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よくあるグルメ本「クチコミグルメ間違いなし」「美味しい店百選」の甘言に魅かれ、 実際、店に行ってガッカリすることは日常茶飯事... 同様に「日本の名医」「○○治療の専門医・専門病院」を紹介する本を最近書店でよく目にするが、 （他科のことはよく分からないので触れない） こと眼科の名医として紹介されたDrやクリニックが、個人的な確執や偏見を極力排除して鑑みるに、 「名医とは程遠い」と感じられることが多々ある。 いまさら言うまでもないが、 「これら飲食店及び医師自ら出版社に広告料を払って記事にしてもらっている」のが大半なのである。 （勿論例外はあるのは否定しないが....） こんな記事... もううんざりだ.... 本当の名医とはどんな医師を指すのだろうか？ 理想の医師のモチーフとして脳裏に浮かぶのは、残念ながら「TVドラマの主人公」がほとんどかもしれない。 医龍の朝田龍太郎（坂口憲二）・Drコトーこと五島健介（吉岡秀隆）・救命病棟24時の進藤一生（江口洋介）... 彼らに共通して言えるのは 「一癖あるが、腕がよい」 「緊急事態にも的確な診断を下す（患者の身になって的確な判断を下すといった方がよいかもしれない）」 ことである。 フィクションであるが故、主人公のヒューマニズム・リアリズムの描写が、 現実の医療現場と乖離していようが、いやおうなく視聴者を惹きつける。 事実、私自身もこれらのドラマが大好きだ。 先日(2008.3.25）大阪のえきさい会病院に、三戸秀哲先生の外来診察＋手術見学にうかがわせて頂いた。 三戸先生は、私がブログでお世話になっている稲沢かおり先生と同じ大学出身で一つ後輩に当たる。 手の内を隠すことなどせず、眼形成手術の普及のために全国を飛び回っておられ、 当然日本における大きな学会（臨床眼科学会、眼科手術学会）では常に座長や講師を務められ、 眼科の教科書にもたくさんの知見を執筆されている。 日本では眼形成の圧倒的頂点に立ち、いまや世界の頂点にも登りつめようとしている 愛知医大眼科 柿崎裕彦先生とも大の仲良しである。 朝9時から12:30頃までに、約30人の外来患者さんが来られたが、 そのすべてが眼形成手術（眼瞼下垂、内反症、腫瘍）目的で三戸先生宛てに紹介された患者さんであった。 えきさい会病院自体が全科電子カルテ体制となっており、部長である和田園美Drが自ら書記として三戸先生の傍らに付かれていた。私は診療の邪魔にならぬよう、見学をさせて頂いた。 私と尼崎で開業されている荻原先生が見学させて頂いた。 三戸先生は一般眼科医には「霰粒腫手術」「睫毛乱生手術」の権威として知られているのだが、 三戸先生の眼瞼下垂手術は「生理的で侵襲が少ない、もっとも理にかなったSpeedyな手術」という 非の打ち所がまったくないものであった。 私も三戸先生も、柿崎裕彦先生の考えを踏襲した手術であるという面では共通しているのだが、 手術侵襲とSpeed（早ければいいというものではないが)の点で、自分の手術を見直すとてもいい機会を頂いた。 手術後、三戸先生、私、荻原先生に大阪警察病院形成外科の飯沼先生が加わって 飲み会を行ったのだが、そこでとんでもない話を聞いてしまった.... 本日の手術は超一流の美容外科医が行った手術とまったく変わらないものであるが、 保険手術のため、切開式重瞼術もさかまつげに対して行われる以上は片側16600円（3割なら5000円弱） 眼瞼下垂手術も片側72000円（3割なら2万円強）の患者負担となる。 それでも病院には手術代金として50万円程度の収益となり、 しかも外来で30人もの患者さんを診察され、その診療報酬も加わるため 純利益としても70万を下らない仕事をされているということになる。 前日山形から、飛行機に乗ってわざわざ大阪まで「眼形成手術の権威」がこられているのだから... それなりの報酬が三戸先生に支払われているのかと思い、失礼を承知でこっそり聞いてみたのだが...
という、仰天するような話を聞かされた。 議員や役者がお車代と称して10〜100万余計にもらっているのではない。 交通費は実際に利用した分しか支払われていないのである。 時給にして600円以下... 「こんなことがあっていいのか？」「三戸先生はこの待遇をどう思っておられるのか？」 当然それを聞いた刹那、 「先生！それマジですか？！！！コンビニのバイトよりも安いじゃないですか？」 と問い返したが、三戸先生は至極あっさりと
と、にこやかに串カツをほおばりながら仰られた。 派手なパフォーマンスとメディアを使い 「白内障手術を３分で行う眼科の名医、神の手、God hand」と評されるDrがいる。 その方も自身の技術をアジアを始めとした世界に広げようと努力されてはいる。 但し私から見れば、その方の手術は3分で済むかも知れないが、安全な手術とは思えないし、 残念ながら名医とも感じない。 本当の名医とはひっそりとだが、たゆまぬ努力を続け、こうして確実に医療の進歩に貢献しているのである。 ドラマティックな演出がなくとも「素晴らしい名医」を身近に感じることができた私は幸せ者である。 その翌日、私のクリニックにも私の手術見学に眼科の先生が来られた。 これから私も自分のできる範囲で眼形成手術を普及すべく努力してゆく所存である。 写真右にある「pine island新地」に向かわず、そのまま高架下を直進して ５分程度の場所にある、とてもキレイな病院です
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眼科の記事
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コメント（11）
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先日広島県眼科医会雑誌に投稿した、40歳の若さで昨年亡くなった後輩眼科医への追悼文です。 名前をイニシャルに替えた以外は原文通りです。 「あと3日の命だとしたら何する？」 会話に窮した頭の悪い男女の禅問答は、生のありがたみを甘受するだけの、 最も低俗な実存という名の想像表象にすぎず「トトで６億当たったら何に使う？」 といった夢想にふけることと同工異曲である。 同様に死者への弔いとして嘆き・失意・愁傷を語ることは、 死者に対する生者の限りない驕りでもあるかもしれない。 自身にGlioblastoma maltiformの診断が下った直後から、 彼が周囲との接触を一切遮断し続けたことに、彼の意思を汲み取る必要を感じた。 彼はそういった憐愍や同情の類は徹頭徹尾嫌う人であったのだ。 ※1「生と死は本来等価なものである」 ※2「死は生の対極ではなく、その一部として存在している」 ここに彼の死への悼みを私が書き連ねることは、決して彼の本意ではないと確信し、 あくまで対等な立場で彼と向き合ってみようと思う。 物事を類型化して語ることは決して好ましくはないが、私の裡では（彼の）入局当時、 多くの若い眼科医の例に漏れず、H先生に※3碇シンジがOverlap（エヴァ用語でシンクロ）して見えた。 しかしそれはすぐに間違いであったことに気づかされた。 漱石の「こころ」に記された甘えの構造「孤独を人一倍好む癖に、時折たまらなく人恋しくなる」 といったアンビバレンスは、ネットが支配する現代社会ではもはや大衆の自意識の根底となってしまったが、 不思議なことに彼はそういった感性を排除した人であることをすぐに知らされる。 万能感の病理という言葉がある。 ※4「No1にならなくていい。もっともっと特別なOnly one」 という唾棄すべき一句… 「自分は特別な存在であり、今の自分がうまくいかないのは、自分が間違っているのではなく、 とりまく社会が間違っているのだ。こんなはずではない。大好きだよオレ…もっとできるはずだよオレ…」 歪んだ自己愛に耽溺する輩の多い中、おそらく彼は、思春期に誰もが陥り引きずってしまう、 かような精神病理から相当早く抜け出していたのではないだろうか？ だからといって、彼はニヒリストでは決してない。 そういう意味では、本当に特別なCoolで聡明な人であったのだ。そんな彼に私は強く惹かれていた。 彼は自分のことをみだりに語ることはなかった。 然りとて、近代政治の宿痾とも云われる「表現と表出の混同」という観点に立てば、 彼は決して表現だけの人ではなかった。 古めかしい特撮のテーマ曲に例えて恐縮だが※5「疾風のように現れて疾風のように去ってゆく…」 彼はHit and awayがとても上手な人でもあった。 さっきまでそこにいたかと思うと、いつの間にかいなくなっている。 多くは語らないが、場を濁すことは決してない。そこが彼の魅力でもあった。 私に彼を語る資格があるかどうかわからない。 ただ、個人的な話で恐縮だが、普段はあまり参加しない勉強会でも、 私が拙い講演をさせてもらう折は必ず足を運んでくれた。 医局の開局50周年記念号に、外来が終わった後、 当時の斜視外来の部屋で私と二人っきりで競輪予想に明け暮れたことを 「研修医時代のよき思い出」として記してもくれた。 そして彼は私のぼやきや毒言を、殊の外喜んでくれた。 彼の死から４ヶ月経った７月の雨の日の午後、お父様のH先生に案内して頂き、 M先生と伴に、彼の墓前に焼香した。 おりからの雨はその時数分だが確かに止んだ。彼が演出してくれた、 彼らしい控えめなシーンメイキングだと思った。 ※1 「生と死は…」：最後の使徒となった4th children渚カヲルが、 エヴァ初号機の拳の中で死の目前に残した言葉。エヴァ（新世紀エヴァンゲリオン）については後述。 ※2 「死は生の…」：ありきたりの実存小説であるにかかわらず、何故か異様にブレイクした 「ノルウェーの森（村上春樹）」の一節と死生観。 ※3 碇シンジ：エヴァンゲリオン初号機パイロット。 いまさらながら「新世紀エヴァンゲリオン」とは、主人公の内的世界を深く掘り下げ、 社会現象を巻き起こした1990年代の代表的アニメである。 サブカルチャーへの精通を自称するならば観ずに済まされない。 血染めの眼帯＋包帯をした綾波レイのFigureは私の宝である。 エンディングのテーマ曲として使用され、パチスロ版の黄色Big中にも流れる JAZZの定番「Fly Me to the Moon」は秀逸。 ※4 「No１にならなくていい…」：ご存知SMAPが唄う「世界に一つだけの花」のサビ。 スカンチのローリー寺西の従兄弟でもある元覚醒剤中毒者槇原敬之作。 ※5 「疾風のように現れて…」：言わずとしれた「月光仮面」の主題歌。
全身に包帯をまきつけただけの白装束にグラサン＋赤いマントを羽織っただけのコスチュームに、 強さはみじんも感じられず「疾風のように現れて、相手が強けりゃ逃げてゆく…」 という替え歌を口ずさむ輩が多かった。 むしろのちに永井豪によってリメイク（パロ化？）された「けっこう仮面」の方が圧倒的に衝撃。 |
昨日（2008.3.12）AM８時広島発の新幹線で、福山市三好眼科に手術に行って参りました。 朝・昼食を兼ねて、広島駅構内の立ち食いソバ屋で「汁が少なく塩が過ぎた」天婦羅そばを食べてみました。 （ホーム内のソバ屋はもっと安くて美味いのですが、ここのはイマイチでした(-_-  三好眼科は御覧のようにとても立派な施設で、広島県内でも1〜2位を争う眼科専門病院です!(^^)! 「三好眼科のHPはこちらです」 三好先生の診察風景です。 患者さんが滅茶苦茶多いのに、流すような診察は決してされず、 一人一人にとても優しく・丁寧に、しかも医学的根拠に基づいた説明をされておられるのが、 横の診察室で眼瞼疾患の診察をしている私に聞こえてきます。 「○○さんの白内障手術は今763人待ちなので、764番目ですけどよろしいでしょうか？」 「ひぇ〜！！」ですよね？！多い時は1000人待ち（実に当院の白内障手術２〜３年分）のこともあったそうです。 その直後、私の方の患者さんにも白内障手術適応の方が診察に来られましたので、思わず 「765番目ですけどよろしいでしょうか？」とお話しさせて頂けたのが、妙に嬉しかったです。 Ope室もとても広々としていて、当院の倍の広さがあります。 患者様の家族が外から手術を見学できるように、手術室はガラス張りとなっており、 そしてガラス越しには松本明慶先生作の仏像が、我々眼科医及び患者様を見守って下さっています。 この日の手術表です。 私は４人８上眼瞼の手術を約６時間で、 もう一つの手術台では、緑内障・硝子体手術の名人で私の広大眼科の一つ先輩の横山光伸先生が 緑内障２例（Suture canalization横山法）＋Vitrectomy７例を約５時間で行いました。 私の隣で三好先生が白内障手術を行うというケースもあるのですが、 （その時はくぅちゃんや大塚愛ちゃんの曲は勿論流せません(^_^ 三好先生から、 「私（三好先生）が白内障、横で先生（私野間）が眼瞼下垂の手術をやっているのは理想じゃなぁ！」 と言って頂いたのが今も耳に残っています。 というのは、白内障手術後に瞼を開ける器具（開瞼器といいます）の使用により、 術後に眼瞼下垂を生じる例があるからです。 助手にひがき眼科の檜垣文雄先生が帯同してくれています。 ガラス越しに見えるのは手術を見学されている家族の方と手術の説明を行っている職員の方です。 右端は（医師でない人にはエグイかもしれませんが...）眼瞼挙筋（瞼を挙げる筋肉）を瞼板という部分 に固定している状態で、モニターの映像を宮城先生が撮ってくれたものです。 � 屬匹里茲Δ兵蟒僂任皀戰好箸鮨圓�す」 �◆峺覆領呂魏畤�しない」 ��「1stepを三度確認して、次のstepに移る」 �ぁ崕兪亜⊇冀罅⊇儻紊侶攜�はこれを厳に慎む」 �ァ峇擬圓�手術室を出るまで、決して気を抜かない」 �Α�Nurseを叱らない」 �А�11時の皮質を一部残すことは恥ではない」 �─峽茲靴謄ぅ薀ぅ蕕擦此�急ぐことなく落ち着いて手術する」 ��「常に一歩退いてよく考えること」 ��「神への祈りを忘れない」 どれも身に染みる箴言で、 特に�Δ砲弔い討蓮�医師の本質が問われることで、手術中に誰かをしかるのは （指導医が後輩医師を指導する場合を除けば）「自分の自信のなさ」を露呈しているだけの 一番みっともない姿なんです。 中央及び右は手術見学に来られた先生と横山先生、三好先生を囲んでの記念写真です。 三好先生・吉田先生・横山先生、また三好眼科の職員様、長い間お世話になりました。 そして「このような素晴らしい施設で手術をさせて頂けたこと」を心より感謝いたします。 このあとは、M病院のM先生、N眼科のN先生を交えて、 三好先生からお土産に頂いた時価数十万円の日本酒とシャンパンを店に持ち込み、 終電まで私が大口をタレル会＝勢力誇示会が盛大（？）にとりおこなわれました(^^♪ あっ、もう本日発表する症例検討会の発表に大学病院に向かわなければならない時間です。 それではまた...
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明日は朝6時起床 →AM８時広島発の新幹線で福山入り →眼科医なら誰でも知っている三好眼科の三好輝行先生のクリニックで 眼瞼下垂8例の手術をさせて頂くことになっています。 三好輝行先生は 「人類史上初のとてつもない偉業を達成された方」です。 世界中の白内障手術を行うDrが集い、自分の新しい発見を発表する会 ASCRSのグランプリを世界初の2度受賞されている方です。 日本はおろか世界中の白内障手術をされている方で、 Teruyuki Miyoshiを御存知ないDrはモグリだといっても過言ではないでしょう。 三好先生とは 私が広島県の府中市の府中総合病院に単身赴任していた医者になって4年目 車で約30分の福山三好眼科に見学に行かせて頂いてからのお付き合いです。 今から４年くらい前でしたが、 三好先生が初のASCRSグランプリを受賞されて、地元の福山で凱旋講演をされた時に 眼瞼・角膜・白内障・緑内障・硝子体手術も何でも上手にこなす 座長の尾道総合病院部長、松山茂生先生のはからいで、私も同じ会で講演をさせて頂きました。 その後も三好先生が開かれている勉強会でも講演をさせて頂きました。 これまで２〜３ヶ月に一度、三好先生のクリニックで手術をさせて頂いておりましたが、 Ope室では、普段は三好先生が大スキな高木麻早さんのCDが流れているのですが、 （三好眼科に高木麻早さんも何度もこられています） それをおかまいなしに、私のOpe中は「大塚愛」「倖田來未」のCDをわがもの顔で かけている失礼をいまさらながら申し訳なく思います。 （といっても明日もくぅちゃんの曲をバックにOpeをさせていただきますが(~_~ 横で手術をされている横山光伸先生、いつもスミマセン... 諸事情あって、明日が最後の手術となりますが、 抜け殻になるくらいに私が持つ力をすべて出し切って、Opeに臨みたいと思います。 Ope後はF製薬さんの協賛で、 私が大言壮語を吐いて周囲を圧倒させるための飲み会として、H3年より続いている 「第379回 勢力誇示会」（酒池肉林同好会・豪遊会とも言う） を福山で、手術見学にこられた先生を囲んで行う予定です。 あっ、もう寝なければ...
それでは皆さんおやすみなさい(-_-)zzz |
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ブログ休止中の2007年... ブログを離れると、途端に時間が余ってしまい、 余った時間の大半は、封印していたはずのスロットを再開→昨年は＋250万の黒字 しかしながらスロットは「店の思惑」により、昨年ほど勝てなくなってしまい、 それならばキッパリ止めて、ブログを再開しようと決断したのが本音です。 これだけ言えば「医者のくせに何しとったんじゃ！！」と罵られそうですが、 2007年は眼科医としても、いろいろ学会発表や講演をさせて頂く機会がありました。
講演も行っています） ここで紹介するのは、日本の眼形成手術の権威であり、 最近親しくさせて頂いている山形井手眼科の三戸秀哲先生の 眼形成手術（眼瞼下垂、内反症など)を指導する折に 「とても難しくて今後やる気がしないと思わせない配慮も要るものです」 という大変貴重なお言葉です。 白内障・緑内障・硝子体手術については、多くの眼科医の努力により、 その教育システムはほぼ確立され、ある程度経験を積めばこなせる手術となってきました。 しかし、残念ながら眼形成手術については、疾患は多いのに、 眼科医の無知のため見逃されたり、「年だからしかたないから諦めろ」と説明されたりして、 不適切な表現かもしれませんが、いわゆる「眼形成手術難民」といわれる患者が増えています。 また最近多いのが「眼瞼痙攣」を「ドライアイ」「眼瞼下垂」と誤診されるケースで、 診断学的にも揺らいできています。 今も昔も眼科医の教育システムは、まず「白内障手術ができるようになること」が先決で、 「霰粒腫手術をキチンとできるようになること」に決して重点をおかれていません。 霰粒腫手術をキチンと行える眼科医が少なくなっているのではという気がしてならず、 大学および関連施設の教育システムを見直して欲しいと願っています。 （先日、三戸先生が東京で霰粒腫の講演をされましたが、素晴らしい内容でした） 「手術を難しいものであると思わせない配慮」をするためには、 見学にこられた先生たちに「淀みなく、解剖・組織・生理学を根拠にした侵襲の少ない手術」 を披露するためのスキルが必要とされます。 これからも、三戸先生や柿崎裕彦先生にご教示頂きながら、 私も「手術を難しいものであると思わせない配慮」をしていく所存です。 昨日、岡山の井上康先生に当院に来て頂き、 「シーツを使用した涙道内視鏡を用いたプロービング」のご指導を受けました。 この方法ならば、より確実にスムースに仮道を作らず、確実に涙道にチューブを留置できます。 とても素晴らしい手術でした。 ただ残念なのは「中高年者の流涙症に対してのブジー挿入は基本的には行うべきでない」 ということはどの教科書にも書いてあるのに、 何度もブジーを施行され、涙道内がめちゃめちゃに破壊されている症例がとても多かったことです。 私も他に至らぬことがたくさんあるはずですが、
このことは多くの眼科の先生に再確認して頂きたいと思いました。 |
