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はじめまして。患者の家族ですが、質問させてください。主人は、脳出血で倒れて、開頭手術を受け、右片麻痺となりました。術後、右手は屈曲して固かったです（固いながらも他動的に曲げ延ばしできました）が、右足は、動いていて足を組んだり、足の裏をこそばすと、足首を仰け反ったりしていましたし、腱反射もありました。
しかし、一週間くらい経つと、手も足もダランとなりました。それから、一週間くらいしてから転院した回復期病院では、最初、腱反射が見られませんでしたが、足の裏の感覚はありました。発症から、２ヶ月経って、やっと寝た状態で足の曲げ延ばしができるくらいで、足首の力はなく、膝の力も弱く、今、T字杖で支柱短下肢装具で歩行練習していますが、小さく振り回すような歩き方です。最初、回復期病院に来た頃は、弛緩状態だと言われましたが、今はそうは言えないと言われましたが、どうみても、痙性ではなさそうだし…上肢は、肩や肘、手首に筋肉の動きは見られるそうで重力がかからなければ、曲げ延ばしできます。
今は、発症して５ヶ月経ちましたが、前回の毎月もらう現況報告用紙には上肢はステージ１で下肢はステージ２と書かれていました。主人は重度の麻痺で実用的な動きになるとは思いませんが、普通、弛緩になる急性期に拘縮（手）や動き（足）があり、回復期に移ったら、弛緩しましたので不思議でなりません。なぜこのようなことが起こるのか教えてください。
最後に、私のようなど素人に、説明するのはバカバカしいとは思いますが、どうかお願いします。
主人が倒れてから、５ヶ月ずーっと、インターネットでこれに関する情報を探しましたが見つかりません。 こんにちは。今回のご質問につきましては、問題を整理してみますと開頭手術後の脳の浮腫によって起きている可能性が否定できないと思います。脳の浮腫そのものは、開頭するしないに関わらず発生するものではあるわけですが、開頭手術により、一時的に脳にかかっている圧がかなり正常化するわけです。ただし、やはりその後には脳の浮腫が起きるのが普通であって、そのことによっての神経症状であると考えます。ですから、手術後の状態としてかなりの随意性を認めたとしても、その後に逆行してしまうようになることが起きると考えます。
弛緩に関してはそのように判断するのが自然かと思います。 下肢機能についての筋緊張のことですが、当然、ステージが２という判断になります。その際に痙性という概念は用いないんですね。そこは誤解されないようにお願いします。下肢はステージ２という状態では良くある歩行の仕方になっているように思います。上肢についてはステージ１ということはありません。要素としてステージ３程度のものが感じられます。しかし、ここでステージが上肢について重力に抗するような動きがない場合に、良く、ステージ的には１とされることがあるということです。つまり、リハビリの判断が適当ということにもなります。で、厳密に言えば、ステージの解釈としては、下肢が２上肢が２以上とすべきです。ここで下肢が低めということでは、さらに考えなければならない状態があると思います。
歩行についてですが、支柱付き短下肢装具を使用しているようすですが、体幹のことがわかりかねますけど、体幹も緊張は弱いと思うんですね。ですから、脳のダメージとしては体幹にも影響している部位ということで判断できるわけです。つまり、体幹がしっかりしないような麻痺については、どうしても下肢の機能として低い状態になりやすいことになるんですね。よくわからないと思いますけど。このような場合に、今回該当するかどうかはわかりませんが、腰の脊髄症状が加担してしまうことがあるんですね。そうなりますと、脳の所見では、下肢機能が本当は多少、上肢よりも良いということになるんですが、体幹不安定とかあるいは腰の所見が存在してしまうと、実は下肢機能が上肢よりも低い状態としてみられることが非常に多くの場合に成立することがあるんですね。で、そういうときに足にみられる状態が下垂足（かすいそく）ということになります。つまり、下垂足がみられているときには、装具も金属を用いた頑丈なものにしないと強度、安全性が保たれないということになるんです。お答えにならなかったかもしれませんが、とりあえずの回答としておきます。
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事例から見る片麻痺解釈の真相！
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コメント（2）
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こんばんは。
田舎にいっておりましたけどね。
今日はちょっとだけ大根を収穫して、その後は、マメトラで畑を起したりしていましたけど。
家の中の掃除もしてきたんですけど。
めずらしく、ギャンブルにもいかないですごしてましたけどね。
、、、、
さてさて、本題ですけど
事例の方について、しつこいくらい投稿していますけどね。
ステージは上肢、手指ともに６あります。下肢は５くらいにしておいていいのでしょうか？
ま、このステージの状態においても
既存の概念とはことなっているんですが
そのことは、すでに説明していると思いますけど
痙性の話です。
片麻痺の回復ということでは、痙性という言葉が頻繁に登場します。
で、ステージとの関係でいえば
６という段階では、ほとんど痙性というのは正常化していなければいけないはずです。
、、、、
ま、違う言い方で説明すれば
痙性という緊張の亢進状態が正常化するということで
麻痺の回復は進んでいくとしてもいいわけですね。
？？？？
ですから、事例の方についていえば
教科書的に判断すれば、痙性は相当減弱しているということになります。
正常化したとしては言い過ぎなんでしょうけどね。
しかし、ステージ６というのは誰が考えても
ちょっとみただけでは麻痺の存在はわからないくらいの状態であるわけです。
、、、、
で、この事例の方は、立位、そして歩行になると
マンウエルニッケ姿勢がすぐに出現するわけです。
ま、その姿勢をみているだけで
ステージは３としか思えないくらいなんですね。
でも、安定した姿勢においては
上肢や手指は動かせます。
しかし、食事などでは、相変わらず、片手で食べているんですけどね。
、、、、
となりますとね。
確かに筋緊張は正常化しているといっても
結局は、なにか得たいの知れない緊張が持続しているとしかいえません。
しかし、それを痙性とはできなくなるんですね。
だって、ステージが６あるとして
そこに痙性が幅を利かせているのであれば
いつになったら痙性そのものは、話題から消えていくのでしょうか？
そうでなければ
片麻痺のお客様には
どんなに良くなったとしても、痙性というものが存在することを
従来法の解釈で認めてしまうことになりますけどね。
これが例外としても
このことをきちんと説明できるのが、教科書というものであるはずですけど。
どこにもそういう説明はありません。
したがって、
さらに疑問を投げかけますけど
ステージが６であっても、緊張の亢進状態があるということと
いわゆる痙性というものの鑑別は
実はステージにかかわらず、できなければいけないことになると思います。
つまり、
ステージ３であっても、本当に痙性であるのか？
ということがあるんですね。
、、、、
おわかりですか？
成人片麻痺、すなわち錐体路障害の筋緊張亢進を痙性とするんですけどね
それ以外に筋緊張が亢進しているという理由があっても
なんらおかしくはないと思うんですね。
それが、ステージ６の人には痙性とできないんですから
そのことはステージが６になってから
みられる現象としても
かまわないんですけどね、そんなことは
別にステージが２であろうがおきていて不思議ではありませんよね。
そういうことを
皆さんがどのように解釈しているのか？
私は、お尋ねしたいんですね。
ま、答えられる人はいないと思いますけど。
では。
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こんばんは。
今日も一日いろいろと動いていたんですけどね。
朝は母親の病院受診の付き添いで、中学の同級生にぱったり会いまして
、、、、
ま、ちょっと話をしただけですけど。
その後は職場に行きまして、カルテを書いてきましてね。
あはは、一週間分ありましたけど。片付けてきました。
それで買い物してから、帰って来て、子供のドッジボールの迎えにいって
子供がおもちゃをほしがっているので、遠くまで買いにいってきたんですけど。
あはは、何の日でしょうかね。
、、、、
ま、そんな一日でしたけど。
合間にブログをしていまして、本家ブログには２本投稿しています。
結構いい記事を書いたつもりなんですけど。
特集 片麻痺
にアクセスしてみてくださいね。
、、、、
さてさて、本題ですけど。
事例の方については、こういう所見があるわけです。
今も対応に苦慮していますけど。
それが非麻痺側のハムストリングスの短縮です。
で、このことは明らかに病気になってからの所見なわけですけどね。
皆さんはおわかりですか？
知っている方も多いと思うんですけどね。
これが片麻痺の所見になるはずはありません。
あはは、非麻痺側ですからね。
何かが起きるはずはないわけですよね。
、、、、
しかし、現実として、この事例の方については
誰が対応しても、明らかに、非麻痺側にとんでもない程度の
ハムストリングスの短縮がみられるんです。
、、、、
原因は、車椅子の自走にあるんですね。
ま、本家のブログにはいくらでも書いてきた事実です。
車椅子に乗っているだけでも
下肢はどんどんとハムストリングスが縮まるように人の身体はできています。
本当にあっという間に、こういうことが生じますけどね。
そのことによって、立ち上がりどころか、立位が取れないなんていうことも
しばしば経験してきましたけど。
、、、、
ですから、車椅子の自走を片手片脚で実施させるということがありますけど
そのことによって、この方は明らかに非麻痺側のハムストリングスが短縮してしまったという
病気とは直接的に関係のないところでの所見を
引き起こしてしまったことになるんですね。
、、、、
ま、別に珍しい事例ではないんでしょうけど
歩けるようなレベルにある人では、意外と少ないはずなんです。
そして、車椅子を常用するようになると
こういうことは、いくらでも生じて、
腰が伸びたまま、膝が伸びたままというような姿勢を認める人が
激増するんですけどね。
、、、、
ですから、片麻痺のお客様ですから
当然、麻痺側の対応はするんでしょうけど
そこまで、はっきりいえばＳＬＲ
という方法がありますけど
非麻痺側は最初、３０度もいかなかったんですね。
いまも４０度ちょっとくらいですけど。
、、、、
そのくらいハムストリングスが短縮してしまっていても
何も情報を送ってくることがなかったんです。
病院からですけどね。
？？？？
じゃ、病院の急性期のリハビリって何をしているんでしょうかね？
病気と関係のないところに所見まで構築しておいて
それでいて
歩行練習はありえない話です。
なぜならば、ハムストリングスの短縮によって
歩行パターンが大きくくずれ、身体の前後の動揺性が非常に大きい
そして、重心が後方に残っているという歩行になってしまうんです。
俗に言うところの忍者歩行ですけどね。
、、、、
なぜ、病院では非麻痺側のハムストリングスが短縮したことに言及しないのか
そして、歩行中心の自宅生活ではなく
車椅子を視野にいれての退院指導をしたのか？
、、、、
非常に憤慨しているんですけどね。
で、この事例の方は、もはや車椅子の使用は日常ありません。
そして、歩行耐久性、歩行スピードがどんどんといまもなお
改善傾向にあるんですね。
、、、、、
勘弁してほしいですよね。
なぜ、デイケアみたいな環境で、いくら対応してもお金にもならないような施設で
医療では、相当の保険点数があるリハビリで
はっきりいえば指導不足、判断ミスしている対応の
尻拭いのような仕事をしなければならないのか？
それが、いつまで丸投げされたままなのか？
、、、、
ということは、当然ですけどね
非麻痺側の所見だけでなく、お客様の全身所見に
リハビリは、悪いものを相当残しているような対応になっていたとしても
おそらく、間違ってはいないと思うんですけどね。
こんなことを考えるのは無駄なことなんでしょうか？
こういうことが
長野市内の病院において、それも結構、リハビリは
がんばっているとされている病院で起こっているんですけど。
いやはや、ひどい話ですけどね。
こんなことは、全国で、どこにでもある話のはずなんですね。
お客様が気の毒でならないんですね。
ま、このくらいにしておきましょうかね。では。
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こんばんは。
毎度の愚痴ですけどね。
ブログのアクセスは本家ブログは圧倒的に多いんですね。
日々、２００名前後の方が５００ページは見ているように統計処理されていますけど。
、、、、
では、なぜ、リンクからこのブログに直結できないのか？
これがネット社会というものであろうかと思うんですね。
、、、、
今日も学生に話をしたんですけどね。今日で実習も終了でしたので
あなた方は、お客様のことで本当に困っていることはない！
だから、わかる人間に聞こうとしない！
ということでの、苦言を呈したわけですね。
？？？？
つまり、リハビリの専門職というのは
別にお客様のことでは困っていないんですね。
だって、所詮は他人事ですからね。
調べるといっても、特にこれといった文献も存在していない世界です。
ですから、別段、本当に知見がなくても
それなりに、やり過ごせるというのが事実です。
したがって、本当にお客様のことで困っているような人がおられる
あるいは直接、そういうことを調べようとしている人でなければ
管理者のブログを追いかけるということはありえないわけです。
面倒なんですよね。
、、、、
あらあら、そんなことで、リハビリが成立するのでしょうか？
、、、、
こういうことを間接的に証明使用としている管理者ですけど
見事にそういう結果が得られるわけです。
こんな社会において、成人片麻痺のリハビリは
どこにも起爆剤はありませんけどね。
、、、、
しかし、読まれている、追っかけてくれる人はわずかであっても存在しているのは
確かな話ですので
あえて、本家ブログには、そのままにしておりますけど
このブログで、投稿を重ねていることについては
特に紹介もせず、経過を追いたいと思っております。
所詮は、ただ、辞書代わりに使われているだけのブログなんでしょうけどね。
、、、、
どんなに多くの方が、成人片麻痺については、ネットで検索するといっても
たかだか、信州信濃の親父が投稿しているブログを
それほど注目するわけがありませんものね。
、、、、
ということで、２年以上もこういう記事を投稿していますけど
結局、こういうことを読まれている方も
本当にお客様のことで困っているのであれば
もっと、わかる人に聞いてほしいんですね。
それもしないで、それでリハビリを行う、あるいは要求するのであれば
私には、それは本当に表面的な対応でしかない！
と申し上げて、この記事はここまでにしておきますね。では。
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こんばんは。
家の事情で昨日は、留守にしていたんですけどね。
今日は帰ってきましたので、ひとつ投稿しますけど。
、、、、
片麻痺の従来の考え方で、もっとも気に入らないのが
要するに、筋緊張の回復ということなんですね。
つまり、回復曲線とか説明がありますけど
筋緊張が亢進したままの状態を容認しているということが
とにかく気に入らないんですね。
それなら、いかに亢進したままの状態になってしまうのか
そのあたりの説明をきちんとするか
あるいは曲線自体を修正すべきであるとおもうんですね。
、、、、
これをステージとリンクさせると
ステージ３から４あたりの状態で、筋緊張というのがピークになっていると思うんですね、
つまり
回復曲線では、正常化していくということを
うたっておきながら
結局は、その途中で麻痺の回復がストップしてしまうということ
そのこともお粗末な説明であり
さらにいえば
麻痺の回復には緊張の正常化が必要であるという
関連付けた解釈が、どうにも解せません。
？？？？
麻痺の回復がストップするということと
筋緊張の関連性というのは、かなりあやしい概念です。
、、、、
弛緩したままの状態で麻痺回復がストップする人もあるからですよね。
、、、、
で、大抵の片麻痺のお客様は、
ステージ３あたりで症状固定してしまうがために
そのときの筋緊張の状態が、相当亢進しているということにより
関連性を持ってくるのは、あまりにも強引な解釈であると思うんです。
管理者は、筋緊張の亢進というのは
左右非対称の姿勢において、重力の影響が非常に大きいとしています。
？？？？
あれやこれやといいませんけど
そういうものなんですね。
で、筋緊張は、それほどステージとリンクしているとも思っていません、
それよりも
ステージ３から６という部分では
筋緊張の亢進という考え方、あるいは正常化に向かうなんていう
考え方は無駄であると思うんです、
良くなるのであれば
どんどんと良くなるということで考える
つまり、そこでは
最初から、筋緊張が正常化していても不思議ではないと考えております。
ですから、筋緊張の亢進ということは
確かに脱抑制状態ということでは、仕方のない現象と思いますけど
片麻痺のお客様には
いくらでも、最初から緊張そのもののそれほどの亢進がなく
麻痺の回復が見られる人も、かなりの割合でおられますので
筋緊張があえて亢進していかなければ
その後に、正常化に向かっていかないなんていう
従来の回復曲線の考えというのは
単に机上で作られた概念としか思えませんけどね、
、、、、
で、事例の方には、歩行時に緊張が亢進しているようにみえるとしてますけど
それが痙性ではないことはすでに申し上げているんですね。
しかし、筋緊張の亢進ということでは
ステージ６であるにもかかわらず、結局はいつまでも正常化していないということになり
とにかく
筋緊張の亢進が、片麻痺にはつきものであるという
そういう感覚は、医療からは消去したいわけですね。
とんでもない眉唾な考えであるとしか思えないわけです。
事例の方は、一旦、麻痺の回復がストップしているという状態から
さらに改善しているわけですけど
そこには緊張の正常化がなかなか生じていないということができます。
こういうことを
脳からの問題として、中枢神経系の問題として位置づけてしまうわけには
いかないんですね。
、、、、
それでもなお、筋緊張という概念そのものが
リハビリでは口ではいいながら
大した評価法もないのに
そのことは概念上は大きく支配しているんでしょうけど
評価でも治療でも、結構、おざなりにされています。
これは、悪意に解釈すれば
なんでもかんでも、痙性として片付ければ
それは中枢神経系の問題であり、そのことが
麻痺の回復に大きく影響しているからとして
麻痺の回復が思わしくないお客様への説明の
切り札になっているように思うんですね。
とにかく、こういう感覚で片麻痺を考えている
そういう世界であると私は思っておりますけどね。では。
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