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古い報道なのですが。 asahi.com 司法解剖の遅い開示が医療訴訟の一因 法医学学会で報告 2008年04月27日10時25分 医療ミスの疑いがあると、捜査目的で司法解剖が行われるが、６割以上の遺族では結果を知るまでに２年以上かかり、その情報開示の遅れから医療訴訟につながっていることが、東京大大学院の伊藤貴子特別研究員（法医学）らの調査で明らかになった。長崎市で開かれた日本法医学会で発表された。 司法解剖は、犯罪捜査を目的に検察庁や警察が依頼する。原則として捜査が終わるまで解剖結果は遺族に示されない。伊藤研究員らは、医療事故を扱う全国弁護団組織などの協力を得て２４８遺族にアンケートを送り、８９遺族から回答を得た。２６遺族が司法解剖を、２０遺族は病院側による病理解剖を経験していた。 集計によると、解剖結果を知るまでの期間は、司法解剖では、２〜４年が５４％、４年以上が８％を占め、半年以内にすべての遺族が結果を知った病理解剖に比べて開示までの長さが際だっていた。 その間に、過失の有無を知りたいと強く望む遺族が次第に増え、解剖結果の説明を求めて警察への開示要求や弁護士相談などを試みていた。また解剖経験遺族の５４％が「死因について納得できる説明があれば訴訟をしなかった」と答えるなど、開示の遅れが不信を招き、医療訴訟が増える原因となっていた。 調査を指導した吉田謙一教授は「司法解剖の結果を早く開示することは、類似事故の再発予防など社会的にも極めて重要なのに、貴重な情報が医療現場に還元されずに埋もれ、紛争を促進する結果さえ招いている」としている。（林義則）
司法解剖は強制処分なのです。 司法官憲（裁判官）の鑑定処分許可状を必要とします・ 令状主義です。
請求しませんと当然に発給はないのですが。 また、棄却されることもあります。 罪状が書かれてなければ、発給ができない。 お分かりですね。医師なら業務上過失致死容疑で、司法解剖へとか、報道されますが、罪状がないと請求できないのですから、解剖しようとおもえば、疑いがなくても、適当な罪状をつけて、請求する必要がでてきます。 解剖しないとわからないの、罪状をかけるわけがないのにです。 令状が必要ということは当然に令状の請求を行う必要があります、請求には被疑事実、医師なら「医師を被疑者とした業務上過失傷害被疑事件」を立てる必要があります。 そして犯罪に対する捜査が開始されている以上、事件の利害関係者たる死者の遺族に対し、簡単に解剖の結果（≠死因）を開示することは困難となります。 すなわち、目的や手続きが全く異なる病理解剖等と簡単に比較ができない。捜査機関だけでは対応できる問題ではないので、 運用面ではなく制度面（法改正等）で対応していただきたいですね。
医師の診察を受けた人が、帰宅して翌日早朝なくなったので、警察が気を利かせ、解剖しようと、被疑者不詳、業務上過失致死容疑と書くと医師に失礼と、被疑者不詳、傷害致死被疑（これのほうが罪が重いのですが）で令状請求したら、断られたとか。 これは変なのですが、異状死体でも、被疑者不詳、傷害致死被疑は普通に起こるのですが。医師の場合は、被疑者不詳は、難しいかな。
○臓器の移植に関する法律第６条第２項に規定する脳死した
者の身体に対する検視等の実施要領の制定について（例規 通達） 平成10 年２月20 日 群本例規第３号（捜一）警察本部長 http://www.police.pref.gunma.jp/keimubu/08kouhou/15koukai/21-K/souichi-2(zoukiisyokunikansuru).pdf |
医療
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事実・エビデンス・証拠より、患者の物語こそ重要なのでは？ オピニオン, 会員 — 管理者 @ 2010/2/1 10:00 会員 前田経一 医療の良心を守る市民の会のシンポジウムを、先日聞きに行きました。 参加させて頂いてこんなことを言うのも失礼な話ですが、内容に若干違和感を感じました。 医療者であれ法律家であれジャーナリストであれ、皆さん「事実・エビデンス・証拠」が大事と主張されていました。（油井さんだけは「患者視点のコメント」が大事だと、少し違うことを仰ってましたが。） でも、本当に「事実・エビデンス・証拠」が大事なのでしょうか？ 「事実・エビデンス・証拠」に基づいて行動すれば、上手く物事が進んで、皆が幸せになれるのでしょうか？ 私にはそう思えません。 私が重要だと考えるのは、個々の「患者の物語（ストーリー）」です。 例えば、エビデンスに基づいた高度医療を大病院で受けるよりも、地域医療にて個々の患者に沿ったホスピタリティを受けたほうが幸せなのではないでしょうか？ 客観事実報道よりも、個人の主観的な物語が分かる記事の方が、読んでいて楽しくないでしょうか？ 傷心の医療事故被害者が、エビデンス（証拠）の争いである裁判に巻き込まれて、幸せになったのでしょうか？ 私は下記のように整理しています。 エビデンス 物語 集団 個人 集中 分散 抽象 具体 ※？ 法律 文学 マスコミ ミニコミ 大病院 診療所 治療 ホスピタリティ 医療被害者運動を突き詰めていけば、「医療」を解体し民主化する所まで行きつくのでは？と考えています。 同じような考えの人はいないのでしょうか。 （※当記事は、会員個人の見解であり、医療過誤原告の会の意見を代表するものではありません。） 傷心の医療事故被害者が、エビデンス（証拠）の争いである裁判に巻き込まれて、幸せになったのでしょうか？ これは原告として、訴訟を起こされたのですから、仕方のないことです。 恥をかく様な訴訟内容であればなおさらの場合がございます。 訴えてやる！ http://www.ne.jp/asahi/sawasawa/hakunamatata/ こんな目にあったのか、これですんだのか http://www.ne.jp/asahi/sawasawa/hakunamatata/ 確かに、余命が限られての事でしたら、 ＞エビデンスに基づいた高度医療を大病院で受けるよりも、地域医療にて個々の患者に沿ったホスピタリティを受けたほうが幸せなのではないでしょうか？ の方が、納得がいくかもしれませんが。それには、覚悟が必要であります。 >患者の物語を大事にしてあげられるのが可能なのは、家族や宗教だと存じます。 同意です。 「医者さっさと退散しろ、バ〜カ！」「もう医療は要らない、家族とスピリチュアル(笑)でいい。」 と書きそうになる気持ちを何度も抑えつつ、なんとかカッコ付きの「医療」という書き方に落ち着きました。 コメント by 前田経一 — 2010/2/2 火曜日 @ 13:11:12 「医者さっさと退散しろ、バ〜カ！」「もう医療は要らない、家族とスピリチュアル(笑)でいい。」 神戸の震災で、医療にもかかれづに、息を引き取られた方、そのご家族に、そういっていただきたいです。 自宅で療養されている方にも、言っていただきたいです。 −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− >わかりにくいことがあります。医療の民主化ってどんな意味なんでしょうか？ 私の頭が悪いので、「患者が主役！」「インフォームドコンセント大事！」「決めるのは患者！」と言えずに、難しく書いてるだけのような気がしてきました。 コメント by 前田経一 — 2010/2/2 火曜日 @ 15:11:01 「患者が主役！」「インフォームドコンセント大事！」「決めるのは患者！」 これは、現在の医療で、標準的に行われている診療方法とです。 能書きはイイから、さっさと治してくれれば良いと。おっしゃる方以外は。 終末期医療「コストカットのために今は賢明な投資を」とKing’s Fund で、紹介されている 現在、年間の英国内の死者は約50万人で、 そのうちの3分の2が75歳以上の高齢者。 ５８％がNHSの病院での死で、
１８％が自宅での死。 １７％がケアホーム、 ４％がホスピス。 その他が３％。 |
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ある泌尿器科開業医のひとり言 先生より ED（Erectile Dysfunction：勃起障害）の原因のひとつに血管障害があり、 この血管障害は生活習慣病の結果として現れてきます。 血管病で皆さんがよくご存じなのが心筋梗塞や脳梗塞でしょうが、 下の表を見ていただいてお分かりのように、 勃起に関係する陰茎動脈は心筋梗塞の原因となる心臓の冠動脈や脳梗塞の原因となる内頸動脈より細く、 そういう意味で男性では血管病の最初の兆候が現れてくる部位とも言えます。  血管内皮の障害は大体40歳ごろより始まるとされ、 ある調査では40代を中央値とした健康な人でも約半数がEDだったという報告があります。 EDに関しては現在よい治療薬がありますが、 EDはすでに体の中で動脈硬化という異常がおこってきているという最初のサインで、 生活習慣を見直すひとつのよい機会かもしれません。 参考資料 ＥＤ（勃起障害）は「生活習慣病」 帝京大学医学部泌尿器科・堀江重郎主任教授に聞く 引用 ＥＤ（Ｅｒｅｃｔｉｌｅ Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ＝勃起障害）が、「生活習慣病」というと、意外に思うかも知れない。実は、ＥＤの発症には、血管内皮から出るＮＯ（一酸化窒素）が大きくかかわっており、血管内皮に障害があると、ＮＯの産生量が減って動脈硬化が進展し、１〜２ミリと非常に細い陰茎動脈に最初の兆候が現れるらしい。ＥＤは高血圧や脂質異常症、糖尿病の生活習慣病やメタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）を合併していることが多く、これらを発見する手がかりともなる。帝京大学医学部泌尿器科の堀江重郎主任教授に聞いた。 （大串英明） 酸化ストレス高まり 細い血管が動脈硬化 ／ 心より体に原因―ＥＤって何でしょう？
堀江さん ＥＤは「Ｅｒｅｃｔｉｌｅ Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ（エレクタイル・ディスファンクション）を略したもので直訳すれば、勃起障害ということになりますが、性行為に限らず勃起機能が十分でないということです。昔はインポテンツ（不能）という極端ないい方がありましたが、これは勃起機能が完全に損なわれている状態です。ＥＤは、「全く勃起しない」ということだけではなく、勃起するまで時間がかかる、持続時間が短い、性交渉の途中で萎（な）えてしまう、といった状態も意味します。つまり、勃起が可能でも、満足のいく性行為ができない場合もＥＤです。
―ＥＤは、心因性なのか器質性なのか
堀江さん これまではＥＤは気持ちの問題なのか病気なのか、よくわからないところがあったのです。確かに過度に緊張するときなど、メンタル面を原因とする心因性ＥＤもないとはいえませんが、最近の研究では、ＥＤの原因は、心や気持ちでなく「器質（臓器や器官の性質）」、つまり体に原因があります。基本的にＥＤは血管病で、陰茎の血管の動脈が硬化することによって起こります。例えば男性には夜間勃起現象というのがあって、普段、寝ている間に気づかずに７〜８回勃起しています。この現象は、ＥＤであれば若い方でも減少しています。
例えば、狭心症になるような人は、５年ぐらいさかのぼって勃起の具合が悪い、朝立ちが全然ないといった頻度が高いことが分かっています。また、米国のＥＤ患者調査でも、ＥＤ以外は健康という方を調べると、高血圧や脂質異常症の合併率が４０％以上、糖尿病も２０％で、ＥＤは生活習慣病発見の有力な手がかりになります（図２）。生活習慣病というと、糖尿病や高血圧、脂質異常症、心筋梗塞（こうそく）などが挙げられますが、最初の兆候が非常に細い血管を持つ陰茎にＥＤとして現れます（図１）。動脈硬化で生じる最初の血管病でもあるわけです。生活習慣病にかかったからＥＤになるのではなく、順序が逆で、ＥＤは最もかかりやすい生活習慣病といえます。 ＮＯ（一酸化窒素）の産生がカギ ／ 血管内皮障害―ＥＤとなるメカニズムとは？
堀江さん ＥＤの発症には、実は、「ＮＯ（一酸化窒素）」が大きくかかわっています。勃起というのは、ＮＯが血管の内皮や神経から分泌されることが引き金となります。ＮＯは海綿体にあるサイクリックＧＭＰという血管を拡張する神経伝達物質を通じて平滑筋を拡げ、陰茎内に血液が流れ込み、陰茎の静脈が圧迫される結果、血液が滞留するので勃起します。しかし、血管や神経が傷んでくると、血管内皮や神経末端から出るＮＯの産生量が減り、血管壁がざらざらして動脈硬化が進み、細い陰茎の血管では、陰茎動脈の血流が減り勃起がしにくい状態になります。ＥＤは「勃起障害」の略語といいましたが、こうしたメカニズムから実は、「Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ（エンドセリアル・ディスファンクション＝血管内皮障害）」という側面もあるわけです。つまり、動脈硬化のため、内皮からＮＯが出にくくなることと絡み合ってＥＤを引き起こすと考えられます。糖尿病で血糖コントロールが悪化すると、神経が傷つきＮＯが出にくくなることもあるでしょう。
―なぜＮＯが減ってくるのか？
堀江さん 最近の研究では、「酸化ストレス」が亢進（こうしん）して血管の内皮細胞や神経が傷つき、ＮＯの産生量が減ってくることがわかっています。酸化ストレスとは、エネルギー代謝の過程で発生する活性酸素が、からだの細胞を傷つけることです。若い頃は活性酸素を容易に分解、消去することができますが加齢とともに、体内に「活性酸素」が残るようになります。このような酸化ストレスが高い状態では、血管、神経および筋肉の細胞が傷つきやすくなります。内臓脂肪からも過剰な活性酸素が産生され、メタボリックシンドロームとＥＤとの因果関係も指摘されています。食べ過ぎや高血糖、高血圧、さらにストレスや交感神経の緊張、男性ホルモンが減ってきても酸化ストレスが高まります。
最初の血管病 治療薬で機能改善 ／ ４０歳が曲がり角―交感神経の役割は
堀江さん もうひとつ勃起には、ストレスがなくリラックスした状態に導く「副交感神経」が活性化することが必要で、強い刺激を受けたり緊張状態にあるときに活発に働く「交感神経」が活性化しているときには、勃起しにくくなります。交感神経は、睡眠時に活性化しているとなかなか眠れなかったりしますが、現代社会にあって多くの人が交感神経が常に働かざるを得ないような環境では、おのずとＥＤが増えると考えられます。
―どのくらい増えているのか
堀江さん 男性では大体４０歳ぐらいが血管内皮機能の曲がり角とされています。従って、そのころがＥＤ発症の分岐点とみられますが、驚くことに我々の調査では、４０代を中央値とした健康な人でも約半数がＥＤでした。ＥＤ予備群の人も入れると、相当な数になるでしょう。日本がそれだけストレスフルな社会であることの影響を受けているとは思われますが。
―ホルモンとの関係は
堀江さん 「男性ホルモン（テストステロン）」とＥＤの関係は、非常に密接で、多くの臨床試験結果が出ています。われわれの研究でも唾液中のテストステロンは、ＥＤが重症な群では有意に低い値を示し、酸化ストレスが増加するとテストステロンも低下していました。テストステロンは血管にも働いてＮＯや神経伝達物質のサイクリックＧＭＰ（血管を拡張する物質）を増やすこともわかってきました。従ってテストステロンが減ると、ＥＤになりやすいのです。テストステロンは、特に４０〜５０歳代から加齢とともに低下し、鬱病（うつびょう）の人でも低下しているというデータがあります。またテストステロンの減少により集中力や記憶力の減退、性欲の減少なども生じてきます。
偽者で健康被害も―ＥＤの治療薬というと
堀江さん ＥＤ治療薬は正式には「ＰＤＥ５阻害薬」といいます。前述のＥＤのメカニズムで、ＮＯが血管に作用して産生される神経伝達物質がサイクリックＧＭＰとされ、勃起に重要な役目を負っていることを明らかにしていますが、そのサイクリックＧＭＰを分解してしまうのが「ＰＤＥ５」という酵素で、ＥＤ治療薬はその働きを妨げる働きを備えています。
―気をつけねばならないことはＥＤ治療薬は現在３種類あり、食事の後に飲むと効果が出にくいものや、食事の影響を受けにくいもの、食事の影響を受けず効果が長時間持続するものなど、それぞれ特徴があります。また、日本で認められている用量も薬剤ごとに違います。最近は、勃起だけでなく、動脈硬化症など血管全般の機能を改善するなどの効果が注目されています。ＰＤＥ５阻害薬が効きにくい人には、テストステロン補充と併用して処方することもあります。
堀江さん ＥＤ治療薬というのは、あくまで処方薬ですから、医師の処方でないところで入手したものには気をつけてほしいですね。なかには、偽物も見つかっていて健康被害も報告されています。男性の専門医となれば泌尿器科医ですので、そこを糸口に相談してください。４０代以降で勃起力が今までと違うな、と感じたら受診をおすすめします。ＥＤは早めに生活習慣病を見極められる健康のバロメーターでもあるのです。８０歳を過ぎても勃起力を保っている人はたくさんいます。長生きしている人は勃起力旺盛なことは間違いなく、生涯男性でいられるということは、幸せのバロメーターにもなると思います。
【ＮＯとは】パートナーの女性たちにも理解を深めていただきたいですね。 ＮＯ（Ｎｉｔｒｉｃ Ｏｘｉｄｅ:一酸化窒素）は、血管内皮および神経から作られ、血管を拡げ、やわらげる働きをする。ＮＯ合成酵素によりアルギニンから産生され、細胞内の物質、サイクリックＧＭＰを通じて血管平滑筋を拡げる働きがある。循環器系の情報伝達物質としてＮＯのメカニズムを解明したＦ・ムラドら３人の学者にノーベル生理学・医学賞が授与されている。ＥＤ治療薬には、ＮＯの血管拡張作用に着目し、狭心症の薬として開発された経緯がある。 ＜企画・制作＞産経新聞生活情報センター
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医師の被虐待児通報の指針づくりを―臓器移植作業班に提言 （2010/01/26 キャリアブレイン） 厚生労働省は1月26日、「臓器提供に係る意思表示・小児からの臓器提供等に関する作業班」（班長＝新美育文・明大法学部教授）の会合を開き、7月施行の改正臓器移植法で可能になる15歳未満の小児の臓器提供について、論点を整理した。臓器が提供されないよう定められている被虐待児に関して、日本小児科学会子ども虐待問題プロジェクト委員長の宮本信也参考人（筑波大大学院人間総合科学研究科感性認知脳科学専攻教授）は、医師が警察に通報するよう指針をつくることを提言した。 宮本参考人は、「これまでは残念ながら、小児科医に認識が広まっていなかったこともあり、おかしいと思いながらも虐待とまでは考えない、おかしいとも思わない案件がかなりあった」と指摘した上で、「最近の傾向としては、死亡事例や重篤な外傷だけでなく、ネグレクトなどによる重篤な病的状態は（警察に）通報するようになってきている」と説明。その上で、「脳死判定の前の虐待（が疑われる子ども）の除外だけで（議論を）終わらせていては、何にもならない」と述べ、「警察への通報という方向で、指針をつくっていくということが考えられるのではないか」との見解を示した。一方で、「現場の医師は、虐待の事案を扱い慣れているわけではない。そういう患者が来た場合に、指針通りに動くには、ある程度の年月を要するだろう」と指摘した。 続いて、丸山英二班員（神戸大大学院法学研究科教授）が、「米国では子どものドナーの死因の1割は虐待だ」とした上で、「老人虐待などもあり得る」と指摘した。 改正臓器移植法では、虐待を受けた疑いのある児童から臓器が提供されることのないよう、移植医療従事者などが適切に対応するよう定めている。
移植医療従事者で、現実に対応を迫られるのは、２次。３次の救急医であるのです。 提供医療機関の医師ですし。 丸投げ？。
http://news.kanaloco.jp/localnews/article/1001190015/５カ月の次女揺さぶり脳に血腫、傷害の疑いで母親を書類送検/神奈川県警 2010年1月19日 カナコロ 生後５カ月の次女の脳に「揺さぶられっ子症候群」による傷害を負わせたとして、県警捜査１課と南署は19日、傷害の疑いで、母親の秦野市の無職女（42）を書類送検した。 送検容疑は、２００６年７月ごろから10月ごろまでの間、自宅で次女の体を前後左右に激しく揺さぶり、脳に約１カ月の傷害を負わせた、としている。次女は慢性硬膜下血腫と診断され、除去手術中に死亡した。 県警によると、母親は「揺さぶるのは危険と分かっていたが、泣きやませるためにやった。育児ストレスがあり、ノイローゼになっていた」と話しているという。次女は首が座っていない状態だった。 同課などの調べでは、次女は06年９月に定期検診で頭部が膨らんでいることを指摘され、横浜市南区の県立こども医療センターに入院。脳の表面にたまった血液を取り除く手術中に、器具から漏れた窒素ガスが体内に流入し、死亡した。 県警は死亡事故をめぐり09年12月、業務上過失致死容疑で、手術担当の男性医師を書類送検。横浜地検は同月、医師を不起訴（嫌疑不十分）にした。 −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− もあるように、医師と警察の関係はよいわけでもありませんし。 執刀医を業務上過失致死で、書類送致しての後に、親権者を傷害容疑での書類送致でありますし。 ドリル先端からもれた 窒素ガスが体内に流入？。これ自体が理解不能で困惑ですし。 −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− 法医学者の悩み事 より もも先生のご意見は ＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞ 法医学会の異状死ガイドラインは、臓器移植法の制定にあわせ、警察に届け出るべき、異状死を定義づけたものである。臓器移植のドナーとなる遺体は、健康な方が突然亡くなるような状態、つまり、交通事故死や犯罪死などがそれなりに多く含まれる可能性が高いので、そうした方の身の回りの方の権利が損なわれることがないように、ガイドラインが制定されたのである。犯罪として捜査されるべき遺体をガイドラインとして示したわけではなく、国民の権利維持という広い観点から定めたガイドラインであることは、その前文にも書かれている。しかし、このガイドラインを、犯罪届け出の基準として利用したのは、警察・検察であり、医師もその影響を多く受けてしまった。 とはいえ、法医学会のガイドラインが訴える理念そのものは間違いではない。国民の安全・安心を守るためには、将来このガイドラインに従って、犯罪の有無に関わらず、異状死届け出がされ、死因の究明がされる必要がある。そうならなければ、永遠に犯罪を見逃す危険性を減らすこともできなければ、ガス中毒での死亡などの事故予防もできない。現状では、死者を最後に見た医師と警察、いずれもが、犯罪性という観点ばかりに目を捕われ、それが疑われない限り、しっかりと医学的検査をしていないので、逆説的に、犯罪や事故での死亡を見逃す状態が続いているのだ。 この報道にあるように、臓器移植のドナーとして子供も対象になるように臓器移植法が変更された。子供の安全への関心は、大人の安全以上に高いこともあり、再び、警察に届け出るべき異状死とは何かという議論が起きそうだ。 参考資料 日本法医学会 (日法医誌 1994 第48巻, 第5号, pp.357-358 掲載) |
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遺体検査用のＣＴを初導入 府立医大「正確な死因特定に」 事件・事故などによる死因不明の遺体は、警察官や警察医の観察による「司法検視」か、法医学医師による「司法解剖」で死因が特定される。これまでから検視の参考にするため、府内の医療機関の一般ＣＴ装置を使って検査が行われていたが、患者の検査との併用が難しいため、死因不明遺体に対しては年50〜60件にすぎず、専用装置の導入が待たれていた。導入は全国で５例目。 府立医大は、京都大とともに司法解剖を行う府内の二つの機関のうちの一つで、専用装置は司法解剖室に隣接して設置された。 府立医大の池谷博教授（法医学）は「本来は、死因が分からない遺体のすべてにＣＴを行うのが理想だ。司法解剖をする場合も、事前にＣＴを行うことでより正確な死因特定につなげられる」と話している。 府立医科大に導入された遺体専用のＣＴ装置 千葉の法医学講座１に１機 大阪の講座の3講座に各 １機づつです。 3機 東大てないのですよね。京大にもないですが。
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