「シャワーの後の、髪のしずくを、乾いたタオルで拭き取りながら...」 今、この記事を書いています 今朝は4:30起床（前夜9時就寝）、平素私は夜も朝も入浴します。 今日の手術のラインナップは 1.埋没法(Epiblepharonに対して） 1例 2.眼瞼腫瘍 1例 3.結膜弛緩症（横井則彦先生の術式）1例 4.眼瞼下垂 3例 5.白内障手術 14例 手術名だけみると比較的楽にみえます。 しかし、白内障が少々曲者揃いで要注意！ 小瞳孔眼２例、術前に明らかにチン小帯が外れている例1例、 前回手術の時に強烈なIFISだった人のもう片眼の手術、 （前立腺肥大の内服をされている方で、虹彩がペラペラ！ 大鹿先生が各地でさんざん紹介された症例よりもSevereなIFIS） それ以外にPEの症例4例 気を抜かず、細心の注意を払って、手術を行わなければなりません。 「このネクタイが私を守ってくれている」 しつこいようですが、そう信じて...。 競輪選手が出走前に「塩を撒く」ように、 私もこのネクタイに祈りを込めて、今から病院に向かいます(^^♪） 昨日は「訪問・コメント」できなくて申し訳ありません 手術が終わってから、ゆっくりコメントさせていただきます(^^♪http://www.geocities.jp/de0tx/_gl_images_/disney531.gif
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眼科の記事
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「どんなSituationで飲むお酒が一番美味いか？」 「風呂上りのビール」「テニスで汗を流した後のビール」「ゴルフ、スキー場で飲むビール」 ビールばかりで恐縮ですが、基本的には、体を動かした後に飲むビールは常に最高です。 「綺麗な夜景の見えるとてもおしゃれなバーのカウンターで最愛の人とグラスを傾ける時」 「試験に合格した後にみんなで一緒に飲むお酒」etc... 「人生いろいろ、会社もいろいろ、お酒もいろいろ」だと思います(^^♪ 私が一番美味しい酒を飲める時、それは「難しい手術を無事クリアできた時」です。 一昨日（2/21）のことで、申し訳ありません(^_^  「When you wish upon a star（星に願いを...）」と祈り続け、念願叶って、☆→★（人気度up）した日でもありました （たくさんのお祝いのコメント頂いて、みなさんありがとうございました） 朝から眼瞼下垂２例、白内障14例を行い、最後に迎えたのが若い女性の「眼瞼下垂手術」でした。
わざわざ本州以外の県から、当院にまで足を運んできて下さった方です。。 最初、インターネットで相談を受け、それから一度診察後に手術の運びとなりました。 美容外科で二度手術（埋没法→部分切開法）を受けた後で、瞼が下がってきた症例です。 複数回の手術を受けておられる方の手術は、難易度はかなり高くなります。 再手術ですので、瞼を挙げる筋肉（挙筋腱膜、Muller筋）が瘢痕化し、そのままでは機能しません。 ここからは眼科医向けの話となりますが、線維化したMuller筋を結膜から正常のMullerが露出するまで 綺麗に剥離してやらなければ、術後に上まぶたのNatural Curveは得られません。 しかも、瞼板がかなり薄くなっていますので、挙筋腱膜の瞼板への固定も慎重に行う必要があります。 当然ですが、腱膜と瞼板への固定は、丸針のナイロン糸を用いました。 上瞼のカーブ＆瞼裂高（開き具合）が適正になるまで、「糸をかけては起きてもらう」を何度も繰り返します。 私は、これが一番大切であると考えています。 とても時間がかかりましたが、幸い手術はうまくいったと思います。
私は美容外科医ではありません。 されども、眼瞼下垂の手術は単に「瞼が挙がって、視野が広くなればいい」とは思っていません。 最近では「眼瞼下垂の手術は『肩こり』を代表とした、交感神経刺激症状をを治す手術であり、 一見して、まぶたが下がってなくても、挙筋腱膜が緩んでいれば手術をした方がいい。 しかしこれは保険適応手術であるから、美容手術ではない」という意見をされる方もいらっしゃいます。 そこに何か大きな矛盾を感じてしまわざるを得ないのです。 美容手術ではないことには理解できますが、一見して瞼が下がっていない方が手術を受け、 「肩こり」から解放されたとしても、手術の結果（例えば二重が厚くなったりして） 人前に出られない顔になってしまうことが仮にあったとすれば、それでいいのでしょうか？ 「手術は機能回復・救命を目的とした、清潔な怪我である」 私の手術に対する哲学の一つでもあります。 よって怪我を負わす代償として、患者に「機能回復・延命」という幸福を与えなければならない。 仮に手術が「うまくいった」として医者が勝手に自己満足しても、肝心の患者が満足しなければ、 本質的にはまったく意味がないのではと思うことすらあります。 えらそうなことを並べました。 「巧言令色」と言われようがかまいません。 とにかく、「弱い自分を知っているからこそ、自分に厳しくなければならない」のです。
この日のメンバーは、いつも一緒に手術を行っている、檜垣先生＋業者さんに加えて、 私がブログを創めるきっかけを作って下さったしんや眼科の新矢先生の４人です。 場所は新矢先生の行きつけのお店で、手術の勉強会＆宴を行いました。 新矢先生は素敵な店をたくさんご存知で、ここもその例に漏れず、とても素敵なお店でした。 「タレントの乙葉を都会的に洗練させた」こんな綺麗な女店長が女性二人で切り盛りしています。 いうまでもなく料理も絶品！です。 平日の夜だというのに、店は常連達でひしめき合っていました。 こんなに「美味い」料理を、こんな綺麗な店長が作ってくれるのだから、賑わって当然。 「ブログへ写真を掲載してもいいですか？」とお願いしたところ 満面の笑みで「いいですよ〜！」とのお返事。一瞬のうちに胸を射抜かれてしまいました。 結局その日は19:30〜01:00まで、閉店時刻の23時を大幅にオーバーしてその店に入り浸ってました(^^♪ このお店をブログで紹介するのは、野暮だと思います。 ここは誰にも知られたくない、桐の箱に入れて大事にしまって置きたいお店です。
帰りに、愛妻家の新矢先生が奥さんへのお土産に立ち寄った店でした。 衝動買いというほどのものではありませんが、正直私が「自分が食べる用に」 ケーキを買うのは、これが初めてだと思います。 「ブログの☆が点った」「手術がうまくいった」「素敵な店で素敵な店長と出会えた」 ことが私の心を穏やかにしたのでしょう。写真のケーキを買いました。 写真左はプリンの下に生クリームが混ざったチョコレートケーキで、激ウマでした。 常日頃「ケーキが別腹」という女性を軽んじていた自分を深く反省いたします。  |
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�� 手術前日の朝は早起きして、前日の夜速やかに眠れるようにする（今朝は5時起床です） �� 手術当日は、K.M.さんから頂いたネクタイをゲン担ぎに着用する。 �� 前日には納豆を食する。（不測の事態に陥っても粘り強く対応できるよう、またしてもゲン担ぎ） �� 白内障に関しては先週の自分の手術DVDを見返し、image trainingを行う。 �� 前日の外来はできるだけ19時に終わってほしい（願望です） M.R.（製薬会社）の方、できれば前日は19時以降の来訪は御控え下さい(^^) �� 紹介状の返事はすべて手術前日までに紹介先へ返信しておく。 �� 最近加わったこと「前日のブログはほどほどに...」 （一時的頚腕症候群になって、手の動きが悪くなってしまうとマズイので...） �� もう一度（特に「眼形成手術」に関して）術式を検討する。 �� 当日の朝は「フジ系目覚ましテレビ」は観ない（その時間にはOpeが始まってる時もありますが) （占いカウントダウンでその日の運勢が悪いと気になりますから...） �� 「自分が手術をすることで、その人の人生を変えてしまうこともあるのだから、 至極当然だが『どんな状況になっても全力を尽くす』ことをあらためて誓う。 以上、まちゃまちゃ風「手術前日の心得」でした。
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「医療を生業とすることの矛盾」「本題ー花粉症対策」(血液検査で自分が花粉症かどうか判る） |
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脳神経は脳からでる末梢神経で１２対あり、そのうち少なくとも「視神経」「動眼神経」「滑車神経」「三叉神経」「外転神経」「顔面神経」の6つについては、我々眼科医はその解剖（走行）・機能をキチンと把握しておく必要がある。「神経眼科」の正確な定義を述べることはできないが、少なくとも、これら６つの神経（＋脳その他）に関係して派生する眼科学である。神経眼科領域の疾患は、余りに未知な部分が多く、しかも診断に至ることすら困難なケースも少なくない。よって治療が確立されている疾患の方が圧倒的に少ないのが現状ではなかろうか？とどのつまり「神経眼科」=「とっつきにくい、難しい」というイメージを一般眼科医は持っている。 「広島神経眼科セミナー（日本眼科学会専門医制度生涯教育事業認定）」は今年で第６回目になる。 毎年とても楽しみにしている講演会の一つであり、私自身が一番勉強になる会かも知れない。 身近な広島で、しかもこれほど有意義な会を催して下さる、木村徹先生（呉木村眼科：広島大学医学部眼科臨床教授）、長谷部部長（県病院眼科）には心より感謝しなければならない。 今回の一般演題は、症例発表途中に座長が会場に質問し、我々に「診断させる」という形式がとられ、いつも以上に緊張感高まる構成がなされていた。「Empty Sella Syn.」「AION」「Leber病」について若いDrがとてもわかり易い発表をしてくれた。回を重ねるたびに、洗練され、明らかにグレードアップされている。 そして今回の私の楽しみは、柏井 聡先生の特別講演を聴くことでもあった。 かつて私が広島大学眼科の医局員であった頃、教室にて、当時京都大学眼科講師であった柏井先生の神経眼科の講演を初めて聴かせて頂いた。わかりにくい神経眼科をクリアカットに説明され「こんな頭のいい人がいるのか？」と戦慄が走った。「RAPDとMarcus Gunn Pupilの違いは？」「視神経炎にいきなりステロイドの内服治療のみを行って視力低下し訴訟になれば負けることを知っておかねばならない」etc…理路整然かつインパクトの強い先生の話を今でも覚えている。それ以来私は柏井先生の虜になり、普段は見逃す神経眼科の記事も、柏井先生の書かれたものであれば目を通すようにしていた。 その先生の講義を久々に聴けることがうれしくて仕方がなかった。 訳あって、前日ほとんど寝ずに聴講したのを言い訳に、私がクダラナイ質問をしたり（「よい質問にはそれ自身に半分以上の答えが含まれている」ということを自分に言いきかせねばなるまい）、個人的な話を議題に挙げ、柏井先生の講演開始時刻を遅らせることになってしまって（聴衆の方にも）誠に申し訳なかった。（改め、申し訳ありませんでした） 柏井先生の講演は「自動視野検査の読み方」-ハンフリーに隠された5つのリング”The Lord of the Rings”というサブタイトルが付けられていた。内容の素晴らしさは勿論のこと、流暢で淀みない巧みな話術で、聴衆を魅了してやまない講演だった。こんな先生は日本中探してもそうはいない。 そもそも私のせいで講演が長引いてしまったのに、講演終了後、柏井先生から直接Leber病患者についての対応法を教えて頂き、感激するに余りあった。興奮した私は、この会及び柏井先生について私のブログに掲載する許可を請うという、今にして思えばとんでもない失礼なお願いをしてしまったのだが、柏井先生は快く「いいですよ」と仰って下さった。 それにしてもこんな素晴らしい講演を「もともと頭の冴えない私が冴えない状態」で聴くのはもったいなかった。それを言い訳にするのも恥ずかしいが、今後も学会場では、もっと具体的で意味のある質問をしなければと反省している。 （写真は主催の木村眼科医院の職員の方の御厚意により頂いたものです）
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