ペースメーカー生活

ペーシング閾値と出力 電池寿命との関係

「閾値は、どのぐらいでしょうか？

私は、今回４月の検診で、２．５Ｖを１．５Ｖに下げられていました。いつも0.5〜0.4で動いているからだそうです。一昨日の診察で聞いて教わってきました。電圧を下げると電池のもちが良くなるそうな･･･。」

hato24さんからいただいたコメントで、久々に自分の手帳で確認すると同時に、このブログの記事も確認してみました。

手帳で確認すると、植え込み時H18.7.14のペーシング閾値は心房が0.9で心室が0.4V
これに対して、出力は3.5V。
退院前の7/21には心房が0.5で心室が0.75Vに対して、電池寿命を考えてと、
先生が出力を2.5Vに変更されました。

その後はあまり記録がないのですが、H18　9/4　が0.5　0.5。
アブレーション後の12/14が0.5　1.25V H19.2/19も同じ値でその後は記載がありません。
今度聞いてみたいと思いますが、1.25があると、1.5Vまでは攻められないでしょうね。

閾値について書いている記事は多いんですが、これが一番基礎的に書いてありますかね。
「もっと知ろうペースメーカーのこと」 その3 閾値測定の意味、閾値の変化(心房、心室)、閾値変化の注意点
http://blogs.yahoo.co.jp/pacemaker0714/14092936.html
今回の注目点だけ抜き出すと、

「出力はどのくらいに設定するか
　　　　大体閾値の2-3倍　
　　　　2.4ボルトくらい　これが通常の設定と思うとのこと。
　　　　　　　　　　　　　あまり小さい値にするとちょっと怖いとか。
　　　　不整脈の薬だして、閾値が上がる可能性がある場合には、あらかじめ出力設定は少し
　　　　あげておくとのこと。
⇒hato24さんは不整脈関係の薬は飲まれてないのもあって、結構低めでいけてるんですかね。

久しぶりに、ペースメーカーの中身について、細かな記事になりました。

ペースメーカー手帳記載項目について 1101heartさんより

kurochan1952こと? 1011heartさんより、ご自分のペースメーカー手帳に載っている測定値等を教えていただきました。
測定数値自体はここに載せるのは控えますが、昨日の記事に無かった項目を中心に気づいたところをメモしてみました。

セント・ジュード・メディカル製　フクダデンシとなってますが、最初にモードこれは、私と同じDDD。
書き写しなので、イメージがつかめませんが、そこから下に大きく、(アナライズ測定値)と（プログラム内容）と分けて数値が書いてありました。

(アナライズ測定値)
BOL(Beginning Of Life)2.80　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ERI(Elective Replacement Indication　= 交換指標）　2.50
EOL（Ｅｎｄ　Of Life)　2.20
→これは、この機種の決まった値ですよね。最初が2.80Ｖ、2.50Vが交換の目安で、2.20Ｖになったら、機能しないと。(手帳には、三文字の略語のみ表記)1.「刺激閾値」
ここは、心房は私と同じくらい、心室はかなり小さな刺激でいいみたいでした。ただし、こちらには、ちゃんとその時のパルス巾が記載されてました。
0.5msということで、確かに、技術的には、両方の数値が載っていて始めて、閾値としてのエネルギーの大きさがわかるので、親切ですね。
　　　　　　
2.「心内波高」
心室の方が心房より大きくて、巾で書いてあるので、これが、うちでいうセンシング閾値ですかね。あとで確認します。そうなら、少し大きめで検出しやすそうですね。
３．「自己心拍数」
心房と心室にそれぞれ50 bpm (pm = per minute １分間あたり)と書いてありましたが、ここも要確認です。
４．「リードインビーダンス」　リード抵抗ですね。ここにも、多分測定時の条件だと思いますが、「１．０ｖ　０．５ｍｓ」の記載がありました。

（プログラム内容）
１．基本レート　→　私は基本レート50で極力ペースメーカーよりも自脈になるように調整いただいてますが、通常設定の60なんですね。
　　　　　　　　　　　　一分間の心拍数の設定ですね。
２. ＡＶディレイ　→　心房粗動との関係で、しばらく色々調整したので、書くことは一杯ありますが、通常設定のようですね。
　　　　　　　　　　　　気になるなら、検索かけてもらえれば、これだけで記事かいてます。本当に読まれるなら、コメントいただければ追記でリンクしておきます。
３.ＭＴＲ／ＭＳＲ　　１１０　ppm /105 ppm →これがすぐにわからず、現在確認中です。
４.刺激電圧/パルス幅　 私の初期設定とほぼ同じですね。　電池が少しでももつようにと先生少し下げて調整されましたが、これは閾値との関係その他色々あるでしょうね。
５．感度　　前の記事では、センシング閾値のところで書きましたが、それを拾うような設定ですよね。上では、心内波高がセンシング閾値相当かと思ったんですが、ここの感度
　設定は、また随分違う数値なので、ちょっと確認したいところです。→できれば、手帳のコピーを見てみたいところです。
６．不応期　　　　　　　　　　　　２７５ｍｓ　　　　　　　　　　　　２５０　ｍｓ

以下の三つは(プログラム内容)の下に書いてありましたが、測定値ですよね。
1.リードインビダース　　心房側と心室側　　ここも、ちゃんと測定条件の電圧、パルス巾が明記(心房３．５ｖ　０．４ｍｓ/心室　１．０ｖ　０．４ｍｓ)されてました。
2.電池電圧　　最初の数値と比べたらいいですね。これがほぼ初期値、リチウム電池なので、しばらくは、変わらないはずですよね。
3.テストレート　 多分、マグネットレートのことかなと思うのですが。私の96に比べるとちょっとだけ高いんですね。

今回非常に勉強なりました。と同時に、先日本部で日高副会長が全メーカーの手帳を手に、メーカー毎の内容も違って・・・・と言われてたのがよくわかりました。
うちの手帳の項目はそういう意味では、電池電圧が載ってないことを除くと結構簡単で、最低限の項目が載っていて、わかりやすかったんですね。
講演会なんかで、なんども、ペースメーカー手帳の話がされている意味が、今回のこれを見て、なるほどと理解できました。
とはいえ、今まで「かていてる」で結構勉強してきたつもりでも、身近な手帳にでてくるこの言葉が全部は、すっと書けないことに、ちょっとショックを受けました。
結構な人が、ペースメーカー手帳の中身について、質問している気持ちが、今回は、本当にわかりました。

ペースメーカー手帳の項目その2 H19年友の会通常総会Q&A資料 「かていてる9月号」H19年より

続きです。
5.マグネットレート・・・・これは、96一定。この間リッチさんのは数値が違ってましたね。当然今のところ変化なし。
　PMは強い磁石を真上に置くと、ある一定のレートでパルスを出すように作られてます。(以前この理由等は記事にしましたが)
　これによって、正式なチェッカーがなくても、電池の状態やペースメーカーの寿命の判定等が簡易的にできるようになっているとのこと。
　マグネットレートが低くなった→これは、結構PMの機種によって違うようです。その機種毎に、その後の電池交換時期の相談になるようです。

6.電池電圧・・・うちのメーカーは、手帳にこれがないんですよね。機械の画面上には、ちゃんと残寿命も表示されてますが、あまり教えてくれません。
　リチウム電池の初期電圧は2.8V。使用すると、最後に下がってきます。(途中までは、あまり下がらず、最後に急に下がるのがこの電池の特徴です。)
　電池電圧が下がった→ある程度下がったら、(これもPMによりますが、例えば2.4Vに下がったら)交換の時期になります。

7.電池内部抵抗・・・0.12kΩからスタートして、0.14-0.17と少しづつ、上がってきてます。まあ、まだいいんでしょう。
　バッテリー抵抗、バッテリーインピーダンスといいます。
　電池の中に電流を流すのを妨げる抵抗があるとのことで、使っているうちに、高くなるのだそうです。
　内部抵抗が高くなった→ある程度高くなったら、交換の時期ということ。ただし、他の情報と総合判断。

以上、確かに最低限の項目網羅されてますね。表現は勝手に読みながら、自分のメモとして、変更してますが。
参考までに、自分の手帳の最新の数値をそれぞれの横に書いてみました。
もう少し詳しい話が過去のPM関連の説明なんかに書いてありますが(かていてるの記事の抜粋として)、そこまで、気にする人は少ないとは思います。
因みに、うちの手帳のクリニックのページには、あとペーシング率とプログラム変更の有無、次回来院予定日と備考の欄があります。
(一番上には、モードとレートが。レートは途中で、50-12050-140に変更してもらいました。)

少しは、1011heartさんの参考になったでしょうか。

ペースメーカー手帳の項目その1 H19年友の会通常総会Q&A資料 「かていてる9月号」H19年より

先日、「はじめてのブログ」のコメントの中で、ペースメーカー手帳の項目の件が話題になり、一応
こちらの書庫も紹介したものの、最新で一番簡単にまとめられているのは、タイトルの資料かと思います。
過去の繰り返しの部分も多いと思いながら、いい機会なので、自分の言葉でメモしてみました。
7項目記載してありました。表現は、できれば、元を見てください。以下は、それを自分なりに、表現変えてます。

1.設定電圧とパルス幅・・・・心房心室ともに、植込み時のみ、3.5V。一週間後に2.5Vにして今まで一定。パルス幅は、0.35ms一定。
　PMは心臓を電気刺激する。その刺激する電圧の高さ=出力電圧(パルス電圧)→通常2.5-5V。ただし状況で高低あり。
　その電圧を出している時間が、パルス幅。→0.001秒(1ms)か少し短いくらい。
2.刺激閾値・・・心房はずっと0.5V(最近は書いてないですね)。心室は、0.75-0.50-1.25Vと変化。
　電気刺激であなたの心臓を動かす時、どれだけ小さい電気刺激で動くかの限界の値。(漢字難しいですが、「しきいち」と読み、その値より大きかったら、心臓が動くという数値です。)
　つまり、PMはあなたのこの値よりも、大きな電圧を出せばよいということ。→通常余裕を持って高めに設定。(ギリギリにして、動かなかったら困る。)
　閾値は通常3V以下。(ただし、それより大きい人の場合には、それ以上の出力にPMをセットしてあるはず。)
　(参考　心房のほうが、心室より高い場合が多い)

3.センシング閾値→最初のころは、毎回書いてありましたが、少しづつ違ってて、Pが4.5-5.2mV。Rが16.2mV以上のようです。(PとRは心電図波形のPQRS、心房の動きをPで、
　心室の動きをRで監視していると思えばいいようです。)
　PMは心臓の内側から心電がちゃんと動いたかを電気信号で監視しています。(だから、電磁波なんかで影響受けると困るんですよね。)
　この時、あなたの心臓が最低どの程度の電位を発生したら、今動いたと数えるかあらかじめ決めておきます。その最小の電位のことをセンシング閾値と呼びます。
　あなたの心臓が毎回結構大きな電位をだしているなら、この設定を大きめの数値にしておくことができます。(この値が小さいと、雑音みたいに小さな電気信号を拾ってしまって
　正確に記録がとれなくなったりするので、あまりよくないようです。)　ということで、
　センジング閾値が高いとき→特に問題ありません。
　センシング閾値が低いとき→PMが正しく検知できるように、PMが心臓の動きを検知する電位の値を小さくします。(雑音を拾いやすくはなりますが)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　通常これをPMの感度を上げるといってます。

4.リード抵抗　・・・・心房側は、最初は550-600Ωでしたが、最近は、450-490Ω。心室は、650-730Ωから620-700Ω。
　リードインピーダンスとも言います。リードの断線などがわかります。
　種類によって、数百Ωの場合があったり、2kΩ以上だったりするそうです。
　結局値が変化するかどうかを見ていて、比較的安定していれば、問題ないそうです。
　リード抵抗が大きくなった→非常に大きくなった場合には、断線の可能性がでてきます。でも、その時は、チエックの時ですから、先生が何かいいますよね。
　リード抵抗が小さくなった→非常に小さくなった場合には、短絡の可能性があります。これも、同上。普段は、変化なしで終わればOK。違ってて、気になったら先生に聞くことですね。

ペースメーカー手帳

先日日本心臓ペースメーカー友の会の本部にお邪魔した時に、
各メーカーの手帳を全部束にして、見せていただいた。

その時に、エンジは珍しいんだなって印象に残っていたので、他の方の記事を読んだ時にも、
すぐ反応してしまいました。

写真は、そのエンジ色の手帳。写真とるために、手帳本体だけ出してみたら、そんなに大きくは
ないんですけどね。カバーに入れて、ひと周り大きくなると、ズボンのポケットでは苦しくて、
いつも、背広やジャケットの内ポケットに入れてます。

今のところ、サイズ見直しの動きまでは、すぐには、ないようですね。