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インフルで休校、２千超 「予測難しい」と厚労省 厚生労働省は２７日、インフルエンザが原因で１７日から２３日までの１週間に休校や学年閉鎖、学級閉鎖の措置を取った教育関連施設（小中学校、高校、保育所、幼稚園）が２１５９施設だったと発表した。前週（６９３施設）の約３・１倍。 一部で冬休み期間が始まった昨年１２月２０日から２６日までの１週間（２５５３施設）と同じ水準にとどまっているが、中嶋建介感染症情報管理室長は今後の動向について「今シーズンは、昨年秋をピークに減少が続いているが、昨シーズンと傾向が異なるため予測が難しい」としている。 都道府県別の最多は大阪（１４５施設）。次いで埼玉、沖縄（いずれも１１１施設）、千葉（１０８施設）だった。 一方、２６日までの１週間に入院した患者の速報値は２１１人。基礎疾患（持病）があるなど重症化の恐れが高かった人は９８人で、急性脳症になったり、人工呼吸器をつけたりした人は２１人だった。 (01/27) 急性脳症になったり、人工呼吸器をつけたりした人は２１人 やはり、低年齢者は、急性脳症、ウイルス性肺炎は 怖いですから、気をつけてあげてください。
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We feel we should move quickly. Our purpose is to try to provide guidance, to try to reduce harm Keiji Fukuda WHO flu expert The World Health Organization (WHO) has defended its handling of the swine flu pandemic last year, after the Council of Europe cast doubt on its actions. Countries rushed to order thousands of vaccine doses when the pandemic was declared in June, but the virus proved to be relatively mild. The WHO's links to drug companies were questioned at a hearing by the Council of Europe's health committee. A WHO flu expert denied there had been improper influence from drug firms. The WHO's Keiji Fukuda told a hearing in Strasbourg: "Let me state clearly for the record - the influenza pandemic policies and responses recommended and taken by WHO were not improperly influenced by the pharmaceutical industry." When a pandemic was declared last June most European countries changed their health priorities to accommodate thousands of expected patients, including spending millions of euros on vaccines for H1N1. A number of European governments signed contracts with drug companies to buy vaccines. But it has since become clear that although 14,000 people worldwide died from swine flu, and millions more were infected, it is a mild flu with a lower mortality than seasonal influenza. Allegations from politicians and media about links with drug companies have prompted an internal review at the WHO and the Council of Europe hearings. Dr Fukuda rejected comparisons between seasonal flu and swine flu - describing them as like comparing oranges to apples. Seasonal flu figures were based on statistical models, whereas every swine flu death had been confirmed in a laboratory, he said. He said the WHO response had not been perfect, but a range of experts - including some in the private sector - had been consulted and there had been safeguards to prevent a conflict of interest. "We are under no illusions that this response was the perfect response," Dr Fukuda said. "But we do not wait until [these global virus outbreaks] have developed and we see that lots of people are dying. What we try and do is take preventive actions. If we are successful no-one will die, no-one will notice anything," he added. "We feel we should move quickly. Our purpose is to try to provide guidance, to try to reduce harm," he said. Part of the WHO review would examine if there was a better way to define outbreaks and severity, Dr Fukuda said. 我々は、我々が速く動かなければならないのを感じます。我々の目的はガイダンスを提供しようとすることになっています。そして、被害を減らそうとします、 Keiji Fukuda WHO flu expert ヨーロッパ会議がその行動に疑いを投げかけたあと、世界保健機構（WHO）は昨年the swine flu pandemicのその取扱いを擁護しました。 pandemicが6月に宣言されたとき、国は何千ものワクチンの服用を命じようと急ぎました、しかし、ウイルスは比較的穏やかであることがわかりました。 製薬会社とWHOのつながりは、ヨーロッパ健康委員会での会議での審理で疑われました。 WHOのfluの専門家は、薬会社からの不適当な影響があったことを否定しました。 WHOのKeiji Fukudaは、ストラスブールでのhearing で 「私は記録のためにはっきり述べます - WHOによって推薦されての、the influenza pandemic方針とされる発信は、製薬産業によって不適当に影響されていませんでした。」 pandemicがこの6月宣言されたとき、大部分のヨーロッパ諸国はH1N1のために何千もの期待される患者に対応するためにワクチンに何百万ユーロも使うことを含む彼らの健康プライオリティーへの変更をしました。 いくつかのヨーロッパの政府は、ワクチンを購入で製薬会社との契約にサインをしました。 しかし、14,000人が世界中でswine fluで死亡しましたが、そして、より数百万人は感染していましたその後それは明らかになりました、、それは季節性インフルエンザより低い死亡率による軽いfluです。 政治家からの申し立てと製薬会社とのつながりについてのメディアは、WHOとヨーロッパ審理の会議で内部のチェックを促しました。 Dr Fukuda は、季節性風邪とswine fluの間の比較を無意味としました - これらをオレンジをリンゴと比較することのように。と言うことです。 季節インフルエンザ数は統計モデルに基づいたもの、ところが、あらゆるswine fluでの死は研究所で確かめられたと、彼は言いました。 彼は、専門家の範囲以外は、WHOが完璧でなかったと述べました - 民間部門の何人かを含む - 相談されて、そして、そこで利害対立を防止する安全装置です。 「我々は、この対応が完全な対応であったという幻想の下には、いません」と、Dr Fukuda 「我々が、待たないでいれば［これらの世界的なウイルス発生］、そして、我々はたくさんの人々が死んでいるのを見てます。 我々が初期行動することは、防止的な措置をとることです。我々が成功しているならば、だれも死にません、だれも何にも気がつきません」と、彼は付け加えました。 「我々は、我々が速く動かなければならないのを感じます。我々の目的はガイダンスを提供しようとすることになっています。そして、被害を減らす事です」と、彼は言いました。 WHOレビューの一部は発生と被害を定めるより良い方法があったかどうか調べると、Dr Fukuda 。
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医師の被虐待児通報の指針づくりを―臓器移植作業班に提言 （2010/01/26 キャリアブレイン） 厚生労働省は1月26日、「臓器提供に係る意思表示・小児からの臓器提供等に関する作業班」（班長＝新美育文・明大法学部教授）の会合を開き、7月施行の改正臓器移植法で可能になる15歳未満の小児の臓器提供について、論点を整理した。臓器が提供されないよう定められている被虐待児に関して、日本小児科学会子ども虐待問題プロジェクト委員長の宮本信也参考人（筑波大大学院人間総合科学研究科感性認知脳科学専攻教授）は、医師が警察に通報するよう指針をつくることを提言した。 宮本参考人は、「これまでは残念ながら、小児科医に認識が広まっていなかったこともあり、おかしいと思いながらも虐待とまでは考えない、おかしいとも思わない案件がかなりあった」と指摘した上で、「最近の傾向としては、死亡事例や重篤な外傷だけでなく、ネグレクトなどによる重篤な病的状態は（警察に）通報するようになってきている」と説明。その上で、「脳死判定の前の虐待（が疑われる子ども）の除外だけで（議論を）終わらせていては、何にもならない」と述べ、「警察への通報という方向で、指針をつくっていくということが考えられるのではないか」との見解を示した。一方で、「現場の医師は、虐待の事案を扱い慣れているわけではない。そういう患者が来た場合に、指針通りに動くには、ある程度の年月を要するだろう」と指摘した。 続いて、丸山英二班員（神戸大大学院法学研究科教授）が、「米国では子どものドナーの死因の1割は虐待だ」とした上で、「老人虐待などもあり得る」と指摘した。 改正臓器移植法では、虐待を受けた疑いのある児童から臓器が提供されることのないよう、移植医療従事者などが適切に対応するよう定めている。
移植医療従事者で、現実に対応を迫られるのは、２次。３次の救急医であるのです。 提供医療機関の医師ですし。 丸投げ？。
http://news.kanaloco.jp/localnews/article/1001190015/５カ月の次女揺さぶり脳に血腫、傷害の疑いで母親を書類送検/神奈川県警 2010年1月19日 カナコロ 生後５カ月の次女の脳に「揺さぶられっ子症候群」による傷害を負わせたとして、県警捜査１課と南署は19日、傷害の疑いで、母親の秦野市の無職女（42）を書類送検した。 送検容疑は、２００６年７月ごろから10月ごろまでの間、自宅で次女の体を前後左右に激しく揺さぶり、脳に約１カ月の傷害を負わせた、としている。次女は慢性硬膜下血腫と診断され、除去手術中に死亡した。 県警によると、母親は「揺さぶるのは危険と分かっていたが、泣きやませるためにやった。育児ストレスがあり、ノイローゼになっていた」と話しているという。次女は首が座っていない状態だった。 同課などの調べでは、次女は06年９月に定期検診で頭部が膨らんでいることを指摘され、横浜市南区の県立こども医療センターに入院。脳の表面にたまった血液を取り除く手術中に、器具から漏れた窒素ガスが体内に流入し、死亡した。 県警は死亡事故をめぐり09年12月、業務上過失致死容疑で、手術担当の男性医師を書類送検。横浜地検は同月、医師を不起訴（嫌疑不十分）にした。 −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− もあるように、医師と警察の関係はよいわけでもありませんし。 執刀医を業務上過失致死で、書類送致しての後に、親権者を傷害容疑での書類送致でありますし。 ドリル先端からもれた 窒素ガスが体内に流入？。これ自体が理解不能で困惑ですし。 −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− 法医学者の悩み事 より もも先生のご意見は ＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞ 法医学会の異状死ガイドラインは、臓器移植法の制定にあわせ、警察に届け出るべき、異状死を定義づけたものである。臓器移植のドナーとなる遺体は、健康な方が突然亡くなるような状態、つまり、交通事故死や犯罪死などがそれなりに多く含まれる可能性が高いので、そうした方の身の回りの方の権利が損なわれることがないように、ガイドラインが制定されたのである。犯罪として捜査されるべき遺体をガイドラインとして示したわけではなく、国民の権利維持という広い観点から定めたガイドラインであることは、その前文にも書かれている。しかし、このガイドラインを、犯罪届け出の基準として利用したのは、警察・検察であり、医師もその影響を多く受けてしまった。 とはいえ、法医学会のガイドラインが訴える理念そのものは間違いではない。国民の安全・安心を守るためには、将来このガイドラインに従って、犯罪の有無に関わらず、異状死届け出がされ、死因の究明がされる必要がある。そうならなければ、永遠に犯罪を見逃す危険性を減らすこともできなければ、ガス中毒での死亡などの事故予防もできない。現状では、死者を最後に見た医師と警察、いずれもが、犯罪性という観点ばかりに目を捕われ、それが疑われない限り、しっかりと医学的検査をしていないので、逆説的に、犯罪や事故での死亡を見逃す状態が続いているのだ。 この報道にあるように、臓器移植のドナーとして子供も対象になるように臓器移植法が変更された。子供の安全への関心は、大人の安全以上に高いこともあり、再び、警察に届け出るべき異状死とは何かという議論が起きそうだ。 参考資料 日本法医学会 (日法医誌 1994 第48巻, 第5号, pp.357-358 掲載) |
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パンデミックの2009インフルエンザA型（H1N1）に対する予防接種キャンペーンとパンデミックに関連付けられる不確実性からみたその継続的な重要性 エディタ ：ギリシャでワクチン接種の低い率は、パンデミック2009インフルエンザA型（H1N1）に対する各国のワクチン接種キャンペーン期間中に観測されている。 ギリシャで2009年11月16日に始まった国家インフルエンザA型（H1N1）免疫化プログラムからのデータは、2010年1月8日現在、およそ360,000人の人が予防接種を受けた人口の3.2%であることを明らかにする。これらのうち、およそ8%は65歳以上です。残念なことに、高い危険性の個人集団の重要な人は、まだ予防接種を受けませんでした。主にワクチンに関する認められた安全懸念のために［1,2］、大多数の住民のおよそ80%は、パンデミック・インフルエンザの予防接種を受けるつもりがありません。我々は、ここ数月と予防接種報道を改善する潜在的利点についてパンデミックの進化の現在の危険度査定についてコメントします。 パンデミックの状況は、欧州疾病予防対策センターのリスクアセスメントによると、、個々の国でのパンデミックの波と時間の正確な数を予測することは現在不可能です この要因には、症候性と無症候性の感染症のレベルなどによって異なります。季節性インフルエンザのための臨床発病率は通常5%と10%の間で変動します、ところが、2009のパンデミックのインフルエンザのための臨床発病率のための数理では、最悪のシナリオはおよそ20%であると推定されます［3］。潜在的にこのパンデミックの進化に影響を及ぼしている他の重要な要因は、既存の免疫のレベルを人口、社会的要因（例えば祝日）と最後は。おろそかにできないのは予防接種をされた個人の率を含みます。 彼らが通常遅く来るが、慎重に設計された血清疫学的調査は流行している進化を正確に記述するかもしれません。数学的なモデルは、感染した人々のおよその数を推定するのに用いられることもできます［4］。我々は、そのような評価［1］を援助する際に、電話調査の使用を最近解説しました。ギリシアの家庭［2］のインフルエンザのような病気とギリシャ［5］のパンデミック・インフルエンザの研究所監視に関する進行中の電話調査からのデータを使用して、我々は11.6%の臨床発病率を推定しました（感度解析の範囲：5.3-20.9%）ギリシアの人口と2009年の週52までの17.3%の全体的な発病率（無症候性感染症を含む）のために。それぞれ、0-17、18-64と≥65年の個人のための臨床発病率は、31.0%、8.2%と5.1%と推定されました。それぞれ、対応する年齢別発病率（無症候性感染症を含む）は、46.5%、12.4%と7.7%と推定されました。データから明白であるように、発病率はより若い年齢（子供たちと若者）がかなりより高いです。この年齢層の免疫の広範囲にわたる伝達と発達があれば、世界的流行病には群免疫によりさらに広がる機会がないかもしれません。しかし、これは第１に、部分的に真実であるだけです完全な立証さえ50%の免疫のレベルで、そして、第二に存在しないので、誰もウイルスの遺伝子突然変異の可能性を無視することができないので。 ※ウイルスの遺伝子突然変異はによる、重症化率への変異は、多くが抗体を獲得してからでありましょうし、局地的な重症化をもたらす変異は有りうりますが、それが大勢を占めるかは、別問題です。 ただし、変異しなくても、重症化、生命の危機に瀕する方は出てきます。 誰が（個々の感受性）、そうなるかは、誰にも予想はできません。 予防接種キャンペーンへの遅い反応をもつ、ギリシャと多くの他の欧州諸国は、以下を考慮する必要があります： １、一般的な成人人口のかなりの割合の感染症は、現在の段階では変わりないままです。 ２、もう一つの全国的流行の波が起こるかどうかと独立して、それはウイルスが循環するために今後数ヶ月以上続くと予想される。 ３、今後数ヶ月の臨床発病率は、ここまで多くの影響を受けなかった人の部分がより高い場合があります、すなわち18才以上で。 ４、高齢者が大部分の既存の免疫の存在にもかかわらず［6］、かなりのパーセンテージは、全国的流行のインフルエンザの病原ウイルスへの感染に影響されやすいままです。この人のかなりの部分には慢性の健康状況があるという事実があれば、我々はそのような感染症が臨床複雑化と死亡率がより高い率と関係していると思っています、我々の電話調査によって、65歳以上の人々の40%が治ったか［7,8］。ここまでギリシャで分析される92の死のうちの28（30.4%）は、65才以上の患者に関係しました。 ５、これは主にどのようにウイルスの変化するかは、不明です。1968の全国的流行のウイルスのために報告されるように［9］、ウイルスの感染力は増加するかもしれません。 結論として、予防接種報道を増やすことはパンデミックインフルエンザA型（H1N1）の将来の波についての不確実性を除く唯一の方法で、リスクの大きい状況と年上の個人と個人の健康を保護する観点から重要な利益を提供するために予想されます。ギリシャと他のヨーロッパ諸国での予防接種キャンペーンの限られたからみれば成功は、市民に知らせて、説得するために新しい戦略を考慮することは、必要です。
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日本語版 FDA 諮問委員会、少年・成人男性へのGARDASIL®の使用承認を推奨9〜26 歳の少年・成人男性におけるGARDASIL®の有効性と安全性を、臨床試験データが裏づけていることに委員会が同意 ニュージャージー州ホワイトハウスステーション発、2009 年9 月9 日： Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A.は本日、米国食品医薬品局（FDA）ワクチンおよび関連生物製剤諮問委員会（Vaccines and Related Biological Products Advisory Committee）が、少年・成人男性へのGARDASIL® [4 価ヒト・パピローマウイルス（6,11,16,18 型） 組み換えワクチン]の使用承認を推奨したと発表しました。同委員会は、GARDASIL®の男性を対象とした臨床試験で示した有効性、免疫原性および安全性データが、9〜26 歳の少年・成人男性におけるヒトパピローマウイルス（HPV）6,11型に起因する尖圭コンジローマ（性器疣贅）に対して、同ワクチンの予防的使用を支持することに同意しました。 Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A.の執行副社長兼研究開発統括責任者のピーター・S・キム博士は次のように語りました。「10 年以上前にHPV ワクチンが開発されて以来、当社は女性と男性両者におけるGARDASIL®の使用について取り組んできました。諮問委員会が、少年・成人男性におけるGARDASIL®の使用を臨床データが支持していることに同意したことをうれしく思います」 FDA は、Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A.が2008 年12 月に提出した GARDASIL®の生物製剤認可追加申請（sBLA：supplemental Biologics License Application）を審査するにあたり、同委員会の推奨を考慮します。FDA は同委員会の勧告に拘束されませんが、ワクチンを審査する際に考慮に入れます。Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, N.J., U.S.A.は、FDA が申請審査終了後の2009 年 第4 四半期に決定を下すものと期待しています。 「本日の諮問委員会との話し合いにより、公衆衛生関係者がGARDASIL®を男性と女性の両者に提供できることに一段と近づくことができました 」とモフィットがんセンターのアンナ・R・ジュリアーノ博士は語 りました。GARDASIL®は、米国では2006 年6 月に承認されており、現在9〜26 歳の少女・若年女性に対するHPV 16,18 型に起因する子宮頸がん、外陰がん、膣がん、HPV 6,11 型に起因する尖圭コンジローマ、HPV 6,11,16,18 型に起因する前がん病変と異形成病変の予防に適応されています。接種回数の詳細は不明ですが、2009 年6 月までに世界で5,000 万本を超えるワクチンが供給されています。 少年・成人男性におけるGARDASIL®使用データ諮問委員会に提出された臨床試験データは、9〜26 歳の少年・成人男性におけるGARDASIL®の有効性、免疫原性、安全性を評価したものです。男性におけるワクチンの有効性は、無作為化二重盲検プラセボ対照試験で評価されました。合計4,055 人の男性が登録され、GARDASIL®またはプラセボを少なく とも1 回、接種されました。そのうち3,457 人が16 〜23 歳の異性愛者の男性で、598 人は16〜26 歳の男性と性交渉のある男性でした。 Per-protocol 有効性（PPE）評価集団は、16〜26 歳の男性における有効性を証明するために、あらかじめ設定した主要評価集団です。設定により、この集団には試験開始時にHPV ワクチンがカバーしているHPV 型（HPV ワクチン対象型）に感染しておらず、またワクチン接種期間中にHPV ワクチン対象型に感染しなかった被験者が含まれました。これらの被験者は試験開始時にHPV ワクチン対象型に対して血清抗体陰性かつHPV DNA 陰性であり、更に7 カ月のワクチン接種期間中、HPV DNA 陰性でした。 また、この集団は1 年以内に3 回の接種を受けましたが、プロトコールからの逸脱はほとんどありません でした。外性器病変の主要評価項目の対象例数は7 カ月後より計測されました。 Full Analysis Set（FAS）集団についても解析を行ないました。FAS 集団（全例対象）は、ワクチンまたはプラセボの接種を少なくとも1 回受けた全被験者で、初日後、すなわち最初のワクチン接種の翌日に評価項目対象例数は計測されていました。PPE 評価集団との主な違いは、FAS には過去にHPV に感染したことのある被験者、すでに感染している被験者、3 回のワクチン接種の終了前に感染した被験者（6,11, 16, 18 型に限らない）も含まれていたことです。 Per-protocol 有効性（PPE）PPE 解析で、GARDASIL®はHPV 6, 11, 16, 18 型に起因した外性器病変に対して、90.4 ％の有効率（95 ％CI： 69.2、 98.1）を示しました。外性器病変の34 例中31 例は尖圭コンジローマでした。尖圭コンジローマの全例が、HPV 6 型、あるいは11 型、もしくはその両方に陽性でした（ワクチン群3 例とプラセ ボ群28 例）。 GARDASIL の HPV 6, 11 型に起因した外性器尖圭コンジローマに対する有効率は89.3 ％（95 ％ CI： 65.5、97.9）でした。 PPE 解析では、HPV 6, 11, 16, 18 型に起因する陰茎・肛門周囲・会陰上皮内腫瘍（PIN）の症例が3 例あり、全員がプラセボ群の被験者でした。試験期間中、ワクチン群およびプラセボ群で、陰茎・肛門周囲・会陰がんの症例は認められませんでした。HPV 6, 11, 16, 18 型に起因するPIN1 以上に対するワクチンの効果は100 ％（95 ％ CI： <0, 100）でしたが、試験での症例数が少なかったため統計的有意差はありませんでした。 Full Analysis Set （FAS） FAS 解析において、GARDASIL®のHPV 6,11,16,18 型の外性器病変に対する有効率は65.5 ％（95 ％CI：45.8、78.6）でした。外性器病変の104 例中95 例はHPV 6, 11 型陽性の尖圭コンジローマでした（24 例はワクチン群、71 例はプラセボ群）。この解析におけるHPV 6, 11 に起因する外性器尖圭コンジローマに対するGARDASIL®の有効率は 66.8 ％（95 ％ CI： 46.5、80.0）でした。 続く |
