このブログは「のま眼科のホームページ」を御覧の方へのリンクページである という原点に立ち返って、 今回は当院で行っている眼瞼下垂手術のvariationの一つである 挙筋短縮術（Levator Resection）を動画で紹介させて頂きます。 （「血を見るのが苦手…」という方は決してクリックしないで下さい…） 私が眼瞼下垂の手術を始めたのは、今から17年前です。 現在までの手術件数はTOTALで2000例くらいになります。 （ここ数年では、今回紹介する挙筋短縮術のみに限れば、年間200例くらいです） ４年前に眼形成外科手術の世界的大権威である 柿崎裕彦大師匠（愛知医大准教授）に師事させて頂き、そのおかげで 自分なりに眼瞼下垂手術については一家言を持っているつもりではあります。 この10月末に「眼科マイクロサージェリー（第６版）」という分厚い教科書が 発行されますが、この中での「眼瞼下垂の手術」の項を 山形市井出眼科の三戸秀哲先生と一緒に執筆させて頂きました。 （私が担当したのが、この動画の挙筋短縮術と眉下皮膚切除術です） 動画を大まかに説明すると… � ≠曚領◆雰詼豈潦孤堯砲遼秧� �◆“蕾質反イ悗遼秧譟�30Gという細い針使用） �� 挙筋腱膜（aponeurosis）とミューラー筋を同時に剥離 �ぁヾ屬濃澤� �ァー蟒冀罎傍鷆攀’宗歩曚魑鵑欧覿變蓮砲鯊�定し、 それにしたがって、挙筋群の短縮量を決定する（野間Original） �Α‐繧曚離�ーブの中央を同定し、瞼板上に青いペンでマークする �А´イ砲茲辰瞳萃蠅靴唇銘屬竜鷆晏�膜〜瞼板（マーク部）〜挙筋腱膜へと通糸 �─〇紊鯆�めて、挙がり具合と自然なカーブができているかを確認する （その後、内・外と計３ヵ所に�Г里茲Δ膨婿紊垢襦� �� 余った皮膚を切除 �� 重瞼線を作成（皮膚〜挙筋腱膜断端〜皮膚へと通糸） （最後に皮膚を縫合して終了）この症例は両側同時に手術を行っています。 所用時間は65分でした。 ちなみに、なんでもかんでもこの術式で行っている訳ではありません。 以下のように... � ＼菘郡竄朮漆癲�挙筋機能低下例→吊り上げ術、挙筋短縮術 �◆々涯展悩淨睇�を中止できない例→経結膜ミュラー筋tucking術、高周波ラジオメス さらに、眼瞼下垂以外に以下を伴っている症例には � “�毛下垂の強い例→眉上皮膚切除術、眉下から眉上の骨膜へ固定する方法 �◆‐經竄枷乕翆亟望鼻�Dermatochalasis）の強い例→眉下皮膚切除術 を眼瞼下垂手術の前に先んじて行うこともあります。 通院は手術当日→（翌日は御自身で眼帯を外して頂き）→７日後に抜糸 →術６週後に最終確認ということにしております。 手術は入院の必要はまったくありませんが、 両側同時手術の場合は、術後眼帯をしたままでは視界が狭くなりますので、 必ずどなたか付き添いの方と一緒に術後は帰宅して頂くようにしております。 もっと詳しく眼瞼下垂についてお知りになりたい方は 眼瞼下垂診療アップデート 柿崎裕彦著 眼形成外科手術〜虎の巻〜 柿崎裕彦著 を眼科医および形成外科医の方ならば 是非とも購入されることをお薦めいたします。
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コメント（23）
 私の好きだった人… (realを除きます) �� 本上まなみさん⇒御本人よりも18歳も年上（私よりもずっと上）の雑誌編集者と… �� 小林麻央さん⇒いわずとしれた、チンカス亀頭ヤリ逃げどクサれ外道とまさかの結婚… �� 大塚愛ちゃん⇒小林麻央さんと同い歳、東京フレンズで共演。子供ができて結婚… 自分のクリニックのHPの「診療医のプロフィール」にも Favorite talent：本上まなみ、小林麻央、大塚愛 と恥ずかしげもなく記していたのですが… みんなみんな去っていってしまいました… 「結婚したから好きじゃなくなるというのはおかしい」と言われそうですが、 それでも「ロマンスの神様願いをかなえて…」と淡い期待を抱きながら、 偶然の必然性を信じながら生きていたいと思う人が私だけではないから タレント業が成り立つわけです。 「歌は世につれ、世は歌につれ…」（「ロッテ歌のアルバム」）が如く、 好きなタレント・女優さんは時代とともに変遷していくものです。 誰かが消えても、別の誰かが残っていたりして、今までは不思議と 「好きな女性タレント」が途切れたことはありませんでした。 しかし、今回の小林麻央、大塚愛ちゃんの続けざまの嫁入りにて、 突然、心に大きな空洞ができてしまいました。 すべては日頃からこういった非常事態（？）に備えて、リサーチを怠っていた自分のせいです。 「北川景子、ガッキー、戸田恵里香、長澤まさみ…他にもたくさんいるじゃないか？」って… おこがましいにも程がありますが、「月の恋人」「コードブルー」「ライアーゲーム」 をすべて観た自分でも彼女たちにときめくことはありませんでした…。 そんな中で、彗星の如く、私に生きがいを与えてくれる女性が現れました。 おそらく、このブログを御覧になっておられる方々は御存知ないかもしれません。 その女性はこの人です。 知っておられる方がいらっしゃったら、むしろビックリいたします。 彼女の名は「宮内こずえ」さん。 女優業（ウォーターボーイズなど出演）から女流麻雀プロへと華麗なる転身をとげ、 今や麻雀界では飛ぶ鳥を落とす勢いで、長らく女流麻雀プロの代名詞であった 「二階堂亜樹・瑠美」姉妹の人気を凌駕しているのです。 日本プロ麻雀連盟という最大のプロ麻雀組織の最年少理事であり、 先の二階堂姉妹、連盟の和泉由希子プロ（TV「あいのり」出演）を合わせた4人は 連盟四天王として、今、大活躍されておられます。 かつての女流麻雀プロは、綺麗さ、華やかさのみが存在意義とされ、 麻雀の実力などまったく評価の対象になりませんでした。 しかしながら、現在は完全にその図式は崩れてしまっています。 これは竹村真琴のような美人プロゴルファーでも、実力がなく大会でも予選落ちばかりでは まったく相手にされないのと一緒です。 それに相反するかのように、女流麻雀TVマッチでは、満を持して麻雀界の壊し屋 「この10年間、毎月500半荘以上打ち続けてきた」ととんでもないことを豪語する 仲田加南なる破壊力だけでのし上がってきた女流プロにもスポットライトが当たっています。 宮内こずえプロはプロデビューは遅かったものの、並みいる強豪雀士が相手のTV放映麻雀番組では、 女流プロ最多優勝（MONDO21杯第4・7回、さんクィーンカップ第4・5・7回、天空麻雀第６回） の金字塔を打ち立てておられる、完全無欠の女流王者です。 彼女の無二の親友である前出の和泉由希子プロが、「第5回MONDO21王座決定戦」という、 「MONDO21杯優勝者」「名人戦優勝者」「女流モンド杯優勝者」「前年度MONDO王座優勝者」 といった各大会の優勝者の中で最強王座を決めるTV対局にて、 土田浩翔・飯田正人・佐々木寿人ら並みいる猛者を相手に優勝したことを踏まえても、 女流プロのレベルがとんでもなく高くなっていることは推してしるべしことであります。 実際の彼女の麻雀ですが、 「純白の牌奏者」のリングネームが如く、まるでChopinが乗り移り、 難易度の高いEtudeを弾きこなすかのように、牌さばきが華麗で丁寧です。 打牌もとても速く、牌理・複合形に精通しておられ、無駄な長考をすることはほとんどありません。 （対照的に卓上の舞姫「二階堂亜樹」プロは、かつて打牌が強いことで知られており、 私が大阪の「さん」で打たしてもらった時も噂通りだと思いましたが、 今は完全にソフトになられています…) 麻雀から離れて、彼女の素晴らしいのは、その人柄のよさにあります。 可憐な風貌からは 「清楚でおしとやかで几帳面おとなしく、箱入り娘系のベジタリアンで 肉など滅多に口にしない」などと想像してしまうのですが… 実際はむしろその逆で、とてもおおらかで豪放磊落。 まさに「男前！！」 誰とでもすぐにうちとける懐に深さ。 几帳面というよりはむしろ、一番大事なプロテストにも平気で遅刻してくるほどの大胆な方で、 「大丈夫？そんなので痛風にならないの？」 っていうくらいの肉食系の方でもあります。 総論で言えば、 「人にはとてもやさしく、自分にもやさしい（？）方（笑）」 と言えるでしょうか… 「人の不幸は蜜の味」ってよく言いますよね…。 この相対化された近代社会において、すべての人がしあわせになることは基本的にはありえない。 誰かが損をするから、誰かが儲かる（特にギャンブルの世界はそれそのものです）。 だからころ「自虐ネタ」が今も万人に受け入れられる訳で、 今はどこにいるんでしょうか？「ヒロシ」とか、 紳介になんとか首をつないでもらって食いつないでいる「波田陽区」 が受け入れられたのもそのためです。でも彼女はそこが違うと言うんです。 「私は人が不幸になったという話は聞きたくない。そういった話を聞いても、 私の力の源になることはない。私は素晴らしい話、成功談を聞いてそのイメージを 自分にも植え付けたいんです。だから、自虐の話って基本的にはダメなんですよ…」 と…。 正直聞いてビックリしました。 これは並みの人間では達しえない境地であり、 まさに彼女のpositive thinkingの源泉なんでしょうね。 今の若い女性が目指す「勝間和代の処世術」とは完全に一線を画します。 もう一つ、TVでもおっしゃっていたことですが、 「とんな状態におかれても最後まであきらめない」。 これは、私が好きなドラマである初代救命病棟24時にて進藤（江口洋介）が、 赤ん坊を産道から引き出すのに躊躇している研修医の楓（松島菜々子）に対して 「逃げるな！今逃げると逃げ癖がつくぞ！！」 と檄を飛ばしているのと同じ意味を持っています。 あきらめると、あきらめ癖がついて知らないうちに負け組になってしまう…。 ここに、麻雀で勝つために一番大事なメンタルの強さ・しぶとさを伺い知ることができます。 また 「優勝しないとダメだ！優勝したことがある人でないと、優勝するイメージを持てない。 イメージこそ大事である」とも彼女は言います。 私なりに解釈すれば、それは優勝するために必要なプロセス、 及び何が来ても恐れぬという強度が深層の知となっているからであると考えます。 長い記事になって申し訳ありません… 麻雀をまったく打たない人には、まるで私がmiyuさんの韓流男性スターの記事にコメントできない ほどの隔たりを感じてしまうでしょうが、 ブログリハビリ明けの暴走モード突入をどうぞお許しくださいマセ…。 私はこれからも、宮内こずえプロ、 改め、私にとっての「みやうちせんせい」を応援し続けます！ 写真は某大手企業の企画で、宮内こずえさんが広島にゲストで来られた時のものです。 |
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約２年間ご無沙汰しておりました。 小学生の頃の「習い事に通うのを２週間くらい理由なくさぼった」あとのような、復帰時のバツの悪さ（？）を感じながらも、この２年間をビデオファイルのブランクスキップが如くCut編集し、何もなかったかのように...とはいかないでしょうが、前略...宮内こずえ様、その他大勢の方へ...今日からブログを再開することにいたしました。 自分のブログ自体を観るのも２年ぶりです。 間にコメント下さった方々へのリコメも訪問せずに申し訳ありませんが、 書き込み→訪問→記事にコメントの連鎖がとてつもなく負担に感じたのも、ブログを休止した理由の一つでした。よって以前のようなスタイルを貫くことはできませんが、 原点に戻り、このブログは「眼科医として」の自分を表現する場として利用させて頂きたいと思います。 この２年間は柿崎裕彦師匠（愛知医大准教授）のおかげもあって、自分の眼科医、眼形成外科医としての立ち位置をようやく明確にすることができました。これからは心を「リラックス！リラックス！（by アスカ：CRエヴァンゲリオン激アツ予告）」させて、日々をはぐくんでいきたいと思っております。ギアを4.00→3.57に落として、一気にカマすのではなく、昔の競輪のように、周りの景色も眺めながら、マイペース先行で行きたいと考えています。 私の友人であり同い年の競輪選手、小林豊…。 昨年末の武雄記念のレース中の事故で、鎖骨を粉砕骨折する重傷を負ってしまいました。 同級生の広大麻酔科医、黒田先生の麻酔管理下で手術を受けましたが、鎖骨は粉々に砕け散っていたそうです。そんな小林選手も懸命なリハビリを乗り越え、先月の８月からレースに復帰しています。 本日の決勝戦（高松競輪）は惜しくも５着でしたが、彼の頑張っている姿は本当に励みになりますね！ 「頑張れ！」と声をかけるよりも、「もうそんなに頑張らなくてもいいんだよ…」って言ってあげるのが本当の優しさであるとは思うのですが、頑張っている人を応援したくなるのは私だけではないでしょう…。 写真は広島最後のふるさとダービー前日に広島を訪れた競輪キャスター「工藤わこ」さん（写真左）と落車する前の小林豊選手（写真中央）です。（広島「酔心」にて…）
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