このブログは「のま眼科のホームページ」を御覧の方へのリンクページである という原点に立ち返って、 今回は当院で行っている眼瞼下垂手術のvariationの一つである 挙筋短縮術（Levator Resection）を動画で紹介させて頂きます。 （「血を見るのが苦手…」という方は決してクリックしないで下さい…） 私が眼瞼下垂の手術を始めたのは、今から17年前です。 現在までの手術件数はTOTALで2000例くらいになります。 （ここ数年では、今回紹介する挙筋短縮術のみに限れば、年間200例くらいです） ４年前に眼形成外科手術の世界的大権威である 柿崎裕彦大師匠（愛知医大准教授）に師事させて頂き、そのおかげで 自分なりに眼瞼下垂手術については一家言を持っているつもりではあります。 この10月末に「眼科マイクロサージェリー（第６版）」という分厚い教科書が 発行されますが、この中での「眼瞼下垂の手術」の項を 山形市井出眼科の三戸秀哲先生と一緒に執筆させて頂きました。 （私が担当したのが、この動画の挙筋短縮術と眉下皮膚切除術です） 動画を大まかに説明すると… � ≠曚領◆雰詼豈潦孤堯砲遼秧� �◆“蕾質反イ悗遼秧譟�30Gという細い針使用） �� 挙筋腱膜（aponeurosis）とミューラー筋を同時に剥離 �ぁヾ屬濃澤� �ァー蟒冀罎傍鷆攀’宗歩曚魑鵑欧覿變蓮砲鯊�定し、 それにしたがって、挙筋群の短縮量を決定する（野間Original） �Α‐繧曚離�ーブの中央を同定し、瞼板上に青いペンでマークする �А´イ砲茲辰瞳萃蠅靴唇銘屬竜鷆晏�膜〜瞼板（マーク部）〜挙筋腱膜へと通糸 �─〇紊鯆�めて、挙がり具合と自然なカーブができているかを確認する （その後、内・外と計３ヵ所に�Г里茲Δ膨婿紊垢襦� �� 余った皮膚を切除 �� 重瞼線を作成（皮膚〜挙筋腱膜断端〜皮膚へと通糸） （最後に皮膚を縫合して終了）この症例は両側同時に手術を行っています。 所用時間は65分でした。 ちなみに、なんでもかんでもこの術式で行っている訳ではありません。 以下のように... � ＼菘郡竄朮漆癲�挙筋機能低下例→吊り上げ術、挙筋短縮術 �◆々涯展悩淨睇�を中止できない例→経結膜ミュラー筋tucking術、高周波ラジオメス さらに、眼瞼下垂以外に以下を伴っている症例には � “�毛下垂の強い例→眉上皮膚切除術、眉下から眉上の骨膜へ固定する方法 �◆‐經竄枷乕翆亟望鼻�Dermatochalasis）の強い例→眉下皮膚切除術 を眼瞼下垂手術の前に先んじて行うこともあります。 通院は手術当日→（翌日は御自身で眼帯を外して頂き）→７日後に抜糸 →術６週後に最終確認ということにしております。 手術は入院の必要はまったくありませんが、 両側同時手術の場合は、術後眼帯をしたままでは視界が狭くなりますので、 必ずどなたか付き添いの方と一緒に術後は帰宅して頂くようにしております。 もっと詳しく眼瞼下垂についてお知りになりたい方は 眼瞼下垂診療アップデート 柿崎裕彦著 眼形成外科手術〜虎の巻〜 柿崎裕彦著 を眼科医および形成外科医の方ならば 是非とも購入されることをお薦めいたします。
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2010年09月30日
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