のま眼科を初めて受診される方へ... ( その他の病気 ) - Complete underground（from のま眼科）

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受付時間・診察日・予約制について

①当院の受付時間は　8:30～12:00（月～土）15:00～18:30（月・火・水・金）です。
　2008.4.1から、平日18時以降・土曜日は12時以降に受診された方は「時間外加算」といって
　500円（３割負担で150円）窓口での支払いが増えますのでご注意ください。
　
②また常勤医は、不定期に他院での手術・学会発表などで代診医と入れ替わることが
　ありますので、あらかじめ当院に電話を下さり、常勤医が不在でないことをご確認ください。
　（不在日はできるだけHPのTOPに明示するようにいたしますが...）

③他院で加療中の方は、現在使用中の点眼薬（もしくはそれを記したもの）をできれば　
　お持ちになって受診して頂ければ助かります。

病状によっては患者様自身で「車・バイク」を運転しての受診はお避け下さい

①「飛蚊症（目の前に糸くずのような浮遊物が見える）」「歪視（ものがゆがんで見える）」
「他院で眼底疾患（網膜裂孔・眼底出血）の診断を受けている」「白内障手術希望」
→これらの症状をお持ちの方は、瞳孔を広げる検査が必要となる場合があります。
　よって検査後は５時間以上瞳孔が広がったままになりますので、帰りに車の運転ができません。
(「眼瞼下垂の検査」においても、当院では瞳孔が少し広がる点眼薬を使用することがあります)

②「麦粒腫の切開が必要な場合（ものもらいに対し膿を出す処置）」など、処置後に眼帯が必要
　な場合もあります。そういった場合は車で来院されると処置ができないことがあります。

手術は来院された日には行えません。また水曜日は手術の予約もできません

　当院の手術日は水曜日です。手術の前にはしかるべき検査と説明が必要です。
　よって以下を目安として下さい。

①白内障手術希望の方

→少なくとも手術日(水曜日）前の週の金曜日以前にご来院下さい。
　当院では一日20例までの白内障手術が可能です。
　通常は手術の1週前までに受診してくだされば手術予約は取れます。

②瞼の疾患（眼瞼下垂・内反症・霰粒腫など）の手術希望の方

→白内障手術は10分程度で済むため、予約の追加が可能ですが、
　両側の眼瞼下垂手術ならば少なくとも1時間以上の時間を要します。
　また紹介患者様も多いため、1ヶ月先まで予約で埋まっていることがほとんどです。
　手術をお急ぎの方は早めに受診されることをお薦めいたします。
　脳梗塞・心疾患などで、血液がかたまりにくくなる薬を内服されている方については、
　手術前5～7日に内服を中止してもらうことになりますので、主治医の許可が必要です。

手術は眼科医二人で行い、他院の眼科医が手術見学に来られます

手術は私（野間一列）と檜垣文雄医師(ひがき眼科院長）で行います。
白内障手術は二人が交互に執刀医と助手を務めますので、術中の見落としなどが最小限となるのが売りです。
眼形成手術については私（野間一列）が行いますが、檜垣文雄医師もすぐれた眼形成外科医なので、
手術介助に付いても要点をきっちり押さえてくれていますので、大変スムーズな手術が行えます。

当院には多くの眼科医・形成外科医の先生が見学に来られます。
手術中は見学に来られた先生に、
「ここが内側の挙筋腱膜の境界（Medial horn supporting ligament by Kakizaki）です」とか
「この瞼板の内側に沈着する脂肪に通糸すると術後に下垂が再発しやすい」など
一般眼科医でも理解できない説明を手術中に行いますので、ご了承下さい。
（不快に感じられた方はご遠慮なくお申し出下さい）

受付終了直前の受診を控えて頂きたい場合

医師が診療終了直後に学校検診、講演、勉強会に向かう場合があります。
よって「時間をかけて詳しい説明が聞きたい」と思われる方は、早めの時間にご来院下さいマセ。

①コンタクトレンズを初めて使ってみようと思われて受診される方

→コンタクトの着脱の練習にとても時間がかかる場合があります。
　またいろんなコンタクトを試装用してみなければならないケースもあります。
　よって、初回装用者の方はできるだけ受付終了1時間前までに受診して下さい。

②緑内障の精査・詳しい説明希望の方

→当院では緑内障については、特に時間をかけて説明することにしております。

緑内障という疾患自体の説明・眼圧の日内変動検査の必要性・正しい点眼の仕方

　今後の治療計画について、余裕を持ってお話しするためには、できるだけ早めに時間に
　受診していただければと思います。

病気はできるだけ我慢せず、早目に受診して下さい

診療体制上問題になる実例を挙げます

①４～５日前から悪かったのに、ずっと我慢して金曜日に受診

→網膜動脈閉塞症、術後眼内炎、網膜剥離（特に前２つは救急疾患）などの場合、
　（症状は急激な視力・視野欠損、内眼手術後の急激な視力低下・眼痛などです）
　できるだけ早急な手術や入院処置が必要になり、これらについては当院では対応できません。
　こういったケースは主に大学病院に紹介が必要なのですが、金曜日午後～日曜日までは
　大学病院の外来は受付しておらず、医師も不足していますので、大学側も迅速十分な対応が
　いつもできるとは限らないのです。「金曜日に悪くなった」のなら止む終えませんが、
　これら疾患に限らず、医療機関は土日の対応が未だ不十分なので（大きな社会問題ですが...）
　眼科に限らず、金曜日までに医療機関に受診されることをできるだけお勧めいたします。

②急に瞼がひどく下がり、瞳孔が広がっている（＋その後ひどい頭痛が生じることもある）

→脳動脈瘤またはその破裂によるクモ膜下出血の恐れがあります。
　まず電話を下さい。電話での問診によってはそのまま救急車で脳外科に向かってもらうこともあります。

③夕方～明け方（例外もある）に急に目のかすみ、強い頭痛、吐き気に襲われた。

→急性緑内障（発作）の可能性があります。遠視が強い方に生じやすいです。
　レーザー治療もしくは緊急の白内障手術が必要になることがあります。

眼瞼下垂手術希望の患者様へ....

眼瞼下垂がちまたで話題になり「私も眼瞼下垂ではないか？」と思って受診される方が増えています。
ただし、本来眼瞼下垂とは単に瞼が下がっている状態をいうのではなく、

瞼を挙上するに働く挙筋腱膜,Muller筋,眼瞼挙筋などが有効に働かなくなり、瞳孔中央と上瞼の距離
（MRDといいます）が3.5mm未満となった状態を眼瞼下垂と定義します

よって以下の場合は正確には眼瞼下垂とは言いません。

①上まぶたの皮膚のみがたるんでしまった状態（上眼瞼皮膚弛緩症：Blepharochalasis）

→たるみが軽度なら、上まぶたの皮膚のみ切除・縫合します（上眼瞼形成術)

→たるみが強く、眉毛がつりあがっている場合は、眉毛のすぐ下の皮膚を切除します（上眼瞼リフト）

②眉毛の上の皮膚がたるんで、眉毛が下に下がってしまった状態（眉毛下垂）

→顔面神経麻痺の後遺症で生じている場合、眉毛の上の皮膚を切除。縫合します（顔面神経麻痺静的再建術）

→額の皮膚全体がたるんで生じている場合（保険診療ができないため、美容形成外科の手術となります）

③目を開けようと頑張ってもあけずらく、連続して瞬きができない。多くは瞼と眉の距離が近い。

→眼瞼痙攣の可能性があります。瞼を閉じようとする筋肉（眼輪筋）が無意識に収縮してしまうためです。
治療にはボツリヌス毒素（Botox）の眼輪筋周囲の注射を行いますが、長くても3ヶ月しかもちません。
重症例では、手術により眼輪筋を全切除したり、痙攣の元になる神経を遮断したりする方法が
試みられていますが、まだ確立された手術ではありません。

当院では
①挙筋腱膜前転術
②眼瞼挙筋前転術(Levator Resection）
③上眼瞼形成術
④上眼瞼リフト（眉下皮膚皺取術）
⑤顔面神経麻痺静的再建術
⑥前頭筋吊り上げ術
を行っています。