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CDCは、1958のインフルエンザ死亡率波の繰り返しを防止することを望みます 2010年1月7日（CIDRAPニュース） – H1N1インフルエンザについて安心感について警告して、pandemicがあった認識の後にインフルエンザと肺炎関連の死の冬の波が続いたとき、疾病管理予防センター（CDC）のDr. Anne Schuchatは彼女が1957-58で起こったことの繰り返しを見たくないと言いました Schuchatは、それを防ぐために、CDC National CenterなどImmunization and Respiratory Diseasesは市民にワクチンを得るよう訴えました、現在広く利用できる。「H1N1ワクチンの十分な必需量が、大部分が国にあります」と、彼女は言いました。「ワクチンは、ほとんど、あなたがいるどこでも、簡単に利用できなければなりません。」 Schuchatはインフルエンザに起因しているその死を表しているグラフを参照しました、そして、肺炎は1957年10月にピークに達して、12月にほとんど通常のレベルに後退して、だが、冬に再び急増しました。そして、2月の遅くにピークに達しました。（世界的流行病の報告には、第2の死亡率ピークが、不思議なことに、広範囲にわたるインフルエンザの大流行を伴わなかったとあります。） 「1957年に、彼らは基本的にその12月〜1月の警報解除に時間を与えました」と、Schuchatは言いました。「彼らにはワクチンがありました、しかし、彼らはその使用を奨励しませんでした、そして、彼らは死亡率のその増加を見続けました。」 彼女はpandemicが他のものと同じでないと警告しました。そして、「私は1957の物語が我々が今日見ているものであるということを知りません、しかし、私は我々にはワクチンがあるということを知っています、そして、我々は歴史を繰り返す必要はありません」と付け加えました。 「H1N1ウイルスは、まだ循環しています」と、彼女は言いました。「我々には、不確かな将来があります。我々は、安心感を、欲しえるる必要があります。」 ワクチンのおよそ1億3600万の接種はこれまで利用可能となったと、Schuchatは12月22日に報告される1億1100万の量から上昇し、報告しました。政府は、合計2億5100万の接種をあらわしました。 CDCは、12月22日に、およそ6000万人がワクチンを受けたと見積もりました。Schuchatは今日新しい数値を加えませんでした。そして、単に「6000万以上」が予防接種を受けたと言いました。 彼女は、来週が国立Influenza Vaccination Week、著名な防疫官が慢性疾患のある人々の予防接種を促進するとき、妊婦、子供たちとシニア、予防接種を受けたい他の誰でもだけでなく。である点に注意しました。「我々は、現在より若い、それ以上危険人々が予防接種を受けることができたように、予防接種を受けることは、わきにおかれたシニアのための時間であると思います。」 「需要のかなり安定した量を、彼らが予防接種を受けたいと確信する人々からありました」と、彼女はコメントしました。「しかし、考える人々の間で、彼らは多分、はずされているワクチンを得ないでしょう...。しかし、ワクチンを得たい多くの人々が、います。」 彼女も、CDCがそれが使われることができる前に、ワクチンの供給がその使用期限に達することを今のところ心配していないと言いました。彼らのヨーロッパの対応する物のいくつかとは異なり、米政府当局者は少しのワクチンの命令もキャンセルすることについての決定をしなかったと、彼女は質問に答えて言いました。 Schuchatは今日新しいH1N1監視報告を提供しませんでした。そして、週報が明日出版されると言いました。彼女は、先週が4つの州だけがまだ広範囲にわたる活動をしたとわかっている、そして、確立された入院と死が減少続けた点に注意しました。 若干の他の指標はわずかに先週上がっていました。そして、風邪と肺炎死とインフルエンザのような病気に起因している医学訪問のパーセンテージを含みました。そして、Schuchatが観察されました。後者はケースが増加していることを意味するかもしれない、あるいは、それは単に休みの間日常的な、非緊急医学訪問において減少を反映することができたと、彼女は言いました。 ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー 第８回 みちのくウイルス塾 インフルエンザ流行の歴史と今回のパンデミックの位置付け 仙台医療センター ウイルスセンター 西村 秀一 に、 週あたりの呼吸器感染症患者数 上から１５歳以下。１５歳〜４４歳。４５歳〜６４歳。６５歳以上 １００人当たりの年齢別インフルエンザ罹患率 人口１０万人当たりの年齢別インフルエンザによる死亡率 上から１８９２。１９１８。１９５７。１９３６。 年齢別インフルエンザおよび肺炎死者数 →1957年5月末まで - - →1957年8月末まで の流行の広がり |
感染症
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Clinical Infectious Diseases 2010;50:000–000 © 2010 by the Infectious Diseases Society of America. All rights reserved. 1058-4838/2010/5004-00XX$15.00 DOI: 10.1086/650169 MAJOR ARTICLE H1N1インフルエンザの発生に対する健康管理機関の最初の反応：経験、障害と認められた将来のニーズ 背景。 H1N1インフルエンザの発生は、大きな懸念の理由です。H1N1危機への反応で最も重要な構成要素のうちの1つが健康管理疫学専門家の仕事であるが、このコミュニティの信条と経験は知られていません、そして、将来H1N1を管理する最適アプローチは詳細に描写されませんでした。 メソッド。 態度と健康管理疫学専門家のH1N1インフルエンザ危機に対する反応を評価するために、我々はアメリカのHealthcare Epidemiologyのために、協会のメンバーのcross‐sectional調査を運営しました。我々は、信条,注意することを評価しました (1)H1N1の重要性、 (2) 組織の準備、 (3) H1N1危機に関する所要時間、そして、 (4) H1N1への機関の反応
結果。
323人の回答者のうち、195人（60.4%）は彼らの病院がよくpandemicの準備ができていると報告しました。さらにまた、大多数は上級管理者がH1N1に反応するために十分な政治的な支持と資源を（85.1%と80.2%、それぞれ）提供すると報告しました。しかし、163人の（50.9%）回答者は、他の重要な感染症防止活動がH1N1危機の間、怠られると報告しました。抗ウイルス薬物の不足は、99人の（30.7%）回答者によって報告されました。さらにまた、126人（39.0%）は抗ウイルス薬物を個人的に備蓄することが彼らの機関で起こると報告しました、そして、166人（51.4%）は組織の行動が個人的に備蓄することを防ぐために始められると報告しました。また、294人の（91.0%）回答者は、H1N1インフルエンザが今年後で再発すると思っていました。ワクチン開発、医療従事者教育と全国的流行のインフルエンザ計画の改訂は、最も重要な将来のイニシアティブと確認されました。ついに、251人の（77.7%）回答者は、医療従事者がインフルエンザ・ワクチンを受けるよう命じられなければならないのを感じました。結論。
2009H1N1の危機は一般的に機関は、パンデミック対策計画の大幅な改正を準備される必要があるように見える。 今後の取り組み2009H1N1の抗ウイルス剤や医療従事者の強制的ワクチン接種を考慮してワクチンの開発の個人的な備蓄の縮小を含める必要への応答を最適化します。
ただし、一般に機関がよくH1N1危機の準備ができているが、pandemicの準備計画の相当な改訂は必要であるように見えます。H1N1への反応を最適化する将来の努力は、医療従事者の義務的な予防接種の考慮でワクチン開発と抗ウイルス剤を個人的に備蓄することを削減することを含まなければなりません。 |
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ECDC SURVEILLANCE REPORT Week 51/2009 Influenza overview Main surveillance developments in week 51/2009 (from 14 Dec 2009 to 20 Dec 2009) •大多数の国は、2つが高水準だけで、中程度のインフルエンザの強さの展開になっています。大多数の国では、活動はまだ広範囲にわたります。 • 1つの国だけはILI/ARIのために協議における増加している傾向を報告しました、そして、今週疫学的データを報告したその他の19の国のうち、17は落ちている傾向を報告しました、そして、2は安定したレベルを報告しました。14カ国は、連続して2週の間低下を観察すると報告しました。 • インフルエンザに対して陽性の歩哨サンプルの割合が下がり続ける間、2009の全国的流行のインフルエンザA型（H1N1）ウイルスはまだ歩哨患者のすべてのsubtypedされたウイルスの99%、そして、SARI患者の98%原因でした。 • 5つのSARIケースの1つには、既知の根底にある医学状態がありませんでした。 ヨーロッパの多くの国でインフルエンザ活動が全般的に減少しています。「急性呼吸器系感染症／ベースラインのインフルエンザ様症状」の比で比較されるインフルエンザ活動の強度は、ブルガリアとギリシャは例外としてほとんどの国で中程度から低度でした。エストニア、ギリシャ、ルクセンブルク、オランダ、ノルウェー、ポルトガルの６カ国では広範囲にわたる発生が報告されました。ヨーロッパの残りの諸国では、地方や地域に限定されたレベルの、限られたインフルエンザ活動がみられました。毎週のＥＣＤＣ報告も、今年この時季のインフルエンザ活動は普通でない、もっと以前から始まって、特にインフルエンザ活動のピーク時にはもっと多くの人々を感染させたはずであると述べました。 Fourth pandemic pharmacovigilance weekly update EMA/841003/2009 Page 3/12 ＥＵにおいて利用できる３種のインフルエンザ2009Ｈ１Ｎ１認可ワクチンに関して副作用の徹底的概要を提供しています。ＥＭＥＡは「最も頻繁に報告された副作用は予想通り重篤なものではなかった」としています。ワクチンに関連してギラン・バレー症候群（ＧＢＳ）の患者が１３人報告されましたが、この数は２,８００万人以上という数の予防接種を受けた人々において自然発生すると予想される一般的な数を超えてはいません。 同報告はＨ１Ｎ１パンデミックの展開やヨーロッパにおいてどの程度の量のワクチンが配布され、投与されたのかについての情報を提供しています。ワクチンや抗ウイルス薬剤の利益あるいはリスクについても議論されています。同機関は、現在のインフルエンザＨ１Ｎ１パンデミックのために使用されたパンデミック・ワクチンおよび抗ウイルス剤の利益・リスクのバランスはプラスの結果になっているとしています。 Pediatric Hospitalizations Associated with 2009 Pandemic Influenza A (H1N1) in Argentina
5月と2009年7月の間の結果は、合計251人の子供たちは、2009のH1N1インフルエンザで入院しました。入院率は、二倍の2008年の季節性インフルエンザに対するものでした。入院した子供たちのうち、47人（19%）は集中治療病棟に入院しました、42（17%）は人工呼吸を必要としました、そして、13人（5%）は死にました。2007年の季節性インフルエンザのための100,000人の子供たちにつき0.1と比較して、全体的な死亡率は、100,000人の子供たちにつき1.1でした。（季節性インフルエンザを伴う小児死は、2008年に報告されませんでした。）大部分の死は、1才（死亡率、100,000につき7.6）未満で、幼児で抵抗性低酸素血症に起因しました。
結論Pandemic 2009 H1N1インフルエンザは、前の年の季節性インフルエンザのための率の10倍であった小児死亡率と関係していました。 |
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報道提供資料 平成21年12月11日 午後３時提供 連絡先 大阪府立公衆衛生研究所 担当：高橋、加瀬 代表 ０６−６９７２−１３２１ 本年５月に府内で新型インフルエンザの集団発生が確認された関西大倉中学・高等学校を対象に、国立感染症研究所の協力を得て実施した血清疫学研究の結果が判明しましたのでお知らせします。 １．研究目的 我が国における新型インフルエンザ流行早期の集団発生において、感染状況を血清学的に把握すること ２．研究対象 対象：６４７名（生徒５５０名、教職員９５名、生徒家族２名） 採血：８月下旬に実施 ３．研究方法 １）対象者全員における新型インフルエンザウイルスに対する中和抗体の測定 ２）対象者に対するアンケート調査（５月及び採血時） ４．研究結果 １）検査対象者における抗体価分布 １６０倍以上 １０２名 １０〜１６０倍未満 ２１１名 １０倍未満 ３３４名 ２）RT-PCR法で確定診断された方での抗体価分布 対象：採血時までにＰＣＲで確定された２１名 １６０倍以上 １８名（８５．７％） １１２倍 １名 ５６倍 ２名 ３）抗体価１６０倍以上の対象者の５〜８月（採血前）の症状について １６０倍以上の対象者のうち症状の有無が確認できた９８名中１８名 （１８％）が無症状 ４）採血日以降にインフルエンザと診断された対象者の抗体価分布 （インフルの診断はＰＣＲの確定診断ではない） 対象：採血後にインフルエンザを発症した１０８名 １０倍未満 ７７名 （７１．３％） １０〜１６０倍未満 ２８名 （２５．９％） １６０倍以上 ３名 （２．８％） ５．研究の結論 １）中和抗体価１６０倍以上の抗体価を有する対象者は、新型インフルエンザウイルスの感染を受けた可能性が非常に高いと考えられる。 ２）少なくとも、中和抗体価１６０倍以上で採血時まで無症状であった １８名は不顕性感染の可能性が高い。 ＊今回の研究において、新型インフルエンザでも不顕性感染があることがデータに基づいて初めて確認された。 ３）採血後にインフルエンザを発症した１０８名中、採血日以降にインフルエンザと診断された対象者のうち中和抗体価１６０倍以上の人が３名いることから、１６０倍以上の中和抗体価を保有していても新型インフルエンザウイルスに感染・発症する可能性がある。 ６．最後に 本調査研究は、関西大倉中学・高等学校の全面的な協力のもとに行われたものであり、同校およびその関係者の方々に深謝する。 報道提供資料 平成21年12月11日 午後６時提供 連絡先 大阪府立公衆衛生研究所 担当：高橋、加瀬 ０９０−１２２６−９６４９（加瀬） 本日、午後３時に報道提供しました「血清疫学研究」の結果について、 下記のとおり追加してお知らせします。
記
不顕性感染と考えられる18名の内訳について内訳は、 高校生17名 教職員 1 名 抗体価の分布は、 160倍 ７名 224倍 ３名 320倍 ４名 448倍 １名 640倍 １名 896倍 １名 1280倍以上 １名 以上です。 検査対象者における抗体価分布 n=647 <10.10.14.20.28.40.56.80.112.160.224.320.448.640.896.>1280. 334. 47. 26. 42. 18. 27. 18. 18. 15. 24. 10. 21. 9. 26. 6. 12. 人 5月にRT‐PCRで新型インフルエンザと確定診断された対象者の抗体価分布 抗体価人数 <10.10.14.20.28.40.56.80.112.160.224.320.448.640.896.>1280.
2 1 4 2 3 5 2 2
人数 計２1160以上 80-159 40-79 85.7% 4.8% 9.5% n=21 抗体価160倍以上の対象者の症状（5‐8月） ＩＬＩあり 軽度の症状 症状なし （人） 44, 44.9% 36, 36.7% 18, 18.4% n=98 ☆採血者全体での160倍以上の抗体価を有する者は102名であったが、そのうち5〜8月の症状が明らかであり、分析可能な者は98名であった。 ILI ： 38℃以上の発熱+ 咳嗽または咽頭痛、軽度の症状： 38℃以上の発熱、咳嗽、咽頭痛、鼻汁のいずれかがあるもののILIの定義を満たさない （＊ILI＝Influenza like illness （インフルエンザ様症状）） 採血日以降にインフルエンザと診断された対象者の抗体価分布 抗体価 <10 10 14 20 28 40 56 80 112 160 224 320 448 640 896 >1280
77 5 6 9 0 2 3 1 2 0 0 2 0 0 0 1
人数 計108人160以上 80-159 40-79 10-39 <10
2.8% 2.8% 4.6% 18.5% 71.3%
n=108感染症に関する定義 感染の定義 • 病原微生物が体内で増殖した状態 • 特異抗体の産生を認める− 十分条件 多くの場合抗体が産生される 例外慢性Ｂ型肝炎 急性感染と慢性感染 顕性感染と不顕性感染 • 発症する場合、しない場合 ５．研究の結論 １）中和抗体価１６０倍以上の抗体価を有する対象者は、新型インフルエンザウイルスの感染を受けた可能性が非常に高いと考えられる。 ２）少なくとも、中和抗体価１６０倍以上で採血時まで無症状であった １８名は不顕性感染の可能性が高い。 ＊今回の研究において、新型インフルエンザでも不顕性感染があることがデータに基づいて初めて確認された。 ※ Ｈ１Ｎ１ないにありますから、可能性は確認されました。 ３）採血後にインフルエンザを発症した１０８名中、採血日以降にインフルエンザと診断された対象者のうち中和抗体価１６０倍以上の人が３名いることから、１６０倍以上の中和抗体価を保有していても新型インフルエンザウイルスに感染・発症する可能性がある。 １６０倍以上の中和抗体価でも、再発症する可能性が、確認されたことです。 以前のものでも、ありうりますので、2度の感染は可能でしょう。 ただ2度目の症例は、一度目に比べどの程度なのかでしょう。 ワクチンが、無効のような発言もございますが、個体差があって当然ですから。有効な人もいるわけです。 有効な人が多ければ、有効とされるのです。 |
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Published at www.nejm.org November 25, 2009 (10.1056/NEJMp0910445) Australia's Winter with the 2009Pandemic Influenza A (H1N1) Virus http://content.nejm.org/cgi/content/full/NEJMp0910445 2009パンデミックインフルエンザA(H1N1)ウィルスはオーストラリアでは第１８週ほどで、5月中旬 その後2009年9月中旬まで継続 GPやEDへのインフルエンザ様症状の受診は、１０００受診当たり34-38がピーク インフルエンザA検査陽性比率は、州やテリトリーにより38％から６５％とばらつき week 8での、２００９H1N1ウィルスはインフルエンザAのうち90％ 欠勤・休学率は、直近のインフルエンザシーズンである2007年と同様 入院率は23/10万で、オーストラリア原住民に多く（１６％）で、入院の約13％がICU入室 5歳未満で入院が多く、5歳より若い世代での入院率は10万当たり67.9 前シーズンでは同世代は51.1であった。 入院期間中央値は3日間で、19％が7日を超える入院 集中治療スペシャリストは肺機能が人工呼吸使用にて維持不能な、"lung only”の単臓器不全である例を経験し、extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) 使用を行い、100万例に対し約2.1例で、2/3が生存 epidemicとの違いは、確定例のICU入院数（ (3.5 per 100,000) ）と若年であること（中央値４２歳） インフルエンザ報告・オーストラリア政府からのデータから、387名の成人（２０歳超）はインフルエンザAによるウィルス性肺臓炎で、2005-2008年のウィルス性肺臓炎入院はわずか５７名であった。 オーストラリアでの流行のピークは約3週間で、ECMO、入院ベッド、ICU]ベッドの容量を逼迫 2009H1N1ウィルスがオーストラリアへ到着する前にこのウィルスで既に数千の死亡数が報告されていた。 追加症例が報告されてないだけかもしれないが、この報告段階で190名の死亡 オーストラリアに死亡数は後半に考えて、他のインフルエンザ・冬期シーズンに比べて少なかったといえる。 しかし、53歳死亡者中央値年齢は、通常は83歳であり、様相が異なる。 予想より少ない死亡数は、より重症者より軽症な者が多い疾患の特性、公衆衛生上対策、早期抗ウィルス治療使用が反映している可能性がある 今後の感染動向 保健所長会より |
