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「悲しくもないのに涙が出て困る」とお悩みの方は少なくないと思います。 これは医学的に「流涙症（りゅうるいしょう）」と呼ばれ �〔榮�の上下にある涙点〜鼻に抜ける管（鼻涙管）の通過障害 ��下まぶたに本来均一に溜まる涙の層（涙液メニスカス）が乱れて涙がこぼれる。 �Ｌ椶鯤弔犬覿敍�、及び涙が溜まる袋（涙嚢）周囲の組織の緊張が緩むことで涙が鼻に抜けない。 などが原因とされ、それぞれの原因に対して治療法も自ずと異なってきます。 （��については柿崎裕彦先生がそのメカニズムについて詳細な研究を行っています） �，紡个靴討蓮⇔淒紘々佇�合術（D.C.R.）が行われるのが一般的です。 （鼻の中の骨を内側または外側から、ほんの少しだけ削って涙嚢と鼻の中にバイパスを作ります） この手術においては日本は世界でもTOPレベルにあると言ってもいいでしょう。 近年では成功率は100％近くになっているとされています。 難症例については、この手術の西の権威である尾道の保手浜靖之先生に紹介させて頂いております。 �△紡个靴討蓮�通常「結膜弛緩症」が背景にあることが多いです。 この治療については私のホームページを参考にしてください。 http://www16.ocn.ne.jp/~misty/classify14.html ��に対しては、眼輪筋とホルネル筋、MCTに緊張を加えるべく 「Lateral Tarsal Strip Procedure」を行うことを、柿崎先生が発表されています。 �，里茲Δ幣瀕磴紡个靴董⊆蟒僂妊瓮垢鯑�れること（D.C.R.）を拒む患者さんに、 従来は盲目的に涙点〜鼻涙菅にシリコンチューブを留置する方法がさかんに行われた時代がありました。 しかしながら盲目的な手技であるため、症例によってはチューブが本来の鼻涙管からそれ、 別の場所に入ってしまい（一般に仮道と言います）、結果として流涙が改善しないケースが 生じるため、D.C.R.に比べて成績は劣るものであると位置づけられたのです。 そこで、あらかじめ涙点〜鼻涙菅開口部に向かって内視鏡を挿入し、 「どこに通過障害の原因があるのか？」を観察した後で、 シリコンチューブを挿入し、再度そのチューブが正しい通路に入っているかを内視鏡で 確認するのがこの「涙道内視鏡手術」なのです。 内視鏡は涙点から挿入するだけではなく、鼻の内側からも観察します。 チューブが膜性鼻涙菅からキチンを露出しているのを確認するためです。 D.C.R.に比し、成功率が劣ることであまり行われなくなったシリコンチューブ挿入術も、 この「涙道内視鏡」を併用することで、流涙の改善率が飛躍的に向上したことは言うまでもありません。 福岡県の鈴木亨先生を中心として、この術式が広まりつつあります。 残念ながら広島市内では、今のところこれをさかんに行っている施設はないと思います。 当院では、鈴木亨先生と並んで「涙道内視鏡手術」のSpecialistである 井上康先生に何度も指導を受け、ようやくこの手術を会得しつつある段階まできました。 7〜8名のやる気のある眼科医が一同に会し、みんなで力を合わせてこの手術に取り組んでいます。 （適当につけた会の名前が「Tears in Heaven〜広島涙道内視鏡の会」です） この手術の最大のメリットがあるとすれば「皮膚に傷を作らない」ことだと思います。 （D.C.R.鼻内法も皮膚に傷を残しませんが...） よって手術といっても「切る」のではなく、「胃カメラ」のようなものだと考えてもらったら結構です。 基本的には、流涙を自覚してから経過の短い例ほど成績が良いとされています。 逆に言えば流涙を自覚してからの経過が長い症例は不向きかもしれません。 事前に、涙点からと鼻の中に麻酔液を注入します。 通過障害のある場所をクリアする場合や通路が複雑な場合は少し痛みを感じることはあります。 当院ではみんなで集まれる土曜日の午後を「涙道内視鏡手術日」に決めております。 今のところ不定期ですが、今後症例が増えてくるようならば固定する予定であります。 ー写真は師匠である井上康先生（上段左）を囲んでのものですー
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眼科の記事
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コメント（2）
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普段の外来で患者説明用に用いている教科書です。 |
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2006年。土星人＋である私にとってこの年は「停止」に相当し、 |
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3人の海外組職員が休暇を取り、年始最初の外来はとても慌しく過ぎようとしています。 |
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今回はじめてブログの世界に立ち入ります。 |
