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疫学的特性と低致死率 2009年の日本でのパンデミック 新型インフルエンザ パンデミック（H1N1）の2009年の日本の大流行の原因とされている。 しかし、致死率（CFR）は85と低いまま2009年12月17日現在確認されている。 監視データの疫学的特性を定義すると分析された。2009年の日本での新型インフルエンザパンデミック。 これは、報告されたインフルエンザのほとんどの病気の場合や入院のようにそれら5〜9歳と10〜14歳、誰にもCFRが極めて低いことで発生しているが示された。しかし、CFRsは小さな子供（＜5歳）と成人(＞65歳)では高くなります。 これらの年齢層に感染可能性があるクラスの積極的な飛まつ液を介して、学校で最小化されている場合があります。 はじめに
パンデミック（H1N1）の2009年（インフルエンザH1N1）の最初の例は 、 米国およびメキシコの2009年4月で識別されて以来 、 全世界に知られている[1] [2]新型インフルエンザウイルスのほとんどは南半球の国で、5月と9月の間に大きな流行を引き起こした2009。 初期の2009年12月の時点では、北半球の国々に広がっている。 . 致死率（CFR）のパンデミック新型インフルエンザは 、 当初約0.4％[3]しかし 、 ことは、最近の予測を大幅に当初の予想よりも低いと推定された[4]。 世界保健機関（WHO）の異なる国の11月初めに2009年のように利用可能なデータに基づいて間の死亡率はWHOの比較[5]。 死亡率は人口100万人あたり（死亡）2.2〜3.3、北半球の国から、日本の場合を除き 、 死亡率は0.2であった。 アメリカ合衆国では、およそ9820例の死亡が推定4700万のケースの間で起こったと見積もられます[6]。 他方、日本の厚生労働省（MHLW）は2009年12月1日現在、85例の死亡を確認した、しかし、ケースの推定された数は11月（week48）末まで、推定数1260万について。 日本では 、 低CFRは、それは広く 抗ウイルス薬との積極的な早期治療に起因考えられているような oseltamivir ：オセルタミビルと zanamivir： ザナミビル。 本研究では、日本では、パンデミック新型インフルエンザの日本での低CFRの別の重要な要因となる可能性のあるユニークな疫学的特徴について説明します。
日本での 症例の年齢分布、入院と死
日本では、約3000と2000大人の外来診療小児科インフルエンザ定点監視システムでのインフルエンザは 、 レポートは週単位の数の参加年齢のグループによる疾患（ILI）。 週28日との間に48 2009、1272725 ILIの例定点監視システムを通じて報告され、それILIのと1260万人が外来診療所を訪れていたと推定される[7]。 この期間、インフルエンザウイルス中の日本分離株の99％以上がパンデミック新型インフルエンザ。 そのため、この期間中にILIはpandemic H1N1によって引き起こされたものと仮定することができます。
図1。 （インフルエンザの）報告の場合、10万人あたりの週28日、先週48日の間に日本（上）のように。 （イ）入院の場合と10万人当たり入院率の数（2 12）（下）など 図1 すべてでは、1125907人 ILIの例（88.5％）で20歳未満の発生していた。 他の国では、高い罹患率も 、 より若い年齢層で観察された。 しかし、年齢グループ内の発生は日本の他の諸国に比べて低くなります。 表1にパンデミック新型インフルエンザは 、 アメリカ合衆国と日本の間のILI例の年齢分布のパターンと比較します。 データは 、 アメリカ合衆国の疾病管理センター予防（CDC）のウェブサイト[8]からは、得られた日本のデータを厚生労働省ホームページから取得された[7]。 これは 、 年齢グループのレポートに使用されるなどのシステムでは、異なる場合は 、 直接国間のILIの監視からのデータを比較することは困難です。 しかし、アメリカ合衆国と日本の間にいくつかの明白な違いがあります。 まず、これらの0-4歳のILIの例の割合は日本では、低くされ 、 成人の場合も大幅に日本では低かった;例75％以上の人5〜19歳で発生している。 表1。 日本では2007-8と2004-5インフルエンザの季節に報告インフルエンザの疾患（ILI）、米国と日本の季節に大流行（H1N1）のための例のようなインフルエンザ。 表1は、日本でのデータが含まれる2004-5から2007-8の季節インフルエンザ 。 2007–8シーズンから2004–5シーズンの優勢系統は季節H1N1、H3N1とインフルエンザBでした
両方の季節では、
両方の季節に、小さな子供（＜5才）の割合とILIをもつ大人（≥20年）は、日本でのパンデミック新型インフルエンザに比べて高くなります。実際には、これらの季節の年齢分布パターンの詳細は 、 米国のパンデミック新型インフルエンザに似ている。 パンデミック新型インフルエンザ入院例の強化サーベイランス日本では2009年7月から実施されています。 テストは、リアルタイムポリメラーゼ連鎖反応（PCR）の疑いのあるパンデミック新型インフルエンザのすべての入院例の感染確認するために実施されて、陽性の場合 、 厚生労働省（MHLW）に報告されます。 2009年12月2日現在、10487、入院の場合 、 厚生労働省することが報告されている[9]。 図2および入院例の数を示します年齢別人口10万人当たりの入院率。 再び入院例数は 、 これら5〜9歳の中で最高となり、非常に低い入院率成人年齢のグループの間で観察された。 すべてでは、4725入院例（45.1％）、幼児5〜9歳で、これらの10〜14歳の1929年（18.4％）が発生している。 . ニューサウスウェールズ州では、オーストラリア、1214、入院の場合2009年8月31日によって識別されていた[10]。 69（5.7％）の患者の5〜9才、高齢者が44（3.6％）10-14歳だった。 2009年4月と6月の間のアメリカ合衆国での入院する事例のデータは、全入院するケース例の11%が5–9歳を示した[11]。 図2。 ケースが週28から週48まで日本の報告した多くのインフルエンザ様症状（ILI）、 |
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2009年12月17日
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続き 年齢 死亡数 割合 (%) 100万人当たりの死亡率 推定100000例あたり死亡率
入院100あたりの死亡率
0-4 11 12.9 2.04 0.92 0.48 5ｰ9 8 8 9.4 1.38 0.24 0.17 10ｰ14 4 4 4.7 0.67 0.11 0.21 15-19 1 1 1.2 0.16 0.05 0.24 20-29 4 4 4.7 0.27 0.39 1.90 30-39 8 8 9.4 0.43 1.05 4.60 40-49 10 11.8 0.62 1.98 6.94 50-59 10 11.8 0.57 5.27 6.17 60-69 9 9 10.6 0.53 11.87 6.34 70以上 20 23.5 0.99 31.65 6.35 合計 85 100.0 0.67 0.67 0.81 表2。pandemic（H1N1）死亡数100,000は、人口推定10万人あたりの死亡率。インフルエンザ様症例ケースの場合と入院の100を日本でしました。 12月1日現在、85例の死は、日本で確かめられました［9］。85の死亡例の間で、28（32.9%）は20歳（表2）より若かったです。他の国では、子供たちの死の割合は、非常により少ないです。ニューサウスウェールズ（オーストラリア）では、1つの幼児死だけが48の死の間で起こりました、そして、その他の47の死はそれらの≥20年［10］で生じました。カリフォルニアでは、118の死の間で、わずか8つ（6.8%）は、18歳［12］より若かったです。100万の人口につき、100,000の推定されたケースにつき、そして、入院100につき死亡率は、するケースが表2でも示されると報告しました。100万の人口につき死亡率は0–4-年グループで最も高かったです。そして、5–9-年グループと70歳以上が続きました。他方、それは15–19-年グループで最も低かったです。推定されたケースにつき、そして、報告された入院につき死亡率は、5–9年、10–14歳と15–19歳の年齢層の間で、非常に低かったです。これらの死亡率は、年長児でより0–4歳の子供たちで高かったです。さらに、死亡率は、推定されたケースにつき、そして、報告された入院につき、かなり年齢と共に大人が増加しました。50–59-歳グループの推定されたケースにつき死亡率は、15–19-歳グループのそれより100倍以上高かったです。特にそれらの≥40歳には、入院につき死亡率は、大人でも非常により高かったです。我々のデータは小さな子供（すなわち、＜5年）でそのCFRを示します、そして、大人（特に高齢者）は5–19年のそれらの間でより高いです。しかし、他の年齢層の感染症がまだ非常に制限される間、大部分の感染症は現在までこれらの年齢層（すなわち、5–19歳）に起こりました。これは、日本のCFRが低いままである1つの可能性がある理由である場合があります。 学校の閉鎖や疫学的特性 前のセクションでは、我々は全国的流行のH1N1の疫学的特徴が日本でユニークであることを示しました。そして、それはCFRを低くしておいたかもしれません。主要な問題は起こります：なぜ、独特の疫学的特徴が、日本にありますか？大多数の症例は、5–9歳と10–14歳（図1）の年齢層に起こりました。一般に、小学校の子供たちは6〜12年です、そして、中学校のそれらは13〜15年です。したがって、ケースの現在の年齢配布は、日本の大多数の全国的流行のH1N1が主要で年下のハイスクールで子供たちの間で起こったことを示します。全国的流行で季節インフルエンザの発生は学校発生としてしばしば始まります。そして、それはしばしばコミュニティ発生のきっかけになります。そういうわけで、早めの学校閉鎖またはクラスの中止は、コミュニティ［13］に伝達を減らすことに効果的でありえます。日本で、クラスの中止は、季節性インフルエンザ［14］のためにさえ、一般に実行されます。たとえば、2006–7インフルエンザ期の間に、14,103の機関（保育所、幼稚園と小学校、中学校とハイスクールを含む）は、クラスを閉鎖しました［15］。クラス方針のさらに積極的閉鎖は、2009年に全国的流行のH1N1のために実行されました。10月25日と2009年12月5日の間で、94,781の機関は、クラスの中止を実行しました［16］。他方、アメリカ合衆国のCDCは、[17]をセットしている学校で、そのような積極的な処置を推薦していません。 図2は、日本の年齢層によって報告されたILIケースの数を表します。5–9歳と10–14歳の子供たちの間のケースの数は、週40後に鋭く増加しました。ケースの最も高い数は10–14歳の子供たちのための週44で、そして、5–9年のそれらのための週47で起こりました。そして、それは週48の上に最も高いピークを持ちました。他方、特に週43後に、0–4歳の子供たちのケースの数は増加していました、そして、成人の年齢層の数は週47後にさえ増加していました。これらの調査結果は主要で年下のハイスクールの発生が週47でピークにすでに着いたことを示唆します、しかし、週42についてあるまで、家庭への伝達は早くクラスを中止することによって最小にされたかもしれません。しかし、学校（家庭内でを含む）の外で起こっている伝達が増加しているように見えます。我々は全国的流行のH1N1の発生の進行で、発生の発生率頻度が学校からコミュニティまで動く概念を提案しました。そして、それはより高いCFR［18］に終わっているよりひどいケースと死の発生を増やすかもしれません。 ディスカッション 日本で、全国的流行のH1N1の広範囲にわたる伝染にもかかわらず、CFRはまだ低いです。日本の低いCFRが抗ウイルス剤で早期治療から生じたと広く思われています。実際、日本の医者は、しばしばノイラミニダーゼ抑制剤（オセルタミビルまたはザナミビル）を季節性インフルエンザにさえ処方します。大多数の全国的流行のH1N1ケースは、ノイラミニダーゼ抑制剤を日本で受けそうです。MHLWは、2009年11月20日［19］に、ひどいケースに関するデータを発表しました。彼らは50の死亡例を日本で分析して、死亡例の26%が病気の発症の後で日に始まりと30%の日に抗ウイルス性の処置を受けるとわかりました。このデータは、抗ウイルス剤による早期治療さえ場合によっては致命的な結果を防ぐことができないことを示唆します。季節性インフルエンザ［20］（[21]）のために複雑化を減らす際にノイラミニダーゼ抑制剤の効果に質問する最近の議論も、あります。全国的流行のH1N1のひどさを減らすノイラミニダーゼ抑制剤の効果の上の現在利用できる証拠もあまり強くありません、そして、すべてのデータは観察の調査結果［22］に基づきます。たとえば、早期治療を受けた入院するケースが集中治療を必要としそうになかったか、[12]になって死にそうになかったことを示されました。しかし、早期治療を受けた人々は、異なる人口統計学の背景を持ったかもしれないか、ひどい合併症を防ぐのに十分早く、他の支えとなる治療（例えば酸素療法）も受けたかもしれません。更なる研究は、全国的流行のH1N1のひどさを減らす際にノイラミニダーゼ抑制剤の作用を定めるために必要です。現時点では、ノイラミニダーゼ抑制剤が日本の低いCFRのためだけ、単に全国的流行のH1N1のひどい感染症を減らすことに効果的であると結論することは可能でありません、そこで、ノイラミニダーゼ抑制剤が広範囲に使われます。 この研究において、我々は日本の低いCFRのもう一つの可能性がある理由を検討しました。日本の全国的流行のH1N1の疫学的特徴は、現在まで、ユニークです。大部分のケースと入院は、5〜14年の人々に起こりました。これらの年齢層の子供たちは全国的流行のH1N1の感染に非常に影響されやすいです、しかし、彼らは厳しい複雑化を開発しそうにありません、そして、CFRはとても低いです。他方、特に年輩者において、ひどい合併症は、＜5年のより幼い子供たちと≥30年の大人により普通にみられます。しかし、これらの年齢層の発病率は、日本で比較的低いです。何がこの疫学的パターンを日本で生じたかは、まだ明らかでありません。学校で攻撃的にクラスを中止する処置は、コミュニティに伝達の縮小に関与したかもしれません。しかし、より幼い子供たちと大人のケースは、徐々に増加しています。より最近のデータは、特に成人の患者の死亡数が増加していることを示しました。2009年12月17日までには、MHLWによれば、122の死は、日本で確かめられました。これらのケースの間で、12月29日（78%）が40年より古かった死なれた37インチ。このデータは、大人の人口で死亡例に向かう増加している傾向を暗示します。日本の全体的な死亡率影響は、感染症がどのように今後数ヶ月に異なる年齢層で蔓延しているかについて次第かもしれません。 資金提供情報 資金提供は、研究プロジェクトによってある程度新生で再新生の伝染病、厚生労働省、日本に対して用意されていました。 利害関係 著者全員は、利害関係が存在しないと断言します。
神垣太郎。押谷仁。
日本の死亡率の少なさは、フリーアクセスと皆健康保険と医療者のおかげと思いますが。 すべて、瀕死に瀕してますが、次にこのような事が起これば、持ちこたえられるかは、不明です。 さて、政府の見解は、どう分析いたしますか？。
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