3年生・前期

3年前期　4クール目

つづいて　3年前期・4クール目　在宅看護実習です。

この実習が終われば、ひとまず前期は終了。夏休み目前の実習でした。
在宅看護は、訪問看護ステーションを拠点とし、
実際に利用者さんのおうちに訪問させていただき、家で出来る援助技術を考えながら、
洗髪や入浴介助、清拭、オムツ交換などを指導者さんと一緒にしました。

実は、ものすごぉぉぉぉ～～～～く指導者さんが厳しいことで有名な、
訪問看護ステーションに実習に行くことが決定していたのですが、
（そこにはクラスから約10名行くことになっていて、恐ろしいことに、
　私もそのメンバーに入ってたのです・・・・。）

実習が始まる前に
「今年度からそこでの実習は取りやめになりました」と実習担当の先生からの朗報が！！

っつうことで、違う訪看へ行くことになりました。

ワタシたちの学校の元教員の先生が所長をされているところで、
朝、9時出発で、3件ほどの訪問に看護師さん運転の車に同乗＆同行させてもらい、
利用者さんのお宅にお邪魔させてもらいます。

だいたい11時半くらいに帰所し、
更衣室兼学生控え室（といっても、民家を改築されているので洋室のお部屋です。）

昼食をとった後は、学生控え室で各自記録を書き、
あとは学生のみでカンファレンスをやって16時50分まで自己学習。
（担当教員の先生は、他の実習グループもかけもちしているんため、
　週に１，２回しかきません。）

在宅実習。。。はっきり言って「天国」だと思いましたね～。
しかも、これが終われば「夏・休・み♬♬」

そこの訪看では、ヘルパーさんのような方が職員の昼食を毎日作って下さってて、
なんと！実習生のワタシたちもそれを戴けるとのこと！！（もちろんお金はいりますよ。）

この昼食がねぇ、むっちゃおいしぃんです！！！しかもすごいボリューム！！

担当教員いわく、
「この訪問看護ステーションでの実習にきたならば、
　ここの昼食は絶対いただくべき♡」と。

昼食の用意ができたら、ヘルパーさんが
「学生さ～～～ん！ご飯できたから取りに来て下さる？？」と、控え室にいる私たちを呼んでくださいます。

で、階下のキッチンまでそれぞれ取りに行き、
2階の控え室まで運んでいただくのですが、
味噌汁は鍋ごとｗ　毎日たくあん山盛り＾＾

本当においしかった～～。また食べに行きたい位。
しかも、3時に食べてね♡ということで、
アイスコーヒーや麦茶、そしておやつまで用意してくださっているのです！！
ほんまに、こんな実習あってええの～～～？！って位に天国でした。

っと、このままでは昼食の話で終わってしまいますねぇ。

この実習では、
私は当初から、
「ターミナルを家で迎えるということが、家族にとって本人にとって、
　どういうことなのか」看取りの看護について学習したいという目標がありました。

在宅で死を迎える、ということについての本を、近くの図書館で借り、
3年になる前の3月～4月中、時間を見つけて15冊ほど読みました。

車に乗って利用者さんのお宅に行く道中で、
その日の担当の看護師さんから現場の話を聞かせていただき、
本で吸収した知識にプラスできるよう自分なりに考えを深めていくようにしました。

そして、実習半ばに、看護師さんから
「ターミナルの患者さんがいるんやけど、明日一緒に行ってみる？」と言っていただきました。

そして迎えた翌日、朝からいつになく訪問看護ステーションの中があわただしく、
昨日、話をいただいた看護師の方から、
「実は、今日行くっていうてた利用者さん、早朝に亡くなってしまって。。」とのこと。。

前もってカルテから情報収集し、利用者さんがどんな方なのか、
イメージしていたのですが、その知らせを聞いてすごくショックでした。

実習最後の日に、パワーポイントを用いて、実際の事例を写真などを交え、
所長さんが、在宅で迎えるターミナルについて私達にお話してくださいました。

実習を終えてみて、在宅看護は、看護師さんの人間性や、
利用者さんをはじめ、家族の方との信頼関係を築くためのスキルが
すごく要求されると感じましたねぇ～。

「近所でおる、よう体のこと気にかけてくれるオバちゃん」的な要素というか、
懐の深さと、そういうオーラを背負った貫禄を持ち合わせる事が必要とひしひしと感じました。

在宅看護実習。。楽しかったけど、実際、利用者さんのお宅を訪問させていただき、
考えさせられるようなことがたくさんありました。
（ここに、またまた書けなくてすみません。）

実習3クール目

え～　続いて3年生前期・実習3クール目（慢性期・脳外科病棟）です。

この頃は、もう、「寝なくても実習行ける！！」いわゆる、
“実習ナチュラルハイ”状態でしたね～・笑

も、疲れ知らずというか、、寝れな～い、記録終わらな～い、あ～んど、
来る日も来る日も指導用パンフレット作ってま～～す状態で、
今が夕方なのか？夜明けなのか？寝たのか？いや、1時間しか寝てへんやろみたいな、
そらもう、指導用のパンフレット作りに追われた3週間でした。。

慢性期は、再燃や寛解を繰り返しながら慢性の経過をたどる、
いわゆる自己管理がとても重要な時期であり、
患者さんが自己効力感を高め、病気管理を維持していけるような関わりが
学習目標となります。

そのため、入院中からパンフレットなどを用いて、
退院後の生活を考慮して患者さんんと一緒に勉強していくという関わりが中心となりました。

私の場合は、パンフレット指導を実習中に2回したので、
ほんまにもう毎晩パンフレット作りでした。

（なぜ指導が必要だったのか？というところを書くと、
　患者さんの疾患名を公表することになるので、
　あえて伏せさせていただきます。）

パンフレットを作成して実際に患者さんのところに行って指導させてもらうには、
まず担当教員に下書きを見てもらい、改善すべき点や個別性を出せているかなど
チェックしてもらいます。

で、そこでＯＫが出れば、次に臨床指導者さんにそれを見てもらい、
内容が患者さんに沿っているか、そのパンフレットにより、
患者さんにとってどのような効果をもたらすことができるか？などを踏まえチェックしてもらいます。

で、クリアすれば下書きを、晴れて画用紙に清書したり、
パソコンを使用して写真や絵を入れつつ、わかりやすく説明できるものに仕上げていきます。

患者さんが高齢者の場合は、もちろんのこと字の大きさ、縦書きか横書きどちらが見やすいか？など、
患者さんにとってよりよいものにするため、患者さんと相談しながら仕上げるのです。

そして仕上がったものをまた教員と指導者さんに見てもらい、
そこでＯＫが出れば、患者さんのところに行ってパンフレットを用い指導という経緯をたどります。
（せっかく仕上げて行ってもだめだしを食らいＯＫが出ないことも。。
　その場合はまたやり直しとなります・・。←これ最悪です。かなり凹みます・笑
　あと、教員と指導者さんの意見が違って板ばさみを食らった場合もかなりダメージ大です）

私の場合、実習担当の先生が指導についてものすごく熱心な先生だったので、
かなりチェックが入りまくり、夜遅くまでやり直す→翌日またチェックが入りやり直し
→またその夜も遅くまでやり直す→またチェックが入りやり直し・・

ということが続き、、、

さすがに、
「先生に見てもらってたら下書きの段階でやり直しばっかりやん。
　しかも全く前に進まへん・・。
　こうなりゃ直接指導者さんに見てもらおう！！」と考え（笑、

先生にはすごく申し訳なかったのですが「先手必勝！」で先に臨床指導者さんに見てもらい、
「うん。ええやんかぁ～。絵ぇ上手やな＾＾　
　これで清書して作ってきてもらおかな。」という言葉をいただき、

実習担当の先生には、
「先生！指導者さんＯＫでした～♬　もうこれで進めますわ！！」ということで、
半ば強引に進めていきました・笑

実習では、強引に進めてしまうことがよくありましたね。わはは。

この実習ではパンフ作りばかりでゴードンが全く進まず、
最後はすごく焦って提出したので、とてもじゃないけど「記録」とは言いがたい
お粗末なものでした。

でも、、先生ちゃんと見てくださってて意外にも高得点！！
「あなたの場合は、パンフレット指導ばかりだったもんねぇ。
　記録は、、、確かにお粗末でした（笑
　見て「あ～　時間なかったんやな」ってわかったし。　
　でも、パンフレットは、患者さんすごく喜んで下さってたやろ？
　患者さんと一緒に頑張った実習ですごく良かったんじゃないかと思います。」

とのことでした。

いや、でも、この実習ほど寝れない実習はありませんでした・・。
実習後期にあったら体力的に乗り切れてなかったかもｗ

あと、この病棟、、何故か看護師さんから
「それはそうと、○○さんって年齢いくつなん？」と、会話のついでに聞かれた回数が多かったですねえ。

いや、ごまかしましたけど。

実習２クール目

え～、２クルー目は「母性看護実習」でした。
しかも、リーダーでした。

助産学生の受け入れはしているのですが、
看護学生の受け入れは、今回初めてという産科でした。

すでに１クール目の子たちから、どういう感じか聞いていたのですが、
とにかく指導者さん（＝助産師）が怖い・・と。

１クール目の子たち曰く、
「自分たちなりにがんばったのに、指導者さんに
『看護学生さんに、これ以上の事を求めるのは無理なのかな？？』と、
　首をかしげながら言われた。助産師さん、怖すぎ・・。」と。

そういうのを聞いていたので、
かなりびびりつつも、
助産学科に行きたかった私としては、
「なんとかがんばって乗り切るしかないわな・・」と、
それなりに意気込んだのですが、

最初の3日間位は、
「母性実習、、楽しない・・。指導者さんは怖いし、
　正常からの逸脱を見るってのは分かってても、
　どうしても異常がないかの観察をしてしまう・・。
　アカン・・思ってたのと違う・・。」てな感じで、ほんまにおもしろくありませんでした。

しかも、実習担当の先生が、途中から休むことになってしまい、
担当教員不在の中、メンバーと模索しながらの実習となりました。

師長さん（助産師）からは、
「とにかく主体性のある実習をしてください。」と最初に言われたので、
実習メンバーと相談しながら、分娩の見学や、
外来でNSTの妊婦さんがいた場合モニターを付けさせてもらったり、
マザークラスの見学や、帝王切開のオペの予定があれば、指導者さんに希望を言って、
オペ室に行って見学させてもらいました。

ここでも褥婦さんの術直後の観察がしたいのか、生まれた直後の新生児の観察をしたいのか？
ということを明確にしなければならず、
私とペアだった子と相談して新生児の観察をしました。

アプガースコアをつけたり、臍帯クリップをつけさせてもらったり、
その後もその褥婦さんを受け持たせてもらい、
とにかく、本当に盛りだくさんな実習となりました。

最初の３日間は、母性実習に飲み込まれた感じで、
「私、ほんまに助産師になりたいんやろか？なんか、助産師になりたいとか言ってる自分に
　酔ってるだけちゃうんやろか？」と思い、それはそれで悩んだりしました。

実習終了時、この病棟の助産師さん達に
「がんばって助産学科進学して、助産師になってこの病棟に戻ってきてな＾＾」と言ってもらったときは、
すごく嬉しかったす。。

私も、実習生にこんなステキな言葉をかけられる助産師になりたいな～～（ ´ー`）.｡oＯ

実習１クール目

3年生・前期

3年生に突入。入学式の翌日からロングラン実習開始！
3週間を１クールとし、12月まで8クールの実習が始まりました。

私の属する実習グループは、当初4人だったのですが、
春休みが終わり学校に行くと、
1人のメンバーが実習自体を休学するという形をとったとの事で、
次年度に１つ下の学年の子たちと実習に行くことに決まりました。

なので、スタートは3人。2人とも現役の子たち。
クラスの中でも勉強熱心であり、積極的な2人でした。

各クールを振り返り、各クールごとに書いていきたいと思います。

ただ、個人情報の保護や守秘義務などから、患者さんの疾患名など個人を特定できるような事は
書かないようにしたいと思います。

その分、内容についての表現があいまいになると思いますが、
各論実習の特徴や、およそどんな感じの実習だったか、
どんな文献が役立ったかなどを重点的に書いていきたいと思います。

１クール目【成人・急性期（消化器外科）】

１クール目から、いきなり急性期でした。
この病棟で実習するのは、2年生の基礎実習の時を含め3度目・・。

指導者さんも
「お！○○さん！あなたは説明しなくてもこの病棟の事はよくわかってるわな・笑」
といわれるほど、馴染んだ病棟でした。

急性期のため、術後合併症などの観察に注意しながらの3週間でした。

受け持ち患者さんとの関わり以外にも、
患者さんや家族への術前オリエンテーションの見学、
他の患者さんのオペの出棟について行き、オペ看さんへの申し送りを実際見学させてもらったり、
術後、オペ看→病棟看護師への申し送りなども見学しました。

また、オペ後のベッド作りやモニター類の配置、酸素の設置などを実際に学生でやらせてもらったり、
術後の観察室での関わりや観察などもさせてもらいました。

そのとき、指導者さんと教員からは、
・オペ室から帰室した時の体位について、枕は使用する？使用しない？なぜ？根拠は？
・オペから帰室したらまず患者さんにすることは？
・一番最初に観察するところは？それはなぜ？
・術中からの尿量の計測はなぜ必要？正常の尿量は1時間あたりいくら？
・ドレーンバッグの取り扱いではどこに注意が必要か？
・酸素残量の計算方法を述べよ。
・イレウスの種類について。腹部の術後に起こりやすいイレウスはどれ？
こういったところを聞かれました。

こういう、いわゆる「見学もの」は、指導者さんから見学の提案があるわけではなく、
自分たちから「○○について学習してきたので、見学（または関わり）をさせてください。」と
お願いする形になります。

それによって「じゃ、○日にこういうオペ（又は検査）があるから、術後（又は術前）の援助をしてみる？」
と、指導者さんから提案をしていただけます。
場合によっては、それまでにレポートの提出があったりします。

なので・・見学(または援助）したければ、もれなく「自己学習」がついてくるという・・。
日々の記録（いわゆる「ひびきろ」というやつですね）＋ゴードン＋翌日の計画＋自己学習
これを毎日・・。ぶっちゃけ、かなりしんどかったす。

この実習で自分たちがどういうことをしたいか？というのを明確にしておく必要があります。
指導者さんによっては、初日に「この実習での目標と何がしたいかを各個人で発表してくれる？」と
言われたりすることも・・。

ま、こういう情報は、先に実習に行ったグループから引き継がれるため、
後になるほど慣れてくるんですけどね。

ある日のカンファレンスで
「○日に肝臓のオペあるけど見学してみる？ええ事例やし勉強になると思うんやけど。」と、
指導者さんから言っていただきました。

メンバー3人とも「見たいです！！」と意気込んだのですが、
教員から「う～～ん、、、今回はﾁｮｯﾄやめとこか。オペも長時間やから、
もし手術室で倒れたりなんかして迷惑かかったらアカンし。」ということで
結局、見学はできませんでした。

急性期は展開が速く、合併症の出現時期にも注意しながら観察しなければなりませんでした。
そのため、毎日家で自己学習をきっちりして行く事が必要でした。

週明けは、患者さんの状態が変わっていたり、
思わぬ合併症を引き起こしていたり、
常に予測しながら看護するということがいかに大切であるか、
そのようなことが急性期実習からは学ぶことができました。

この実習で役にたった文献を紹介します。

まず、これはすごく役にたちました。
入学時、学校で一括購入したものです。医歯薬出版のもの。

https://blogs.yahoo.co.jp/IMG/ybi/1/24/7a/orange_candy_bottle/folder/147526/img_147526_13908340_2?1238607945

次にこれも、同じく役立ちました。

https://blogs.yahoo.co.jp/IMG/ybi/1/24/7a/orange_candy_bottle/folder/147526/img_147526_13908340_1?1238607945

これは、図書で借りました。
この「病気がみえる」シリーズは、とても使えます！！
実習では図書で取り合いになりまたね～。うちの学校、1冊づつしか置いてないんす（泣

https://blogs.yahoo.co.jp/IMG/ybi/1/24/7a/orange_candy_bottle/folder/147526/img_147526_13908340_0?1238607945

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