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局麻の手術中に「しまった」「だめだ」「ごめん」「すみません」といった、 ネガティブな発言をすることは、後々トラブルの原因となるため決してしてはならないと、 我々眼科医は研修医の頃から教えられてきました。 手術中に自分の緊張を和らげるため、スタッフに冗談を飛ばす術者もいらっしゃいますが、 手術を受ける患者にすれば「もっと真剣にやってよ！」と帰って不安が増すという場合もあります。 ならば、手術中はむしろ押し黙って何も言わない方がよいのではないかとも思ってしまいますが、 沈黙もかえって患者を不安にさせることもあるわけです。 このバランスがとても難しい... 私は患者さんに「心地よい気持ちになってもらいながら」手術をしているのだろうか？ 事例1:患者にはみんな聞こえている 一人医長のA医師は赴任した病院のスタッフが、なかなか手術器具の名前を覚えてくれないのに加え、 繊細な器具を粗雑に扱ってすぐに先端を傷めてダメにすることをとても悩んでいた。 思案の末、 「器具の名前を覚えやすくするため」 「高価な器具であることを認識してもらうため」に、 不謹慎ではあるが、器具名に価格を付けて呼ぶことにした。 例えば「６万円のセッシ」「マイクロ剪刀10万円」など... その効果はてきめんで、手術は円滑に進行するようになり、器具の損傷も激減した。 ところが、ある日の手術中、 「はい、次は６万円ちょうだいね〜...」と手術介助の看護師に告げたところ、 「先生、すみません...今お金の持ち合わせがないんです...」 とドレープ（顔を覆っている布製のもの）の下から、患者が申し訳なさそうに答えた。 事例2：助手も発言には気をつけよう 翼状片の再発に悩んだB医師は、新しい術式を学んでこれを実践すべく手術に臨んだ。 助手には他病院から派遣された、後輩で勉強熱心なC医師が尽いた。 手術は順調に進み、終了直前に出来栄えを見たC医師が一言、 「先生、でもこの術式、結構再発が多いんですよね...」 翌日、診察に来た患者は「何故自分に再発の多い手術法で行ったのか？！」を訴えた。 そのようなことはないと説明するも、当然患者の怒りは収まらない。 「だって隣にいた医師が再発が多いと言っていたではないか？！」と... 結局数ヶ月たっても再発しなかったため患者は引き下がったが、 その間患者が診察に来るたびC医師が恨めしく思われた。手術助手の重要な役割の一つは、術者を励まし、時には術者の手技を称賛することでもあります。 決して手術中に、術者や手術手技を揶揄するような発言はすべきではなく、 むしろ助手が終わり際に「先生、上手くいきましたね」 と言ってくれると患者もより安心することができます。 （岡山済生会総合病院眼科 瀬口次郎先生の文章を一部引用させて頂きました） これ以外に付け加えるありそうな話として 白内障の手術中... 水晶体の乳化吸引（PEA）が終了し、次に残った皮質を吸引中のこと。 術者は小さい核片が残っていることに気づき、I/Aチップのみでの吸引に窮し、助手に 術者：「スパーテルない？」 助手：「ありません...」 術者：「じゃあシンスキーは？」 助手：「ありません...さっきのチョッパーならありますけど...」 術者：「チョッパーか...ならそれでいいから渡して...」 術翌日、患者から 「よく見えるようにはなったんですけど、私の目には何か足りなかったんでしょうか？ この先また見えなくなるということはないですよね...心配です...」 「○○ない？」「じゃあそれでいいから渡して...」 は結構どの眼科医も平気で交わしている言葉だと思いますが、慎むべきかもしれませんね... 写真は外来を受診した小林豊（競輪）選手です。記事とは直接関係ありません...
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眼科の記事
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コメント（31）
デジカメを壊してしまいました(ToT)/~~~おはようございます（昨日20時にコメントもせず疲れて寝て、今朝5時起きです。スミマセン）昨日は朝7時〜19時の間Opeでした（休憩10分） 朝一番の手術前、眼形成手術前後の写真撮影用としているデジカメ（浜崎あゆみのCMでおなじみLUMIX） を、一枚目をとった後で床に落としてしまい、使用不能となってしまいました(ToT)/~~~ 「パパからもらったクラッリネット とっても大事にしてたのに...」 その上実は手術の直前に、少し気分が滅入ることがありまして、まさに泣き面に蜂という状況です。 予備としてとっておいたIXY（誰がイメージキャラでしたっけ？)で代用せざるを得ませんでした。 手術中に広く音楽が流れるようになったのはつい最近のことです３年目に一人医長で赴任した病院（広島県府中市：T-BOLANの森友、柳ユーレイの出身地）から、手術中には必ず音楽を流すようになりました。 その頃熱を入れていたビルエバンス、ジョンコルトレーン、チックコリアなどのJAZZがメインです。 今でこそ、どこの病院も院内・Ope室にBGMがないところを探すのが困難なくらいですが、 当時は院内・Ope室に音楽が流れている病院はほとんどありません。 私は手術中のみならず、外来中も自分のラジカセを持ち込んで、音楽を流していました。 （嫌がっていた院長を飲み会で無理矢理説得した挙句ですが(~_~  それ以来、大学病院の助手になって手術をする時でも、自分のラジカセをOpe室に持ち込んで （今から10年前でもOpe室内にBGMは流れていなかったのです！） 横で教授が手術をしていようがおかまいなしに(了承も得ずに）JAZZを流していました。 当時の教授は寛大な方で 「おお！！その曲ええなあ！！野間もなかなかのもんやなあ〜（この教授の口癖です）」 と言って頂き、とても光栄に思っています。 （但し、その方はOpe中に「おい！○○！最近S○○P行きよんか？」とも言われるような豪快な方です） 大学を出てマツダ病院部長で手術をするようになった時は、前記事にも書きましたが、 三好輝行先生に習って「耳側角膜切開白内障手術」を行っていましたので、 手技の容易さから、手術時間が平均５〜10分くらいで終了していました。 よって、手術開始と同時に広末涼子「大スキ」の記事を流し、この曲終了までに手術が完了することが一種の歓びというとんでもない勘違いをしていたのです。 （詳しくは、是非前記事をクリックしてご参照ください。マスイ先生もコメ下さっています） 最近当院のOpe室で流す曲は �々�島でのライブが間近になった（5/3・4）倖田來未最新Alubum「Kingdom」 ��医龍（1,2）・救命病棟24時（1,2,3）・Drコトー・東京フレンズのサントラいいとこ取りメドレー �Ｂ臘涌Δ舛磴�MY BEST �ず廼瓩離劵奪閥福屬修个砲い襪諭廚覆�...（TSUTAYAで定期的にレンタル）となっております。 実は最近、ある病院にて精神科のDrの依頼もあり「局所麻酔の手術中に流す音楽は何が相応しいか」 というテーマで、他科のDrにも協力して頂き、 実際に手術を受けられた患者さんにアンケート調査をしたことがあるのですが、 その結果は 一位：歌のある曲、特にJ-POP（気が紛れて一番いい！） 二位：なじみのあるJAZZ（Take Five、バートランドの子守唄、When wish upon a starなど) 三位：クラシックピアノ（ショパン、ドビュッシー、リスト・ベートーベンは×） だけがよくて、 交響曲は「知ってる曲でもいきなり音量があがるからビックリするのでイヤ！」や 当時流行った「α波を刺激するHeeling music」などは、むしろ「気が紛れないのでイヤだ！」と いう声が圧倒的でした。どうやら患者さんは「静かな曲」よりも「気が紛れる曲」の方を好まれるようですね！ 奇しくも私の嗜好する音楽と一致する結果となり、今もこの結果を踏まえているという状況です(^^♪ 皆さんが局所麻酔手術で流して欲しい曲を教えてください！低王さん、すみません(ToT)/~~~低王さんの持ちネタをパクるようなことをしてしまって申し訳ないのですが、 以前とったアンケート結果をもう一度検証いたしたいのです！
低王さんの教えてください♪ も参加されてくださいね。 ちなみに私の 聴きたい曲【白いページの中に】柴田まゆみ （術者として流したい曲）【Anytime】倖田來未 です(^^♪ まったく余計ですが、Ope中に聴きたくない曲は 【天国への階段】Led Zeppelin 【天国のキッス】松田聖子 【Tears in Heaven】Eric Clapton ですね... 勿論普段は大スキな曲ですが...(~_~
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形成外科・美容外科医・ごく一部の眼科医からの批判・批評を受けることを覚悟で... ２チャンネルで罵詈雑言を並べられることを覚悟で、 耐えがたきを耐え、忍びがたきを忍び、この記事を書くことにいたしました。 この1週間、この番組を観られた患者さんからの問い合わせや患者さんの受診のため、 外来が機能不全に陥り、とてもブログを更新できる暇がなかったことをお詫びいたします。 「頭痛・肩こりがまぶたの手術で治る？！」 （腱膜性）眼瞼下垂症は、開瞼の主体となる挙筋腱膜が有効に働かず、 それを補うために、Muller筋が過剰に緊張し、 眉毛をつりあげないと（前頭筋を使わないと）瞼が開かない状態を指します。 「頭痛・腰痛・めまい・うつ・不安・便秘・首・肩のこり・冷え性・不眠・慢性疲労...」 これらは、Muller筋（瞼を挙げる筋肉の一部）の緊張によって引き起こされる いわゆる「交感神経刺激症状」であり、Muller筋の緊張を取る手術 すなわち「眼瞼下垂手術」（保険適応となっています）を形成外科、及び一部の眼科で 施行することで改善しうる！ （信州大学形成外科 松尾清教授） というのが番組の要旨のようです。 これらの不定愁訴で悩んでおられる方にとって、この放送は大きな福音であり、 「藁をも掴む気持ち」で病院に行ってみよう考えている方も多いのではないかと思われます。 1997年、それまで（日本では）明確にされていなかった「眼瞼下垂の発症機序」を 非常にわかりやすく説明された形成外科医です。 当時すでに多数の眼瞼下垂手術を行っていた私ですから、 眼科医でありながらも、松尾教授の論文に目を通さないわけにはいきませんでした。 松尾先生の発表された眼瞼下垂の発症メカニズムを大まかに説明すれば、 加齢・コンタクトレンズ使用・（開瞼器を使用した）目の手術後などにより、 →挙筋腱膜と瞼板のゆるみや離解が生じ、瞼板を挙上する力が低下する。 →皮膚を引き込む力が低下するため重瞼線が不定となったり消失する →腱膜に付着する眼窩脂肪が挙筋とともに後退することにより、上眼瞼がくぼむ →下垂の代償反応として前頭筋収縮による眉毛挙上と額の皺を生じる →Muller筋が緊張する →頭痛、肩こりなどの症状が出現することもあるこれについては、解剖学的には至極正しい論説であり、 私自身、眼形成手術の講演時や患者さんへの術前説明もこのように行っています。 番組内にて「眼瞼下垂手術は保険適応手術です」というテロップが流れていました。 勿論、それは間違っていません。 しかしながらここで考えてみたいのは 「眼瞼下垂」の定義とは何か？ということです。 これについては（あえて）番組では触れられていませんでした。 眼瞼下垂とは 瞳孔中心から上眼瞼縁までの距離（MRD:Margin Reflex Distance）が3.5mm未満となった状態 とUnversalには定義されます。 簡単に言えば、 「見た目で明らかにまぶたが下がっている状態」を指します。 そして国内では、一般に 「QOV（Quarity of Vison）の改善、すなわち下垂のために、瞼を開けるのが困難となったり、 上方視野障害や乱視による視力障害を生じた場合」 のみが保険適応となると考えられています（都道府県によって解釈が異なるかもしれませんが...） よって 「眼瞼下垂の定義（MRD＜3.5mm）に該当せず、肩こりや頭痛、その他QOVの改善目的以外に 眼瞼下垂手術を行うことは保険適応外となる」 はずなのですが、信州大学のある長野県は保険適応の解釈が違うのでしょうか？ そして国営放送たるものが、キチンと調べもせず、この特例？を一般論で語ってよいのでしょうか？ 番組中、司会者の志の輔やゲストに対しある実験が施されました。 眉を上方に引っ張り、テープで額に固定し、固定を外した後のまぶたの重みを自覚させるものです。 テープを外すと辛く感じた人は「開瞼時に前頭筋を使っている（眉をつりあげる）」、 すなわち「眼瞼下垂のため、Muller筋が緊張して肩こりの原因にもなっている」という解釈です。 ここで問題となるのは、同様の実験を行ってテープを外すと辛くなる（またはテープを貼ると楽になる） のは「眼瞼下垂症」だけではない！！ ことを、番組ではまったく触れられていないことです。 この番組を観て「テープを貼って楽になった」として、当院にこられた患者さん数十名のほとんどが、 眼瞼痙攣という疾患でした。 眼瞼痙攣と眼瞼下垂はまったく似て否なる疾患です。 眼瞼痙攣とは 眉毛上の筋肉(前頭筋）や目の周囲の筋肉（眼輪筋）が無意識のうちに収縮（痙攣）するために、 目を開けようとしても開かない状態を指します。よって通常眉毛はつりあがるどころか、 下がっている（眉毛下垂）ことがほとんどで「ドライアイ」「眼瞼下垂」と誤診されるケースも 少なくありません。治療としては、筋肉の痙攣を一時的に止めるBotoxの注射や広範囲の筋肉除去 選択的顔面神経離断術などが行われていますが、なかなか治療が難しい疾患であります。 眼瞼痙攣の場合もテープで吊り上げると楽になるケースが多いことが番組では抜け落ちていると思います。 私は患者さんにこのように聞かれた場合は 「よくわからない」としか答えないようにしています。 それは根拠がないというのではなく、根拠に欠けるからです。 下垂の手術で肩こりが治らないと言っているのではなく、 「下垂の手術を行ったからといって、必ず肩こりから解放される保障はない」 と考えています。 眼科医なら必ず目を通す眼科教科書「眼科プラクティス」の最新号「眼瞼下垂手術」の項に、 眼形成手術の世界的権威である柿崎裕彦先生がいみじくもこう書いておられます。 最近「Muller筋を介した」とされる自律神経症状に対して、 積極的に眼瞼下垂手術を推奨する向きもあるが、 眼球周囲に存在する大量の平滑筋の関与が、その議論から欠如している。 眼球周囲の結合組織は骨格を形成し、眼窩内構造は相互に影響しあうため、 現状では、Muller筋による刺激のみで自律神経症状を説明することはできない。 QOV改善以外の目的で眼瞼下垂手術を行うことは、 エビデンスに基づいた治療とはいえない。 近い将来、柿崎先生は海外雑誌にてこのことを明らかにされるはずです。 どうでもいい話ですが、 とある高名な眼科の先生が、以前幾多の学会で、松尾理論に心酔され、 「眼瞼下垂手術をすれば肩こりどころか、アトピー、下腿の浮腫までも治る」と 患者のインタビューを交えた学会発表をされていました。 その先生の手術ライブを見学する機会があったのですが、私が驚いたのは 手術台の上で手術中の患者さんに 「今手術の大事な部分を終えたのですが、肩こりどうですか？治ったでしょうか？」 と何度も問いかけている場面でした。 手術中ベッドに横になって肩を動かせない患者さんに「肩こりの改善は？」 と言って答えられるのでしょうか？ 肩こりの改善は座位や立位でないと評価できないのは素人でもわかるはずなのに... ライブを観ていた眼科医のほとんどは失笑していました。 番組のテロップにはこう流れていましたが、 「肩こりや頭痛改善目的で手術を行っているのは、一部の形成外科医と上記のような極々一部の眼科医のみ」 であるのが現状です。 そしてこの番組で欠落しており、敢えて私が付け加えたいのは、 眼瞼下垂の原因のうち加齢によるもの以外では、番組に取り上げられた花粉症などではなく、
です。「コンタクトレンズの長期装用」によるものが一番多いこと。 そしてドライアイの患者が安易に眼瞼下垂手術を受けると、ドライアイが悪化することがある この番組を観て眼科に殺到され、混乱を招いているクリニックがとても多いことを 昨日の広島県眼科医会講習会にて知らされました。 「どういう風に対応したらよいのか？」 眼科医の先生はみな困っています。 昨日講演された眼形成手術の権威である八子恵子先生ともお話ししたのですが、 八子先生も対応に困っておられるようです。 肩こり・頭痛などで苦しむ患者様は本当には気の毒だと思いますが、以上のことを踏まえた上で、 すなわち「松尾教授がおっしゃっていることをすべての眼科医が受け入れている訳ではないこと」 をご理解された上で、各クリニックに相談・受診されることをおすすめいたします。 ブログランキング参加中→広島ブログを一日ワンクリックして頂けると嬉しいデス
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�‥�院の受付時間は 8:30〜12:00（月〜土）15:00〜18:30（月・火・水・金）です。 2008.4.1から、平日18時以降・土曜日は12時以降に受診された方は「時間外加算」といって 500円（３割負担で150円）窓口での支払いが増えますのでご注意ください。 �△泙疹鏘舒紊蓮�不定期に他院での手術・学会発表などで代診医と入れ替わることが ありますので、あらかじめ当院に電話を下さり、常勤医が不在でないことをご確認ください。 （不在日はできるだけHPのTOPに明示するようにいたしますが...） �Ｂ庄，撚知澱罎諒�は、現在使用中の点眼薬（もしくはそれを記したもの）をできれば お持ちになって受診して頂ければ助かります。 ��「飛蚊症（目の前に糸くずのような浮遊物が見える）」「歪視（ものがゆがんで見える）」 「他院で眼底疾患（網膜裂孔・眼底出血）の診断を受けている」「白内障手術希望」 →これらの症状をお持ちの方は、瞳孔を広げる検査が必要となる場合があります。 よって検査後は５時間以上瞳孔が広がったままになりますので、帰りに車の運転ができません。 (「眼瞼下垂の検査」においても、当院では瞳孔が少し広がる点眼薬を使用することがあります) ��「麦粒腫の切開が必要な場合（ものもらいに対し膿を出す処置）」など、処置後に眼帯が必要 な場合もあります。そういった場合は車で来院されると処置ができないことがあります。 当院の手術日は水曜日です。手術の前にはしかるべき検査と説明が必要です。 よって以下を目安として下さい。 �’鯑眈禺蟒儡�望の方 →少なくとも手術日(水曜日）前の週の金曜日以前にご来院下さい。 当院では一日20例までの白内障手術が可能です。 通常は手術の1週前までに受診してくだされば手術予約は取れます。 →白内障手術は10分程度で済むため、予約の追加が可能ですが、 両側の眼瞼下垂手術ならば少なくとも1時間以上の時間を要します。 また紹介患者様も多いため、1ヶ月先まで予約で埋まっていることがほとんどです。 手術をお急ぎの方は早めに受診されることをお薦めいたします。 脳梗塞・心疾患などで、血液がかたまりにくくなる薬を内服されている方については、 手術前5〜7日に内服を中止してもらうことになりますので、主治医の許可が必要です。 手術は私（野間一列）と檜垣文雄医師(ひがき眼科院長）で行います。 白内障手術は二人が交互に執刀医と助手を務めますので、術中の見落としなどが最小限となるのが売りです。 眼形成手術については私（野間一列）が行いますが、檜垣文雄医師もすぐれた眼形成外科医なので、 手術介助に付いても要点をきっちり押さえてくれていますので、大変スムーズな手術が行えます。 当院には多くの眼科医・形成外科医の先生が見学に来られます。 手術中は見学に来られた先生に、 「ここが内側の挙筋腱膜の境界（Medial horn supporting ligament by Kakizaki）です」とか 「この瞼板の内側に沈着する脂肪に通糸すると術後に下垂が再発しやすい」など 一般眼科医でも理解できない説明を手術中に行いますので、ご了承下さい。 （不快に感じられた方はご遠慮なくお申し出下さい） 医師が診療終了直後に学校検診、講演、勉強会に向かう場合があります。 よって「時間をかけて詳しい説明が聞きたい」と思われる方は、早めの時間にご来院下さいマセ。 �．灰鵐織�トレンズを初めて使ってみようと思われて受診される方 →コンタクトの着脱の練習にとても時間がかかる場合があります。 またいろんなコンタクトを試装用してみなければならないケースもあります。 よって、初回装用者の方はできるだけ受付終了1時間前までに受診して下さい。 �⇔估眈磴寮査此�詳しい説明希望の方 →当院では緑内障については、特に時間をかけて説明することにしております。
緑内障という疾患自体の説明・眼圧の日内変動検査の必要性・正しい点眼の仕方
今後の治療計画について、余裕を持ってお話しするためには、できるだけ早めに時間に受診していただければと思います。 診療体制上問題になる実例を挙げます �。粥腺菊�前から悪かったのに、ずっと我慢して金曜日に受診 →網膜動脈閉塞症、術後眼内炎、網膜剥離（特に前２つは救急疾患）などの場合、 （症状は急激な視力・視野欠損、内眼手術後の急激な視力低下・眼痛などです） できるだけ早急な手術や入院処置が必要になり、これらについては当院では対応できません。 こういったケースは主に大学病院に紹介が必要なのですが、金曜日午後〜日曜日までは 大学病院の外来は受付しておらず、医師も不足していますので、大学側も迅速十分な対応が いつもできるとは限らないのです。「金曜日に悪くなった」のなら止む終えませんが、 これら疾患に限らず、医療機関は土日の対応が未だ不十分なので（大きな社会問題ですが...） 眼科に限らず、金曜日までに医療機関に受診されることをできるだけお勧めいたします。 ��急に瞼がひどく下がり、瞳孔が広がっている（＋その後ひどい頭痛が生じることもある） →脳動脈瘤またはその破裂によるクモ膜下出血の恐れがあります。 まず電話を下さい。電話での問診によってはそのまま救急車で脳外科に向かってもらうこともあります。 �Ｍ縞�〜明け方（例外もある）に急に目のかすみ、強い頭痛、吐き気に襲われた。 →急性緑内障（発作）の可能性があります。遠視が強い方に生じやすいです。 レーザー治療もしくは緊急の白内障手術が必要になることがあります。 眼瞼下垂がちまたで話題になり「私も眼瞼下垂ではないか？」と思って受診される方が増えています。 ただし、本来眼瞼下垂とは単に瞼が下がっている状態をいうのではなく、 瞼を挙上するに働く挙筋腱膜,Muller筋,眼瞼挙筋などが有効に働かなくなり、瞳孔中央と上瞼の距離 （MRDといいます）が3.5mm未満となった状態を眼瞼下垂と定義します よって以下の場合は正確には眼瞼下垂とは言いません。 �‐紊泙屬燭糧乕罎里澆�たるんでしまった状態（上眼瞼皮膚弛緩症：Blepharochalasis） →たるみが軽度なら、上まぶたの皮膚のみ切除・縫合します（上眼瞼形成術) →たるみが強く、眉毛がつりあがっている場合は、眉毛のすぐ下の皮膚を切除します（上眼瞼リフト） ��眉毛の上の皮膚がたるんで、眉毛が下に下がってしまった状態（眉毛下垂） →顔面神経麻痺の後遺症で生じている場合、眉毛の上の皮膚を切除。縫合します（顔面神経麻痺静的再建術） →額の皮膚全体がたるんで生じている場合（保険診療ができないため、美容形成外科の手術となります） �Ｌ椶魍�けようと頑張ってもあけずらく、連続して瞬きができない。多くは瞼と眉の距離が近い。 →眼瞼痙攣の可能性があります。瞼を閉じようとする筋肉（眼輪筋）が無意識に収縮してしまうためです。 治療にはボツリヌス毒素（Botox）の眼輪筋周囲の注射を行いますが、長くても3ヶ月しかもちません。 重症例では、手術により眼輪筋を全切除したり、痙攣の元になる神経を遮断したりする方法が 試みられていますが、まだ確立された手術ではありません。 当院では �ゝ鷆晏�膜前転術 ��眼瞼挙筋前転術(Levator Resection） ��上眼瞼形成術 �ぞ經竄曠螢侫函僻�下皮膚皺取術） �ゴ虧命牲佶竅秬電�再建術 �α案�筋吊り上げ術 を行っています。
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