3.身障者認定

身障１級障害に関わる件(日本心臓ペースメーカー友の会事務局)

「かていてる」の三月号が届いて、内容盛りだくさんで、少しづつ読んでいるところですが、さすが事務局って感じで、先日の朝日の記事に対して、事務局が記事を載せておられました。
(いつもながら、是非本文を読んでいただきたいのですが、以下に内容の一部をメモします。)

前に記事にしましたが、H20.2.4-15の9回シリーズで夕刊に連載された「それ本当ですか?日本の科学」の③が「電車内の携帯電話について」、④が「ペースメーカーと１級障害」でした。
(それぞれ過去に記事にしました）
http://blogs.yahoo.co.jp/pacemaker0714/30315007.html
http://blogs.yahoo.co.jp/pacemaker0714/30317556.html
③は取材があったらしいのですが、④は突然の記事だったとのこと。
会員からも多くの問い合わせがあったとのことで、関連文書を掲載しますってことで二つの文書が紹介されてました。

1.「心臓ペースメーカー患者の身障等級」→早川先生の本からの文書で、これは、このブログでは何回も紹介しているので、省略。
http://blogs.yahoo.co.jp/pacemaker0714/20184749.html

2.「21世紀の胸部外科が直面する諸問題」
　「胸部外科」2007年7月増刊号(p734-735) →さすがに読んでません。本の雰囲気の目次だけは、以下で。
http://mbc.meteo-intergate.com/bookcenter/public/item/mbc/item27091.html
内容は、2001年10月3日～5日　第54回日本胸部外科学会総会より
http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2001dir/n2458dir/n2458_03.htm
に関連しているとのことで、その中にでてくる堀会長のコメントが掲載してあります。(堀会長→東京大学名誉教授・PM友の会名誉会長)
古瀬座長に指名されて発言されたとのこと。(古瀬座長→JR東京総合病院院長)

この部分は、特に会長が気をつかって発言されている部分をはしょってますので、ニュアンスが違う部分は御容赦ください。
・「1級がけしからんとおっしゃるのかと心配していた。」
・「認定するのは、患者ではなく医師である。医師の責任であって患者さんの責任ではないと坂本先生は言っていただいた。」
・「この制度は決して悪いものではないとの認識と、社会の福祉への理解は必要と考える。」
・「21世紀においては、国や地方の財政を十分考えても、まだ陽のあたっていない他の病気についても同様、社会的使命と責任において
弱者の為に対応するのが、私ども医師のつとめでしょう。」

事務局のまとめは以下となってました。
・生命維持装置PM/ICDの装着者は、これを外すと直ちに重篤な状態になりうるので、1級障害は今後も国としても保障されるでしょう。
・ただし、これに付随する優遇措置は、都道府県、市町村の財政状況等で既に地域差があり、今後も変化すると考えられる。
・また、社会的・個人的理由で身障手帳を申請されない点もある点付記します。
→引っ越す時に、医療費負担等の制度も違うのを知って驚いたって記事を以前ブログでも読みましたね。
最後に参考として以下も、メモしておきます。

<参考>総会での坂本徹氏（東医歯大）の提示　「胸部外科関連の医療費における課題」上のリンク内容。
・人工臓器における心臓外科治療の社会的側面」と題して口演。
・特に障害程度1級認定妥当とされる人工ペースメーカー移植や人工弁置換術を例に，身障者1級の総数の推移，経済情勢，補助経費などを分析・検討・年間約1兆円の経費が補助・減免で使用されるという予測結果が出たことを報告。
・人工臓器の安定性を説明して，安易な身障者1級登録を避けるという方向性を模索し，現行の身障者の増加を招くような医療体系を再考して，財源の有効な利用法を検討すべきと提言。

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身障者等級について　その5　朝日新聞の記事に関連して

本テーマ一週間も前の記事で、今頃読んで感想書いていて申し訳ありませんが、
一部書き込みは見たのですが、そんなに騒がれている感じもなかったので、後回しになつてました。

正直、今日届いたgoogleの紹介記事も同じシリーズの携帯電話の方を取り上げていました。
そのくらい、一般の方には、あまり関係ない話なのでしょう。
ただし、実際に関係する人にとっては、「あの大新聞が」とショックを持って受けとめられた方も多かったようです。

あらためて、よく勉強させていただく掲示板を再度確認してみましたが、当然いろんな意見がのってます。
一番印象強かったのは、他の症状とあわせて苦労されている方で、友の会本部、朝日新聞に直接電話されたという「とまと」さんの投稿　ハートプラスの会の掲示板の書き込みでした。
http://h-plus.progoo.com/bbs/?pid=h-plus&mode=r&no=133&mode2=p

別のところでは、小さい時に入れられた方で、そうなると、生命保険には入れない、住宅ローンを組むのも難しい等、実際に直面している大変さを上げつつ、いろんなケースを考えて意見言うべきとのコメントもありました。

どこで読んだのか、戻れなくなつたのですが、もうひとつ印象に残っているのが、
「治ったわけではないんですが」という書き込み、
確かにこの先生、記事の表現の中では、
「手術で治しているのに・・・・」「治ったあなたは・・・」
ってなってますね。
短い人では5-6年に一回、長い人でも10年前後で、からだにメスを入れて交換するペースメーカーを
植え込んでいて、確かに日常生活は正常に動いている限りは活動できるようになつてますが、
病気が治っているわけではないですよね。(病気になったのが悪いといわれれば申し訳ありませんが)

このテーマについては、自分の中では、結論は出せてません。
目的を何において議論するかなんでしょうが、等級認定とは別の仕組み(各自治体により補助はずいぶん違うようですし)も含めて、もつと支援すべき人、もう少し支援範囲を狭めてもいい人はでてくるのかなという気はしてます。
とはいえ、夕刊だからだかもしれませんが、片側からの意見のみ掲載した今回の報道?の仕方は問題ありと考えてます。(編集委員の方としては、かなり強い思いがあったのかもしれませんが、どこまで勉強された上のコメントなのかは、疑問が残りました。)

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身障者等級について　その4　朝日新聞の記事に関連して

前から難しい議論だなと思っていたテーマですが、まずは知識がないところからは始まらないので、
以下に過去三回ほど記事にした分引用します。読んでいただければまずは現状と経緯、考え方はわかるかと思います。

「心臓ペースメーカー患者の身障者等級について」
http://blogs.yahoo.co.jp/pacemaker0714/20184749.html
本当は元の本で原文で読んでいただくのが一番かと思いますが、本からの抜粋です。
「心臓ペースメーカー患者の身障者等級について　補足」
http://blogs.yahoo.co.jp/pacemaker0714/20185314.html
上を読まれた方は、ここまで読んでほしいと思います。
最初の段階でも、同じような議論を踏まえて、運用上の問題あること認識して、早川先生が書かれている言葉です。

「心臓ペースメーカー患者の身障者等級について　その2」
http://blogs.yahoo.co.jp/pacemaker0714/29489324.html
これは飛ばしていただいても結構です。
「心臓ペースメーカー患者の身障者等級について　その3」
http://blogs.yahoo.co.jp/pacemaker0714/29498349.html
最近情報追加したのが、これ。まだ原文の規定にまでたどりついてないのですが、
参考にはなると思いますし、各自治体の状況等の参考になるデータも入ってます。

以上が朝日新聞では、紹介されなかった現在の規定およびその決定の考え方です。
ポイントは以下のあたりになると思いますが、他の認定との関係も考慮して、現在は
こう結論づけているようです。
「心ペ患者は、機器を植え込んで元気に生活していても、病気が治癒したのではなく、
　機器に依存して生活しているのだから、植込み以前の病状によって級を判定するのが正しい。」

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（それ本当ですか？ニッポンの科学：４）ペースメーカー症状改善でも障害１級朝日新聞の記事より

2008.02.07　東京夕刊　2頁　２総合　写図有　(全1,232字)　編集委員・田辺功　の記事です。
こちらは、ネットでいくつかの意見を先に読んでて、読まなきゃなと思ってました。

　「こんな馬鹿げた話はない」と、東京医科歯科大学医学部付属病院の坂本徹・病院長(心臓血管外科医)は憤る。身体障害者等級のことだ。
からスタートしてますので、記事の主旨はわかると思います。この先生の主張は、以下と紹介してます。
・多くの心臓弁膜症や不整脈患者の手術をしてきたが、手術前は３、４級だった患者が手術後、最も障害が重いとされる「障害等級１級」に認定される。
・症状は格段に改善したのに。「手術で治しているのに、かえって障害者が増えている」

つづいて、障害等級について解説してます。(ここは、淡々と事実を書いてあります。)
・身体障害者福祉法にもとづき厚生労働省が定める。
・手足はともかく、肺、心臓などの臓器が原因になる「内部障害」は難しいので、それぞれに診断基準がある。
・心臓だと一般的に、重い心不全や発作がないと１級にならなかった。
・８０年代半ば、症状に関係なく「人工ペースメーカーを装着したもの、または人工弁、弁置換を行ったもの」を１級とする、との特別規定ができた。
　従って、これらの手術を受けた患者は申請すれば１級。　医療費自己負担の軽減を始め、ＪＲなど交通費割引、各種の税金軽減、ほかに収入にもよるが障害年金まで、
様々な恩恵がある。
→この特別規定の文書がなかなか公式のものを見つけきれてないのですが、ご存知の方、教えてください。
　医療費等は自治体によって随分違うし、収入によってもかなり違いますけどね。

この先生は、「ペースメーカーや人工弁患者は本来、４級程度」と考えており、患者をがん病棟に案内して、
「治ったあなたより大変ながん患者は障害者になれない。自分勝手はいけない」と話し、説得を試みるようにしている。のだそうです。
でも、患者から「どうしても書いてほしい」と頼まれると、基準があるだけに医師は拒めないと書かれてます。
「手術後に１級認定されて国体選手の人、ゴルフざんまいの人もいる。多くの人は職場復帰している。どう考えても国の基準がおかしい」
と、この先生の言葉として、記事はまとめてます。

→この先生は、公の場で議論されているだけあって、自分の主張はしつつも、現状のルールには従うという形をとられているようです。
　　(全国には、ルールを知らないか、知っていても従わない先生も多いとの話も、時々聞きますが。)
　自分の場合には、入院後手術前に病院から自動的に、この書類もってここに提出してください。って感じで進んだので、あまり考える暇ありませんでした。
　こんな先生に説得されたら、なるほどなってことにしてたかもしれませんね。
　(このあたりは病院毎に随分違うようですね。父が「うちの家系から障害者がでるのか」と言った一言は特に気にはしませんでしたが、頭の中には残ってます。)　
　実際に、自分で判断して、申請してない方も、多いようですね。(後から知りました。)

　坂本先生は、日本胸部外科学会(２００１年　大阪)で「先端医学と経済的不具合」と題して、この問題を訴えたとのこと。
→最近問題として、議論されたと聞いてましたが、この件だったんですね。以下を主張されたそうです。
・・その時点での簡略な計算→人工弁・ペースメーカー患者への優遇策は全国で約９千億円。
・「自治体の経費削減で、今は減っているようだ。だが国がきちんと調査し、こうした無駄を見直せば、医療費の財源になるのではないか」
→ここは、正直言って、もし官庁や先生方が、それぞれの症状にあって正しく運用できるルールができて、税金の節約ができるのなら、
ありうる議論かなと思いますが、その運用がかなり難しいんでしょうね。

駄目押しで、許俊鋭・埼玉医科大学名誉教授(心臓外科医)の意見で結んでいます。
・許さんの父親は拡張型心筋症を病み、７５年、５２歳でペースメーカー手術、「おれはこんなに元気になったのだから障害者ではない」と、身体障害者手帳を返上したとのこと。
「日本のおかげで安全に暮らせると、税金も喜んで払った。治ったのに障害者年金を受ける人を私は理解できない」

→ここまでの主張は確かにそうだなって思わせる記事で、一部は共感できるところあるのですが、ただ、新聞として、一方の主張だけ載せているのは
　公器としての新聞として、片手落ちですよね。通常は、少しくらいはこの特別規定の背景に触れるもんなんですけどね。(この連載は議論を起こすことが目的なんでしょうね。)
　(落ち度があれば、責められるお役所が他の適用基準と照らして今のルールを決めているのですから、ある程度根拠ある議論にはなっているのだと思います。)
　この主張と、現在の決まり方のどちらが正しいとかはないのではないかと思いますし、色んなケースを想定したもっときめ細かな基準が正しいのかなとも思いますが
　今の官庁や病院関係の新聞にのる他の色んな事例なんかを見ると、正しく運用することの難しさの方を思ってしまいます。

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心臓ペースメーカー患者の身障者等級について　その3

障害程度等級表解説として、京都府の説明のページが以下になります。
http://www.pref.kyoto.jp/handicap/note/note2_3.html

五内部の機能障害
１心臓機能障害
（１）18歳以上の者の場合

ア等級表１級に該当する障害は次のいずれかに該当するものをいう。
〈ア〉次のいずれか２以上の所見があり、かつ、安静時又は自己身辺の日常生活活動でも心不全症状、狭心症症状又は繰返しアダムスストークス発作が起こるもの。

胸部エックス線写真所見で心胸比0.60以上のもの。
心電図で陳旧性心筋梗塞所見があるもの。
心電図で脚ブロック所見があるもの。
心電図で完全房室ブロック所見があるもの。
心電図で第２度以上の不完全房室ブロック所見があるもの。
心電図で心房細動又は粗動所見があり、心拍数に対する脈拍数の欠損が10以上のもの。
心電図でＳＴの低下が0.2ｍＶ以上の所見があるもの。
心電図で第Ⅰ誘導、第Ⅱ誘導及び胸部誘導（ただしを除く｡）のいずれかのＴが逆転した所見があるもの。
〈イ〉人工ペースメーカを装着したもの又は人工弁移植、弁置換を行ったもの。

もともとの障害福祉法での表は以下なんですかね。
http://www3.ocn.ne.jp/~miyachi/page040.html

ネットの中でも、この認定基準についてのQ&Aはいくつかでてきますが、
この回答が一番明確に書いてありますね。
http://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1213132937

認定基準の大元を検索していたら、以下の報告書が目に留まりました。
寺島　彰／てらしまあきら　　浦和大学総合福祉学部　教授
http://www.dinf.ne.jp/doc/japanese/conf/it2006/profile.html
の研究室のホームページの中で、
「身体障害者福祉法に障害認定の現状（都道府県実態調査）」
という調査結果がまとめてありました。
http://homepage3.nifty.com/jica/houkoku/15nin/15-3sho.html
読むのは骨ですが、ところどころペースメーカーの記述と内部障害の場合の判断についてのコメントがあります。

また、全国心臓病の子供を守る会の年表には、1984年11月の記事として、
「身体障害者福祉法改正、人工弁・ペースメーカー装着者は1 級に（11 月）」
http://www.heart-mamoru.jp/syokai/images/ayumi.pdf
と明記されてます。

このﾍﾟｰｼﾞ、法令や細則の大元のﾍﾟｰｼﾞまでたどりついてないので、後日修正できればと思います。

ペースメーカー生活

身障１級障害に関わる件(日本心臓ペースメーカー友の会事務局)

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身障者等級について　その5　朝日新聞の記事に関連して

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身障者等級について　その4　朝日新聞の記事に関連して

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（それ本当ですか？ニッポンの科学：４）ペースメーカー症状改善でも障害１級朝日新聞の記事より

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心臓ペースメーカー患者の身障者等級について　その3

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