新聞・TVその他報道で御覧になった方も多いかと思いますが、 東大病院眼科にて「左右の目を取り違えて手術をした」という報道を昨日耳にしました。 医療事故：左右の目、間違え手術 東大病院、緑内障患者に 東大医学部付属病院は１１日、緑内障の７０代男性患者に対し、手術予定の左目ではなく誤って右目の手術をする医療事故があったと発表した。病院は、原因究明のため、調査委員会を設置した。 病院によると、手術は今月６日に実施。手術部位を間違えないよう、手術前、患者の左のこめかみに黒色のペンで丸印をつけていた。その後、３０代の男性消毒担当医は左目を消毒。しかし、右目を露出させて布を置いてしまった。４０代の男性執刀医は丸印の確認を怠り、消毒していない右目の手術をした。 患者は両目とも末期の緑内障で、右目も手術を検討していた。７日に左目の手術も行い、両目とも問題は起きていない。消毒担当医は「何でそうなったのか分からない」、執刀医は「つい確認を忘れた」と話しているという。手術翌日、眼帯が右目にされているのを不審に思った患者の妻の指摘でミスが判明した。 同病院の服部雄幸総務課長は「医師の肩書などは明かせない。患者には大変申し訳ない」と話している。【奥山智己】 ー毎日新聞 2008年6月12日 東京朝刊ー 「通常の外科手術後の消毒・ガーゼ交換など不要！創傷治癒に必要なのは湿潤環境である」 とは「消毒とガーゼ」撲滅宣言で有名な、私の尊敬する夏井睦先生のお言葉ですが、その先生ですら 「眼の中は閉鎖空間であり、感染に対しとても弱く、手術前の消毒は可能な限り徹底すべきである」 と仰っておられるくらい「内眼手術前の消毒は重要」なのです。 現在日本では、年間100万人もの方が白内障手術を受けておられます。 しかしながら手術自体はスムーズに行われたとしても、1/1500〜1/2000の割合で生じるとされる 「術後眼内炎」（眼の中に菌が入る）を絶対に起こさないシステムは未だ確立されておりません。 であるがゆえ、我々眼科医は「いかにしてこの術後眼内炎を起こさぬように工夫するか？」を、 ことあるたびに議論し、そのシステム作りに腐心している訳です。 今回の事例の詳細については不明ですが、術前高眼圧、しかも末期の緑内障患者に対し施術された のであれば、術式は、消毒をキチンと行っても術後約1％の確率で術後感染を起こす「線維柱帯切除術」 であったことは想像に難くありません。（この手術後の感染は、術中に細菌が侵入して起こる以外にも 手術時作成したろ過胞の脆弱性のために生じることも多いので、術前の消毒に関係なく生じる場合もあ ります） いずれにしても、通常の白内障手術よりは術後感染が生じやすいことは明白であり、 術者や主治医（手術場にいたとしたら）の配慮が足りなかったと言われても仕方ないと思います。 ２． 手術室内での消毒までの過程では、手術部位のマーキング（こめかみ部）や複数職員によるチェックリストの記載により、正しく左右確認が行われていましたが、手術開始前に消毒担当医が誤って右眼を術野（手術する範囲）に露出し、左眼は覆うように覆布を掛け、執刀医（40歳代男性）及び執刀助手（30歳代男性）は左右眼の間違いに気づかずに手術を行いました。こめかみ部のマーキングは、覆布をかけた後では確認が困難な位置にありました。手術後の病棟への引き継ぎの際にも左右間違いは発見されませんでした。 ３． 手術翌日（7日）朝、患者様のご家族からの申し出により手術眼の左右間違いが発見され、担当医が状況を確認し、患者様とご家族にご説明し謝罪いたしました。また患者様とご家族の希望により、7日午前に、当初予定の左眼に対する緑内障手術を施行いたしました。（抜粋） ここで私がいくつか疑問に思ったことがあります。 専門的な話になって恐縮ですが、通常の内眼手術前における消毒の流れを大まかにいうと �．櫂團疋鵐茵璽鼻覆泙燭�PAヨード）原液にて眼瞼周囲を消毒。 �▲櫂團疋鵐茵璽鼻弊渋じ気�らは使用は控えるようにとされている）かPAヨード希釈液による洗眼 ��消毒した手袋は新しい手袋に替えて、覆布をかける。 �い修慮紂⊇兌圈Δ泙燭禄�手が眼瞼・マイボーム腺と術野を遮断するために用いるドレープ （ビニール様のシート）を貼り付ける。（多くは��と�い�重複する） �コ�瞼器（＋牽引糸）をかけて、手術を開始する。 なのですが、私の疑問は... �‐弾任気譴心禺�囲には茶色の消毒液が付着しているので、ドレープ装着時に気づかなかったのか？ （もしかしたら洗眼にはマスキン水などの透明な消毒液を使用していたのだろうのか？） ��患者の主治医はこの手術に立ち会わなかったのか？立ち会っていたなら気づかぬはずはなかろう？ （立ち会えなかったとすれば、このようなマンパワー不足をもたらした医療崩壊の元凶の厚労省にも問題があると言わざるを得ない） �Ｇ鯑眈禺蟒僂脇瓜�に行わなかったのか？（すでに行われていたのか？） 行ったのならば瞳孔の動態（虹彩後癒着などで判断できない）でわかりそうなものだが... �そ囘�日の術後回診にて、主治医及び看護師は「あれ？」と思わなかったのか？ 「翌日になって家族から指摘された」というのはお粗末過ぎたのでは... （主治医の回診はなかったのか、「患者及び家族にはとても言えない状況」にあったのか？）細かいことを言えばキリがありません。 この事例は遺憾であり、言葉は悪いですが同じ眼科医として「他山の石」として教訓にすべきことです。 しかし、当事者だけが責められるのはどうもおかしいのではと私は思います。 「あってはならないこと」「こいつらはどうなってるんだ！」というのはとても簡単です。 朝の番組で聴衆のカタルシスを狙って視聴率を稼ぐ... ○のもんたや○倉○昭のような輩を私は甚だ嫌悪いたします。 医者だって人間です。 「あってはならないことは起こりうる」だからこそ「クリティカルパス」などを駆使し、 現場では事故防止に不断の努力を欠かさぬよう配慮しているんです。 しかし人手不足だけはどうにもならない... 「現実として、当直明けでも激務（当然手術も含む）を強いられ、 疲労や心労が蓄積しそれを苦に自らの命を絶つ医師」がどれだけたくさんいることか... いまさらですが「医療崩壊は誤った国策が招いた結果」というのは、誰もがわかっているハズなのに、 「医師のモラル低下・人格を問う」などの論調で語られるのは甚だ不愉快です。 前日は22時までに眠りにつき、昨日は当院でも早朝から夜まで20例の手術を行いました。 「あってはならないことでも起こりうる！だからこそ細心の配慮がいる」 「技術的なことは勿論のこと、ミスを冒さぬ万全の体制でこれからも手術に臨むべきである！」 とより今一層強く心に誓っています。
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眼科の記事
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コメント（51）
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私のクリニックは比較的市内の中心に位置しています。 クリニックの入り口は、開業後に県の勝手な道路計画の下に作られた不要な歩道橋によって塞がれ、 1〜2階が私のクリニックなのですが、それ以外のビル全体が老健施設のために、 高いところに自院の看板を出すことができず「場所がわかりにくい！」と患者さんから、 いつもお叱りを受ける次第であります(^_^  右の写真は、この歩道橋上から、南の眺望です。 左が私の医院と「たかのばし中央病院」＋私の友人の秋光Drが腕を振るうガンマナイフセンター （広島市内唯一脳腫瘍をレーザー治療できる施設）です。 会計学院向こうに建設中なのは、来年入居予定の広島ガーデンガーデン（最上階は32階）であります。 歩道橋から北を眺めますと、左→右にトラックが走るのが国道２号線、その右には広島市役所（右翼が街 宣車に乗り付けてよくやって来ます）そのまま進んで、道路左の高いビルが「リーガロイヤルホテル＋広 島そごう」です。百貨店は勿論、市民球場や種々のコンサート会場にも歩いていけるとても便利な場所で はあります。大塚愛ちゃんやくぅちゃんライブもクリニックから歩いて出かけました(^^♪ 市役所前にある金券ショップにはよくお世話になっています。 私の最近お気に入りの「Superfly（今治出身）」のライブチケットがいきなり目に飛び込んできました。 場所はクラブクアトロ（前回Perfumeが凱旋ライブを行ったところです）... 7/11は金曜日で外来があるため、開演に間に合いそうもない... う〜ん...しばらく悩み続けるでしょう... 「YUI」も「絢香」（ブログに来る絢香はごめんですが...）も魅力ですね！ 残念ながらこれだけ中心に近く、Office街でもあるにかかわらず、 「ここはランチに絶対お薦め！」といった店がないのがとても不満です。 昨日、店のメニューでは20倍が最高なのに、店の記録をいつか更新してやろうと、 その下準備に自宅近くの「ばくだんや」にて35倍の激辛つけめんを食べたツケが 現在も胃腸を駆け巡っているにかかわらず... 昨日・本日とその苦痛に耐えながら、また本日も「尻に火がついた」ようなことをしてしまいました。 私はアホです...（ご存知かとは思いますが...） いつも行く定食屋が休みだったため、他に行くあてが見当たらず、 路頭に迷ったあげく、たかのばし商店街内にある「インド料理専門店、ガネーシャ」に 踏み入ってしまったのです。 せっかくカレーを食うのなら... 「星の王子さま」のような、ぬるいカレーを食うわけにはいかない！ 「毒を食らわば皿まで...」 「二日酔いには向かい酒じゃ！」 とばかりに、いつものように辛さ「ベリーベリーホット」を注文いたしました。 注）「向かい酒」は医学的には一時しのぎの逆効果でしかありませんので、ご注意を... もうそろそろ午後の診療が始まります。 患者さんが大勢待っておられますので、この辺で... http://i175.photobucket.com/albums/w155/toyaa88/kitemanhorse1.swf?txt=明日はOpeなので、今日は21時までに寝ます(^^♪
↑らっこさんのところから拝借したNew Versionです！ らっこさん、いつもありがとうゴザイマス(*^。^*) |
私が眼科医になって、どれだけ教科書のお世話になったでしょうか...。 しかしながら「積読で終わったもの」「読んで肩透かしを食らわせられたもの」も少なくなく、 裏を返せば「これぞ名著」と呼べるものは決して多くはありませんでした。 その少ない名著として、私が研修医時代から愛読している教科書の一つが この「角膜クリニック」です。 永田誠先生（奈良「永田眼科」名誉院長）とその門下生によって書かれた 「眼科マイクロサージェリー」と並び、目を通したことのない眼科医はいないと断じていいです。 本棚を見ると、今でこそ「眼科プラクティスシリーズ」や 「ドライアイ診療PPP」（編集 ドライアイ研究会） 「角膜疾患 外来でこう診て治せ」（編集 木下茂） などの素晴らしい著書も発売されていますが、一昔前までは角膜疾患を勉強するのに 若いDRに購入を勧められるのはこの「角膜クリニック」しかありませんでした。 世界に誇る大阪大学眼科角膜研究班出身の方々が中心の執筆者を見れば、 どれだけこの教科書が素晴らしいのかが自ずと理解できますね... 今も（例えば今日も）患者さんへの説明には、この教科書に掲載された写真をお見せしているのですが、 「待合室の植物が枯れている医者のところへは決して行くべきでない」 とは目の行き届かない医者をののしったエルマ・ボンベックの箴言ではありますが、 私の目もそれ同様、とんでもない節穴でした...(^_^ 「40代に入り近方視が困難になったから」とか、 フロイトいう「意識下の無意識の世界にはあったのだが...」など言い訳にもならない... （↓をクリックしてみれば） 左上から二行目に 稲澤かおり 大手前病院角膜センター とあるのがおわかりでしょうか？ そうだったんです。 私は知らず知らずのうちに、かおりセンセイの書かれた教科書を導かれるままに読み、 患者さんに、かおりセンセイの教科書の写真で説明させてもらっていたのです！ 「角膜輪部病変・腫瘍性病変」稲澤かおり「角膜クリニック（第２版）」より... 「RK/AK/LRI」稲澤かおり「角膜クリニック（第２版）」より... あらためて、かおりセンセイの偉大さに敬服するとともに、 ここでここ最近、かおりセンセイにかかわる許しがたい事件があったことをご報告いたします。 かおりセンセイの専門領域は、世間が注目する屈折矯正手術 （わかりやすく言えば、近視や遠視・乱視を治す手術）であります。 これだけの実績と実力を兼ね備えたかおりセンセイのクリニックには、 クチコミや噂を聞いた患者さんがたくさん来られています。 阪神タイガースが現在、２位中日に6.5ゲーム差をつけてペナントレース独走態勢に入っていますが、 その原動力となっている秀太・鳥谷・江草の３選手が、 実はなんと開幕前、かおりセンセイのクリニックでLASIKを受けておられるのです。 これが参考記事です（クリックして下さい） ここまでであれば、 かおりセンセイはスゴイ！私もLASIKをしてもらいに行こうかな？... で記事を終わりとするのですが、 とある大手のクリニックのホームページに 「阪神鳥谷選手の今年の活躍はLASIKにあった」 と、まるで鳥谷選手のLASIKを自分らが施行したかの如く記述がなされていたのです！ これって詐欺同然ですよね(ー_ー)!! 他人のふんどしで相撲を取るどころの騒ぎではありません！ キタナイというか恥ずかしいというか... 「こうなったらなりふりかまってられないわ！（by 葛城ミサト）」 と追いつめられているのは、自分らの無能さを認めているようなもの... いかにキタナイ宣伝をしようとも、最後には患者さんはちゃんとした医療を行うところに しか足を運びません。 ことにLASIKは医者のハローワークのような求人雑誌に 「眼科医求む！年収3000〜5000万！経験不問！君も明日からLASIK SURGEON！」 と大手クリニックが安易な広告を出し、キチンと角膜の勉強もしてない医者がそれに飛びついて 合併症を作っているという看過できない現実があります。 もし私が患者なら、その眼科医が本当に角膜を診れるDrかどうかを しっかり見極めてから、納得してLASIKを受けようと思います。 勿論、その時は考えるまでもなく、かおりセンセイにお願いするのは言うまでもありませんが...(^^♪
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2008.5.31（土） 市内某所にて「朝まで生眼科〜喧嘩上等、ヘタレは帰れ！」という眼科の勉強会を行った。 我々眼科医が普段の臨床に活かすための知識を得る機会は �ヾ祺紛飢塀顱粉祺淵廛薀�ティスシリーズ、その他） ��眼科雑誌（臨床眼科、あたらしい眼科、眼科手術、海外雑誌など） �Ａ換餝慍顱米�本臨床眼科学会、眼科手術学会など） �っ亙�学会（広島で言えば、眼科症例検討会、眼科講習会など） �ヂ昌楡澆任慮�修や見学 �Ε優奪箸離瓠璽螢鵐哀螢好� �Щ屬鯑韻犬箸靴心祺憤紊�集っての勉強会 などがある。 診療ガイドラインやEBMばかりに縛られていたのでは、後手に回ることがあり、 特に�Г砲弔い討蓮△箸�くEBMばかり叫ばれる中で、 「EBMとしてはまだ成立していないが、新しい発見などをいち早く情報交換できる場」 として、私個人はとても大切にしている。 かつて、広島には○○○（この○○○という存在は未だに理解できない)から 「勝手に勉強会などしてはいけない」という理不尽でとんでもない命令を下されていた。 それに「止む無く従わなければならなかった」時代が確かに広島にはあったのだ... あれから時は過ぎ、ようやく広島でも個人の勉強会を開くことが解禁となり、 いろんな先生方がそれぞれにActiveな会を催されている。 ただ、通常の勉強会は 「気の合う仲間だけが集まって、発言者はいつも決まっていて （黙って何も意見しない人も決まっていて）MRをバックにあとは飲んで終わり」 という形をとるのがほとんどであった。 こればっかりでは刺激がなさ過ぎる... 何か違った形で集まってできないだろうか？ と思って考えたのが 「朝まで生眼科〜喧嘩上等、ヘタレは帰れ！」 である。 通常は「集まったDrがそれぞれ症例を出し合い議論する」という形をとるのだが、今回は 「田原総一郎を模倣した絶対的な司会者を擁立し、司会者が作成したスライドをテーマとし、 西と東に分かれて先輩後輩関係なく、お互い遠慮せず歯に衣着せぬ意見を戦わせ、 意見が分かれて喧嘩になったり、腹をたてて途中退席してもOKという会をやろう！」 ということで、 「参加するだけじゃなく思うことを発言して、反論されてもヘタレない優秀な臨床医」 の方に来て頂いて始めることになった。 会を行うことが決まったのは今年の２月で、とりあえず第1回目は私が司会で 「眼形成と白内障手術」をテーマにすすめるということになっていたのだが、 直前に私自身が個人的案件でヘタレてしまい「これ以上の痛みには耐えられない」と 当初のコンセプトを勝手に捻じ曲げ「何とか平穏に終わるように...」と 真逆の司会進行（まるでE大のO教授のような無難な司会）をしてしまったのである。 写真は、ヘタレる司会への非難をかわして、みなのご機嫌をとろうと、 スライドを使ってクイズを出し、それに正解したDrに差し上げるために用意した JUNK GOODSの数々である。 クイズの内容は Q1:「この中でOpe前日に眠剤を飲むのは誰でしょう？」 Q2:（ドラマ「ラストフレンズ」のDVDを出して）曲名と主演女優名を当ててください。 など、およそ眼科学とは関係ない出題をして、何とかお茶を濁そうとしたのである。 参加者の方からは 「なんじゃ！徹底討論というからわざわざ来たのに！あまりに生ぬるい！」 というお叱りを当然であるが沢山受けてしまった。 これを深く反省し、次回に活かしたいと思っておりますので、 これに懲りず、また皆さんよろしくお願いいたします。 追記： 次回は結膜・角膜が主体の会を考えています。 そして、 今年のoffに阪神主軸３選手のLASIKを施行され、今年の阪神タイガーズ躍進の原動力を名実ともに 支えている「ひたむきに屈折矯正手術に取り組み、現在東北大学眼科講師で全国的にもLASIK手術の Authorityであられる、大阪大学医局出身、江坂の稲澤クリニック院長稲澤かおり先生」 に特別講師でわざわざ広島まで来て頂けると了解を得ましたので、 皆様楽しみにしていてください。 かおり先生、マジでよろしくお願いいたしますね...(^^♪
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