数種混在する患者で、より血栓症発症のリスクが高くなることが知られている。特に、aCL，aβ2GPⅠ，LA活性が全て陽性、あるいはaCL/β2GPⅠ，aPS/PT，LA活性が全て陽性の症例は、血栓症の発症（再発）率が際立って高い。そこで、患者が有する抗リン脂質抗体の種類や抗体価から血栓症発症（再発）リスクを層別化する試みとして、抗リン脂質抗体スコア13,14)とGlobal Anti-Phospholipid Syndrome Score（GAPSS）15)が確立されている。これらのスコアは大規模な患者コホート研究のデータを基に確立されており、非常に意義深いが、実際の臨床検査で利用するには大きな課題が残されている。一つは、スコア算出のために多くの抗リン脂質抗体検査が必要な事である。aCL（IgG/IgM），aβ2GPⅠ（IgG/IgM），LA活性（APTT系、dRVVT系、KCT）に加え、現在のAPS国際分類基準に含まれていないaPS/PT（IgG/IgM）も両スコアで必須の検査となっている。本邦の保険診療と臨床検査の現状から考えて、これだけの検査を実施しスコアを算出するのは至難の業である。二つ目の課題は、抗リン脂質抗体検査が標準化されていないことである。特にELISAは測定に用いるキットにより抗体価が大きく異なっており正確なスコア算出が出来ない。このような問題を解決すべくAPS-WSを中心に自動分析装置を用いた抗リン脂質抗体測定の標準化が多施設共同で進められている。専用の自動分析装置を用いることによりaCL（IgG/IgM）およびaβ2GPⅠ（IgG/IgM）の4項目が同時に測定でき、全ての抗体で、同時再現性および日差再現性に優れており、抗体価の施設間差も殆ど認められない。さらに従来のELISAと良好な相関も示されており、抗リン脂質抗体スコアの標準化を進める上で非常に有用なツールであると思われる。
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