このブログは「のま眼科のホームページ」を御覧の方へのリンクページである という原点に立ち返って、 今回は当院で行っている眼瞼下垂手術のvariationの一つである 挙筋短縮術（Levator Resection）を動画で紹介させて頂きます。 （「血を見るのが苦手…」という方は決してクリックしないで下さい…） 私が眼瞼下垂の手術を始めたのは、今から17年前です。 現在までの手術件数はTOTALで2000例くらいになります。 （ここ数年では、今回紹介する挙筋短縮術のみに限れば、年間200例くらいです） ４年前に眼形成外科手術の世界的大権威である 柿崎裕彦大師匠（愛知医大准教授）に師事させて頂き、そのおかげで 自分なりに眼瞼下垂手術については一家言を持っているつもりではあります。 この10月末に「眼科マイクロサージェリー（第６版）」という分厚い教科書が 発行されますが、この中での「眼瞼下垂の手術」の項を 山形市井出眼科の三戸秀哲先生と一緒に執筆させて頂きました。 （私が担当したのが、この動画の挙筋短縮術と眉下皮膚切除術です） 動画を大まかに説明すると… � ≠曚領◆雰詼豈潦孤堯砲遼秧� �◆“蕾質反イ悗遼秧譟�30Gという細い針使用） �� 挙筋腱膜（aponeurosis）とミューラー筋を同時に剥離 �ぁヾ屬濃澤� �ァー蟒冀罎傍鷆攀’宗歩曚魑鵑欧覿變蓮砲鯊�定し、 それにしたがって、挙筋群の短縮量を決定する（野間Original） �Α‐繧曚離�ーブの中央を同定し、瞼板上に青いペンでマークする �А´イ砲茲辰瞳萃蠅靴唇銘屬竜鷆晏�膜〜瞼板（マーク部）〜挙筋腱膜へと通糸 �─〇紊鯆�めて、挙がり具合と自然なカーブができているかを確認する （その後、内・外と計３ヵ所に�Г里茲Δ膨婿紊垢襦� �� 余った皮膚を切除 �� 重瞼線を作成（皮膚〜挙筋腱膜断端〜皮膚へと通糸） （最後に皮膚を縫合して終了）この症例は両側同時に手術を行っています。 所用時間は65分でした。 ちなみに、なんでもかんでもこの術式で行っている訳ではありません。 以下のように... � ＼菘郡竄朮漆癲�挙筋機能低下例→吊り上げ術、挙筋短縮術 �◆々涯展悩淨睇�を中止できない例→経結膜ミュラー筋tucking術、高周波ラジオメス さらに、眼瞼下垂以外に以下を伴っている症例には � “�毛下垂の強い例→眉上皮膚切除術、眉下から眉上の骨膜へ固定する方法 �◆‐經竄枷乕翆亟望鼻�Dermatochalasis）の強い例→眉下皮膚切除術 を眼瞼下垂手術の前に先んじて行うこともあります。 通院は手術当日→（翌日は御自身で眼帯を外して頂き）→７日後に抜糸 →術６週後に最終確認ということにしております。 手術は入院の必要はまったくありませんが、 両側同時手術の場合は、術後眼帯をしたままでは視界が狭くなりますので、 必ずどなたか付き添いの方と一緒に術後は帰宅して頂くようにしております。 もっと詳しく眼瞼下垂についてお知りになりたい方は 眼瞼下垂診療アップデート 柿崎裕彦著 眼形成外科手術〜虎の巻〜 柿崎裕彦著 を眼科医および形成外科医の方ならば 是非とも購入されることをお薦めいたします。
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＞Sachiさん、こんばんは
おそらくT病院であれば手術のDVDは録画されているはずでしょう！
お願いすればダビングしてもらえると思いますよ！
（私も患者さんから希望があれば、ダビングしてお渡しすることがあります）でも、筋肉を切る手術ですので、自分のを見ると結構キツイかもしれませんね...
2010/9/30(木) 午後 5:21
ＤＶＤでオペを録画してるのですか？？
自分のをみると結構きつそうですね＞＜
全部の治療が落ち着いたらカルテだけはほしいなぁ〜って思ってます☆
2010/9/30(木) 午後 5:23
こんばんは。
これで悩まれている患者さんには福音ですね。
2010/9/30(木) 午後 5:37
＞Sachiさん
手術顕微鏡下で手術を行ったのであれば、まず録画されていると
思います（私は全手術を録画しています）
う〜ん、私自身はカルテを見せてくれ！
といわれるよりも「DVDが欲しい」と言われる方が気が楽ですが...
(おそらく他のDrもそうだと思います）
と言っても、希望されれば当然開示はいたしますよ（*^_^*）
2010/9/30(木) 午後 5:40
＞aliceせんせい、ありがとうございます。
ようやく自分が納得できるレベルまでの手術を行えるようになりました。これもひとえに柿崎大師匠のおかげです（*^_^*）
2010/9/30(木) 午後 5:42
録画されてるとか全然わかりませんでした☆
顕微鏡下での手術だとは思いますが・・・
カルテを見せてくれ・・・ってやっぱり嫌がられますかね？
今見てもどうせ何もわからないので今はいりませんが☆
まだまだ通うことがあると思うので欲しいって思った時にはかなり厚いカルテになってそうです。
2010/9/30(木) 午後 5:43
＞「カルテを見せてくれ」＝訴訟？という時代ですからね...
でも、キチンとした検査＋加療をされていることは間違いないですか
ら「どうぞ〜」って見せて下さると思いますよ！
でもその時は「あの〜実は私、あの手術受けてからORTになったんで
す。だからこそ、今の自分がここまで良くしてもらったのが心の底か
らうれしくて感謝しています。私がこれからORTとして頑張っていく
心の支えとして、自分が受けた治療を自分の心に刻みたいので....」
みたいなお願いをするのがよいのではないかと思いました。
2010/9/30(木) 午後 8:07
そういえばいいのですね〜☆
数年後開示をお願いするときはそうやって頼んでみます♡
カルテ開示＝訴訟
ってホント嫌な時代ですよね・・・
前にＭＲＩのフィルムを買いたいって言った時も（病気じゃなくても今後毎回引っかかるのでそのために・・・）
訴訟ですか？って大学病院で聞かれました(T_T)
そうじゃないんですけどね・・・
2010/9/30(木) 午後 8:14
＞Sachiさん、残念ながらそれが現実だと思います...
本来はそうであってはならない（カルテは患者自身のものであるから）はずなのですが、マスコミ（とくに数年前の福島の前置胎盤剥離による出血死が刑事事件として扱われた）の医者叩きが、医療現場をとても臆病にさせているんです...
2010/9/30(木) 午後 8:26
血がダメなので。。。
クリック止めておきます。。。
フィルム借りるの大変なんですね。。。
山本病院のときは・・・持ってって〜（病院がつぶれるので）
他の病院では・・・自分で探して？（顔見知りのため）
と言われました。。。（笑）
2010/9/30(木) 午後 8:30
＞きんぎょさん、ありがとうございます。
「血がダメ...」という人がいて、むしろホッとした感があります。
誰もが「血なんかへっちゃら」だと、もっと殺伐とした社会になると想像します。そういう方があってこそ、平穏な社会（裏ではどうなることやら....尖閣諸島）が継続できているのですから...
本来、血の赤は「恐怖」を感じる波長が長い色です。よって、血＝恐怖という方が自然なのですから...
2010/9/30(木) 午後 8:36
携帯からなので動画は見れませんが…
(見れなくて良かったかも)
私は視力矯正がしたいです。。。
今は費用の問題もありますが、不安ってのが先に立ちます。
先生がしてくれれば安心なんですけどね＾＾
矯正貯金しなきゃなぁ(;^_^A
2010/9/30(木) 午後 11:13
＞この動画の評判はすこぶる悪いようです
LASIKですが、もし受けられるのであれば、私に相談してください。
当院ではLASIKを行っておりませんが、しかるべき施設をご案内
いたしますので...
2010/10/1(金) 午前 10:12
のま先生・・・ホッとって・・・
一応多分病院で働いてますが。。。怒られるのかと？？？
血を見ない病院ですから・・・
血の事件になると・・・救急車呼びましたから（笑）
2010/10/1(金) 午後 10:48
今日はありがとうございました。今回のブログにある、挙筋短縮術（Levator Resection）をしていただけるという事で、M氏も非常に喜んで安心していました。当日はどうぞ宜しくお願い致します。
2010/10/4(月) 午後 8:38 [ ビガロ ]
＞きんぎょさん、ありがとうございます。
「血が怖い」という方がむしろ本能的だと思いますよ！
「血が好きな人」の方が怖いです(^_^;)
2010/10/9(土) 午前 11:36
＞ビガロ様、Horner症候群に対し、エピネフリン無添加キシロカイン麻酔による本術式の有用性が御理解いただけたと思います。
手術はもちろん全力を尽くしますので...
2010/10/9(土) 午前 11:47
のま先生、お疲れ様です。気がつきませんでしたが、
ブログ復活おめでとうございます。
今後とも、有意義な情報の発信をおねがいします。
2010/11/16(火) 午前 10:03 [ hitoshi5250 ]
のま先生はじめまして。去年か一昨年あたりから片目の三重まぶたがな治らなくなりました。元々二重だったのですが、まぶたがやせたのか、伸びてしまったのか二重のラインの上にもう一段線ができて元々の二重の上に乗っています。急激にやせたとかそういう事はないですが、20代らしからぬかなりお疲れのヒトに見えます。見た目の悩みだけならまだいいのですが、困ったことに二重のしわ部分での引き込みが甘いのか、目を開けようとしても引っかかる感覚があり、普通にまばたきをしていると完全に眼が開ききりません。瞳孔が隠れて視野が狭くなる、ということはありませんがまぶたがうまく開かない感覚がスッキリせずなんだか結構不快です。いろいろネットで検索してみて、アレルギーで眼をこする癖とコンタクトのキーワードが原因として当てはまるので、もしかして眼瞼下垂？と思い当たったのですが、
症状として「まぶたが重い」とか、「まぶたが下がってきた」という意見が多数で私と同じような症状の方が見当たらず…。眼瞼下垂で三重になる、なんてことあるでしょうか？もしそうだとしたらずっと悩んでいましたが、病院へうかがわせていただこうと思います。
2010/11/16(火) 午後 5:06 [ K ]
興味深いお話凄く勉強になりました！
言われたこと以後気をつけていきます★
ありがとうございました☆彡
2011/3/13(日) 午後 9:13 [ Your ]