ペースメーカー生活

ペースメーカー・不整脈用語解説 (フクダ電子のホームページの 「なるほどペースメーカー」より)

フクダ電子のホームページの「なるほどペースメーカー」の中の「ペースメーカー・不整脈用語解説」
あらためて、どんな用語がとりあげられているのか、ならべてみました。
http://www.fukuda.co.jp/health/pacemaker/idiom.html

「刺激伝導系」「洞結節」「徐脈性不整脈」「房室ブロック」「頻脈性不整脈」「心室頻拍」「心室細動」

「ペースメーカー」
・心臓の徐脈性不整脈を治療するための装置。
・チタンという丈夫な金属製のケースに電池と制御回路が内蔵されている。
・ペースメーカー本体に接続されたリードを介して心臓の電気信号を24時間監視し、遅い脈拍を検出した場合は本体から電気刺激を送り正常な脈拍に戻す。

「リード」「シングルチャンバペースメーカー」「デュアルチャンバペースメーカー」「植込み型除細動器 (ICD)」

「心臓ペースメーカ手帳」
・ペースメーカー植込み手術後に患者に渡される。
・患者の個人情報、患者の心臓疾患、手術を受けた施設名、定期検診の受診施設・担当医師名、植込まれたペースメーカーに関する詳細情報等のほか、
通院記録として治療過程での必要事項が記入される

簡単にまとめてありますが、
「頻脈性不整脈」
・脈が速くなるタイプの不整脈。通常1分間に100回以上のものをいう。
・頻脈性不整脈はその形態により、さらに「洞性頻脈」、「期外収縮」、「頻拍」、「粗動」、「細動」に分けることができる。
とくると、更にそこから、「期外収縮」って何、となるのですが、それでも、こういうページは参考になります。

災害時の対応 １(超急性期−混乱期)

皆さん今晩は

被災地の皆さんご苦労様です。
お疲れが出ないことを祈るばかりです。

１９９５年の阪神淡路大震災の経験を元に、心臓病児者向けの大災害時の心構え等を、転載いたします。

出典は「新版 心臓病児者の幸せのために」2005年版、2010年版４章の兵庫県神戸市灘区保健福祉部 薗 潤氏によります

大震災時の対応

１，当日<超急性期−混乱期>

　まず自分自身と家族の被災状況を確認します。ワーファリン内服中の方は、外傷による出血も普通の方より多くなる傾向があるので、注意が必要です。今回(阪神淡路大震災)の経験では、ワーファリンのせいで重篤な被害を受けた方は意外と少なかったように思います。体をはさまれた方や埋もれてしまった方がある場合には、近所の人にも呼びかけて応援してもらい、すみやかに救助する必要があります。隣人から要請があった場合にも、直ちにかけつけてあげましょう。頼みの消防隊や警察は、出動要請を受けても(災害時には)件数が多すぎて、なかなか迅速にはかけつけてもらえないのが現状です。
　多くの負傷者が出た場合、医療現場ではトリアージということが必要となります。これは緊急度に応じた治療の優先順位の決定･選別を意味するフランス語です。限られた医療スタッフのところに大勢の被害者が運ばれてきた場合、意識のない人、呼吸が止まっている人に対する救命蘇生措置はごく短期間であきらめて、急げば助かりそうな方の治療に全力をあげねばなりません。実際には、患者さんのカルテを作るどころではありませんので、緊急度を色で区別する荷札のようなメモを患者さんの体に貼り付けて識別します。
　すなわち、軽傷や中等度の傷害の方は、放ったらかしにならざるをえない状況にあるということを認識し、病院や救護所にかかる必要があります。
　余震や火災による二次災害の恐ろしさは、(当時)マスコミでも報道されたとおりです。ガスの使用、タバコ<喫煙>の厳禁、特に(当時は)後者が守られていないことが多く、びっくりし腹立たしく思いました。
　薬や重要書類の持ち出しも、二次災害が起こる前に素早く行うことが大切です。そして、深追いせず、危険が予想される場合は、潔くあきらめることです。大雑把にいって、心臓関係の薬で、それが１回飲めないからといって、すぐに重大な影響が出るという薬は少ないです。

大震災で薬が持ち出せなかった場合

<主な薬のみ。あくまで一般論ですので、主治医に確認できる場合は確認しましょう。>
１．急ぐ薬<できればその日のうちに入手したい>
…危険な不整脈、チアノーゼ発作、心筋虚血発作、拒絶反応などの予防･治療薬
抗不整脈剤：メキシチール、タンポコール、アスペノン
冠拡張剤：ニトロリルセリン、ミオコールスプレー、フランドル、ニトロールＲ、アルトロール<発作頻発者>
抗チアノーゼ剤：ミケラン、アプレゾリン
抗喘息剤：メプチンスプレー
免疫抑制剤：サンディミュン、プログラフ

２．なるべく早く入手したい薬<翌〜翌々日位まで>
…大部分の薬
強心剤：ジゴシン、タナドーパ
利尿剤：ラシックス、アルダクトン
降圧剤：アダラートＬ、ペルジピンＬ、レニベース、タナトリル
抗不整脈剤：リスモダン、ワソラン
冠拡張剤：アイトロール
抗凝固剤：ワーファリン
抗炎症･免疫抑制剤：プレドニン、イムラン、アルデシンスプレー

３．急がない薬<一週間以内に入手>
抗血小板剤：バッファリン、パナルジン、プレタール

このことについては、ふだんから主治医に薬の作用や作用時間の長さ、飲めなかったときの影響について確かめておくことも必要かと思います。原則的には１日１回の薬は、何回も飲む薬に比べて、作用時間が長いわけです。透析中の人や在宅酸素療法中の人は、すぐに病院や業者と連絡をとることが必要です。
　マスメディアで全体的な被害の状況を把握し、今後の対策を考えることも必要です。夜までには自宅が住めるか<安全か>どうかを判断し、避難場所<近くの学校等>を確認し、避難するかどうか決定しなければなりません。

転載元: ぴーた＠のファロー日記

ジギタリスの花

中毒の数値を確認しようとネット検索してたら、下のページにジギタリスのきれいな花の写真がありました。
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%B8%E3%82%AE%E3%82%BF%E3%83%AA%E3%82%B9
以前に探した時にはなぜか、いい写真を見つけきれなかったんですが、その後メンテされてたんですかね。(見逃してただけかもしれませんが)
別名をキツネノテブクロ（英名のfoxgloveの直訳である）、名前もなかなかいいですよね。

「1776年、英国のウィリアム・ウィザリングが強心剤としての薬効を発表して以来、うっ血性心不全の特効薬として不動の座を得る」
「花が美しいため園芸栽培もされている。欧米諸国では花壇に植栽されることが多い。」
本当にきれいな花ですよね。

あらためて、この花に含まれるジゴキシンについて下のページで、見てみると、
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%B8%E3%82%B4%E3%82%AD%E3%82%B7%E3%83%B3
ジゴキシン（Digoxin,C41H64O14,分子量780.95）
強心配糖体の1つ。
ジギタリス属植物であるケジギタリス(Digitalis lanata)の葉から抽出。

下の論文は単なる出会いがしらの参考記事ですが、昨日先生が言われた血中濃度は少し入っているくらいがいいんだというのに近い気がしたので、
ここにリンクしておくことにしました。
http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/hotnews/archives/232263.html

古い薬のわりには、医療の関係、色々新しい知見がでてるんですね。

「セカンドオピニオン」 【日本心臓財団 HEART WEB NEWS 第35号】2008年7月1日発行（月刊）より その3

日本心臓財団といえば、「セカンドオピニオン」に力を入れておられるのは、知っていましたが、
【事務局便り】でこんなことがかかれてました。

<主旨>　できれば、原文でお読みください。(メールマガジンとられている人は、そちらで。
今まだとられて無い方は、登録しておけば来月から届きますし、今回の分は、ホームページにて上旬には
読むことができます。)

「インターネットを通じた「セカンドオピニオン」
・病院で心臓病の診断を受けて不安な人や、主治医の説明がよく理解できなかった人、
　さらには健康診断などの結果が心配だったり、普段の生活で気になる症状があった人などから、
　専用のメールでご相談いただいた内容を、循環器専門医がメールにて回答するもので、無料。
注)　実際に診療するわけではないので、本来のセカンドオピニオンとは趣旨が違い、あくまでも一般論としての回答。
　また、その相談内容と回答は、後日さらに内容を一般化してデータベース化し、ホームページ上で見ることができるようになっている。

「ただ、どうしてもパソコンを利用するため、ご高齢の方からは電話やファクシミリで対応してもらえないかという相談も時折あります。」
というのが今回の記事のポイント。

「事務局には医師はおらず、お話を聞いても正確に理解できないことや、
何よりも電話やファクシミリの場合、回答が後日になるために番号やお名前を聞く必要が出てきますので、個人情報保護の関係でお断りしています。
（メールの場合、メールアドレス以外の個人情報はお聞きしませんし、送信フォームはセキュリティで保護されています）

なるほどと思いました。こんなところにも、個人情報への配慮があるんですね。
とはいえ、実際にかかってきた電話に「お断り」するのも、つらいでしょうね。
「せっかくお電話いただきながら、しかもどんなに不安なお気持ちでご相談されてきているのだろうと想像しながら、
どなたかパソコンのできるご家族の方にお願いできませんかと、心苦しい思いで電話での対応をお断りしています。」
とのこと。
事務局も大変ですね。介護やボランティアが、この仲介をできるシステムが組みあがるともっと、いいのでしょうか。
折角の仕組みを活かせる仕組みが必要なんだなと感じました。

「ブルガダ症候群」に関わる学会報告 これもPMから離れます。

前の記事に続いて、タイトルの内容が紹介されてました。
自分がペースメーカー入れてから、初めて、「ブルガダ症候群」なる言葉を聞きましたが、
わかったようで、わかってないことが多いのですが、参考になりそうな記述があったので、メモします。

http://www2.tbb.t-com.ne.jp/hige/AED/hige-2008-BLS_AED-2.HTM
原文はこちら。
「スポーツ中の心臓突然死の隠れた基礎疾患に「肥大型心筋症」と「ブルガダ症候群（俗に言われる「ポックリ病」）があります。」
から始まってます。

　「ブルガダ症候群」←突然に致死的な不整脈である心室細動をきたし、失神を起こしたり、時に突然死にもつながると考えられている原因不明の心臓病。
　　　普段は軽度の心電図異常しかみられず、心臓超音波検査でも心臓に異常は見当たらず、狭心症や心筋梗塞の兆候もなし。
　　　←だから、なかなか診断が難しいんですね。

　1992年にブルガダ医師らが報告
　以来、同様の報告が相次ぎ、「ぽっくり病」をはじめとする原因不明の突然死の一部を占めるのではないかと考えられるようになったとのこと。

しかし、病気の本態は不明で、どういったメカニズムで不整脈が発生するのかなど、まだまだ未知の部分が多い病気。
その症状として、突然、心室細動が出現し、血圧はゼロに下がることから、何の兆候もなく突然失神をきたし、立っていたり、座っていると、
その場に転倒するケースが多いのだそうです。

「不思議なことに「ブルガダ症候群」では自然に心室細動が止まって正常な脈に戻ってしまうことがあり、繰り返す失神発作としか自覚されないことが多く、発見が遅れることが多い」←この表現は初めて読みましたが、怖いもんですね。
不整脈発作が労作時よりも安静時、とくに睡眠時に起こりやすいのだそうで、
「睡眠中に発作を繰り返していても、本人には自覚されず、同居者がいた場合、夜間に突然もだえてうなり声をあげたり、体をつっぱたりする発作（突然の心停止時にみられる全身症状）を指摘され、初めて不整脈発作があったことが判明するケースが多い」と書いてありました。

「ブルガダ症候群」は上記のような病態であるため、１回の心電図検査だけでは判らない場合が非常に多いとされ、
「可能であれば、スポーツ選手は毎年１回の心電図検査をすることが望ましいとされています。」と書いてありました。←でも、それでも、なかなか捕まらないのではって思います。

最後に、「「ブルガダ症候群」は、遺伝性があるとも言われていることから、親族や家族に心臓突然死で死亡したものがいるかという家族・親族状況を知ることは重要と思われます。」でしめてありました。←これも初めて聞きました。うちの娘も決して脈は速いほうではないので、気にしてますが、遺伝性ってのは、ちょっとつらいですね。
ちょっと引用しすぎましたかね。問題あれば、削除いたましす。

ａｓｋ先生のところに、記事があったのを思い出しました。
http://blogs.yahoo.co.jp/suipelksa/44862193.html