ペースメーカー生活

チャーダック メドトロニック製(水銀電池使用)

H20年の一月号の「かていてる」の記事を読み返していましたら、平成19年6月5日に千葉県支部常磐線ブロック柏勉強会での渡邉寛先生(当時　桐生厚生総合病院　心臓血管外科部長)の特別講演の中に、ペースメーカーの歴史がとりあげられていました。

その中の一つの図にでてきていたのが、タイトルの「チャーダック」
ちょっと、図も借りてきてしまいましたが、本文の紹介内容をメモしてみると、

・メドトロニック社製で250g(携帯電話でも、今は250グラムはない)→結構ずっしりと重い。
・VOO→一定のリズムで動くもの。
・水銀電池で作動(当時としては、画期的なもの)

今は、本当に小さくなってきていて・・・。生まれる時代が違うと、本当に生活も変わるってことですね。

追記
　図の中にある説明の、「体内に植込んだ後、ドライバー状器具でレートを変更できた」の部分。
　以前にも読んだことがあるんですが、本当に変更するときには、また皮膚を切開するんでしょうか。一度聞いてみたいと思います。
　(今は、設定も、通信で外からできるので、本当によくなってますよね。)

β遮断薬(べーたーしゃだんやく) 「ペースメーカー ・ICD等循環器関連用語集」[第二版]より

おこめさんから、
「β遮断薬は頻脈を抑えるお薬です。カルシウム拮抗剤は、血中カルシウムの調整薬で心房細動に有効です。」
とコメントいただきました。ありがとうございました。
少しづつ、勉強してみようと思い、先日の用語集になんて書いてあるかみてみたら、次の表現になってました。

【β遮断薬(べーたーしゃだんやく)】
・カテコールアミンが、β受容体と結合するのを遮断して、その作用を抑制する。
・高血圧・虚血性心疾患・不整脈・慢性心不全・肥大型心筋症など、多くの領域で不可欠の治療薬
・病態によって、β1,β2,β3を使い分ける。
　　アーチスト、アセタノール、アルマール、インデラル、カルビスケン、セレクトール、セロケンなど

いきなり、単語でついていけなくなったので、「カテコールアミン」「β受容体」について、追加で調べてみると、
http://www.joy-mix.com/wiki/modules/illness/?%E5%89%AF%E8%85%8E%E9%AB%84%E8%B3%AA%E3%83%9B%E3%83%AB%E3%83%A2%E3%83%B3

【カテコールアミン】
・腎臓の上部にある副腎の髄質と呼ばれる中身の部分から分泌されるホルモン。
・ドーパミン、ノルアドレナリン（ノルエビネフリン）、アドレナリン（エビネフリン）の3種類を総称してカテコールアミンと呼ぶ。
・交感神経の緊張を受けて副腎髄質から分泌されたドーパミンがノルアドレナリン、アドレナリンへとつくりかえられていき、
「心拍を増加させたり、呼吸を速めたり、血圧を上昇させたり、血液中の糖分を増やしたり、発汗を促したり」して、心身にかかるストレスに対処。
【ドーパミン】→(脳が覚醒され)「快楽を生み出すホルモン。」
【ノルアドレナリン】→「怒りのホルモン」→激しく怒ると分泌が増加。
【アドレナリン】→「恐怖のホルモン」→驚いて恐怖を感じたときに多く分泌

なんとなく、わかりましたが、「アドレナリン」って、スポーツの世界でもよく使われてますが、ちょっとニュアンスが違うなと思いました。
交感神経支配の時間帯に、頻脈になるような場合に使うんですかね。

ということで、再度「β遮断薬」をwikiで調べてみました。
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E4%BA%A4%E6%84%9F%E7%A5%9E%E7%B5%8C%CE%B2%E5%8F%97%E5%AE%B9%E4%BD%93%E9%81%AE%E6%96%AD%E8%96%AC
処方の仕方まで、やっと、なんとなく、沿革がつかめました。メインテートや、アーチストは良く聞きますよね。
先日ペースメーカー外来の待合室でご一緒した方が確かメインテートを飲まれてました。

<出典>
かていてる　vol No.5-1
日本心臓ペースメーカー友の会　創立40周年記念
「ペースメーカー・ICD等循環器関連用語集」[第二版]
定価 :500円　発行日　2009年9月30日
発行　障害者団体定期刊行物協会
編集　日本心臓ペースメーカー友の会
〒156-0052
東京都世田谷区経堂1-15-20-200
電話&FAX [phone]
URL: http://www.pacemakercom.ocn.co.jp
E-mail:[e-mail]
印刷　協友印刷株式会社

ペースメーカーの設定 感度について

感度の話題になったので、自分のブログで、検索のところに、「感度」と入れて、内容を選んで、探してみました。

結構いろんな記事がひっかかってきました。

 

この基本的な説明、久しぶりに読みました。

「もっと知ろうペースメーカーのこと」 その4 ペーシング不全・心内電位の測定・感度・感知不全

http://blogs.yahoo.co.jp/pacemaker0714/14094467.html

 

そうそう、先日福岡県支部でお会いした方は、単極らしく、その点も、問題なようでした。双極にすることを進められてるとか。

上の記事、自分のコメントばっかりですね。さらに間違いにも気づいたので、コメントしておきます。

 

単極と双極については、こんな記事も。今読んでも、まだ難しいですね。

 

極性: 単極と双極ペーシング/センシング 会員証の記入項目補足

http://blogs.yahoo.co.jp/pacemaker0714/32394599.html

 

会員証にこんな欄があるのも、また最近、忘れてました。

 

ペースメーカーを簡単に理解するための集中講座 その3

 http://blogs.yahoo.co.jp/pacemaker0714/13511929.html

 

昔勉強した記事、でも、何か間違えてるような。週末読み直します。

 

 

オーバードライブ サプレッション

「洞結節〜心筋の伝導路は、より上流の刺激に従い、それ以下の自動能は抑制されるという機構」
ネットのある回答の一部にこういう表現がありました。(詳細に調べてませんが、おおよそあってるんですかね。)
注)発作性上室性頻拍(PSVT)が起きている状態では、心室頻拍(VT)や心室細動(VF)にはならない理由として、この機構が心臓には存在するからと書いてありました。

最近この言葉見かけたのは、
「不要な心室ペーシングを可能な限り抑制する 世界最小容積の植込み型心臓ペースメーカ「リプライ」 発売」
の記事の中でしたかね。2008年9月。記事にしてましたよね。
http://blogs.yahoo.co.jp/pacemaker0714/35682754.htmlhttp://news.livedoor.com/article/detail/3804020/

今回とりいれた機能のところに、以下のような紹介がありました。
心房不整脈アルゴリズム】　心房細動のさまざまな発生機序に対応する3種類のアルゴリズムを搭載。
１.心房オーバードライブ
　　洞レートよりわずかに高いレートで心房をペーシングし、高い心房ペーシング率を維持。
２.ポーズサプレッション
　　期外収縮を検知すると、中間的なインターバルで心房をペーシングし、期外収縮発生時に起こるショートサイクル-ロングサイクル現象を抑止。
３.PACアクセラレーション
　　心房期外収縮が多発すると、期外収縮が多発しないと思われるレートへ向かって心房ペーシングレートを上昇させます。

心房細動を抑えるペースメーカーとして、洞レートよりわずかに高いレートで心房をペーシングするっていうのは、前から聞いてましたけどね。
AFサプレッション →心房細動抑制?!
http://blogs.yahoo.co.jp/pacemaker0714/39198990.html
それ以前に、「自動能」ってのが、最初の頃はわからずに不安持ってましたよね。特にプロックの場合なんか、ペースメーカーが断線したら、
即心臓の鼓動が止まるのかなんて誤解もしてて。
下にいくほど、遅くなるものの、自分でリズムを刻む機能を各箇所が持ってるんですよね。
私の場合洞不全症候群で、夜に脈が遅くなる時が多かったですが、最低は30くらいでしたね。(PM入れる前)
ただし、人によっては、そのリズムがかなり遅かったり、常時そうだったりする人がいるので、色んな影響考える時に、ナーバスになるのはわかりますけどね。

「自脈をでやすくするために、下限は60でなく、50にします。」と最初に先生から説明されましたが、設定によって、自脈の出方も変わるってことですかね。
注)この記事、内容の誤りを指摘いただければ、すぐに修正いたします。(今回はかき集めてまとめたものの、ちょっと自信のない部分があります。よろしくお願いいたします。)
　「自動能」については、下記参照ください。
　これを理解したのは、ペースメーカー勉強初めてから、しばらくたってからで、これかわかってから、いろんなことがわかりやすくなりました。
心臓の自動能と自脈 「かていてる」H16.5月号より
http://blogs.yahoo.co.jp/pacemaker0714/18245587.html

渡航IDカード

先日のペースメーカー外来で、先生とメーカーさんに、
「万が一、何か異常があったときに、ペースメーカーに関して、どこか連絡先があるのでしょうか。
(日本ライフラインの窓口という意味合いで。)　　
基本的には、具合悪かったら、病院に行って、ペースメーカー手帳をあわせて見せる程度でしょうか。
何か、知っておくことがあれば、教えていただけると助かります。」と質問したところ、

「メーカーの方から、カードを送ります。」とのことでしたが、さっそく、昨日「渡航IDカード送付のご案内」との文書とともに、宅急便にて、カードが届きました。
日本ライフラインの本社の住所とCRM事業部の担当の方の名前が記入されており、文書の表現としては、

「海外渡航に関しまして、ペースメーカーの渡航用IDカードを送付いたします。渡航時には、本カードを携帯していただきますよう、よろしくお願い申し上げます。
ご確認の上、ご質問等ございましたらご遠慮なくお申し付けくださいませ。」となってました。

同封書類は「渡航用IDカード　英語　1通」
→ってことは、他にも、フランス語、スペイン語とか、色んなバージョンがあるんですかね。

カードに記載されていたのは、以下の項目。(当然全て英語で)
1.Patient まずは当然患者名のようです。
2.Address 続いては私の現住所
3.Ciuntry: Zip: 国名と郵便番号
4.Pacemaker Implant Data:　ご存知?! 2006.7.14

5.Pacemaker Model : Sorin/Symphony DR 2550 SN:シリアルナンバーですかね。
6.A-Lead Mfr: Boston Scientific Model: 4480-52 SN ?????→会社名、手帳は三年前時点なので、ガイダントなんですけどね。
7.V-Lead Mfr: Boston Scientific Model: 4480-52 SN ????
8.Follow-up Physician (Name will appear on permanent ID)
Name Phone 主治医の先生の名前と、病院の代表電話番号が書いてありました。

最後に、病院の名前がかかれてたあと、
Use a SORIN programmer to obtain parameter values
パラメータの取得には、ソーリンのプログラマーを使ってください、ってことですかね。

裏には、これも英語で、「このカードを見つけた方は、以下へ。」として、日本ライフラインの住所と電話番号が書いてありました。