「無麻酔下での歯石除去」について

数年前からちらほら話を聞くようになってきて、
動物病院業界でも問題視されるようになっているのが、
「無麻酔下での歯石除去」というものです。

通常、動物病院における歯石除去術というのは、
動物に全身麻酔をかけて行います。

人間であれば、歯科医が「口を開けてくださいね」と言えば、
患者が自分の意思であーんと口を開けておいてくれるため、
よほどの事でなければ全身麻酔を用いる事はないと思うのですが、
動物ではそうもいかないため、全身麻酔下で行うのが主流になっています。

ところで、歯石がある程度ついてきた動物というのは、
ある程度の中高齢である場合が多いため、
「麻酔」というものに対しての危惧をされる場合も多く、
そのために、”無麻酔下”での歯石除去を売りにするペットサロンや動物病院というのがちらほら出てきています。

麻酔というのはもちろん獣医師免許を持っている獣医師でなければできないのですが、
”病気の治療を目的としない”歯石除去というのは、
「獣医療」とは認められないらしく（グレーゾーンみたいですが）、
ペットサロンなど、動物病院以外で行うところも出てきているようです。

ペットサロンが獣医療的なことをするというのも正直問題だと思うのですが、
患者を呼び込めるからということなのか、
逆に動物病院でも”無麻酔下の歯石除去”を行うところが出てきているようです。

今回は、無麻酔下での歯石除去の是非と問題点について、考えてみたいと思います。

まず歯周病の治療・予防という観点から見れば、間違いなく「非」です。
なぜなら、歯周病治療の目的とすることを、まるで果たすことができないからです。

歯石除去というのは確かに美容目的で行われる場合もあるのですが、
その一番の目的は、「歯周病の進行の防止」であり、治療のための処置です
（これを目的としないから、ペットサロンで行われているということでもあるのですが）。

よく勘違いされることですが、歯石自体は歯周病の原因ではありません。
歯周病というのは、細菌が歯の周囲で増殖し、
その毒素によって炎症が引き起こされて進行していく、
「細菌による感染症」です。

炎症が進むと、歯周ポケットが深くなって行き、
やがて歯を包んでいる骨が溶け、
歯周靭帯も切れてしまい、歯がぐらぐらになって脱落します。

歯周病はゆっくり進行する病気ですが、
一度骨や靭帯が失われると、その病変は不可逆的です。
その進行を食い止めるために行われるのが、歯石除去を始めとした口腔ケアです。

歯冠部分の歯垢の中や歯石の表面にも細菌は存在しますが
（歯石の内部には細菌がいるわけではないので、
　歯石の存在自体は歯周病の進行には無関係です）、
一番害となるのは、歯周ポケットの中にいる菌です。

歯周ポケットの中は酸素濃度の低い、嫌気的な環境となっています。
そのため、嫌気性菌という菌が増えるのですが、
この菌は歯垢や歯石表面にいる菌よりも強力な毒素を出すため、
重度に炎症を起こし、歯周病の進行を早めます。

歯石取りなどの口腔ケアを行う際、動物病院では、
歯石を超音波スケーラーによって破壊し取り除き（スケーリング）、
歯の表面を研磨剤で磨くことによってつるつるにします（ポリッシング）。
それに加えて、歯周ポケットの中の汚れをかき出して綺麗にします（ルートプレーニング）。

特にルートプレーニングというのは、
歯周ポケットに溜まっている汚れと嫌気性菌を取り除くために、
とても大切な手技です。

無麻酔下でどこまでやるのかは知りませんが、
超音波スケーラーはかなりの振動が加わるので、嫌がってできないでしょうし、
歯周ポケットの中に器具を差し込んで掃除をするというのも、
とても無理だと思います。

おそらく歯石を砕いて取り除いた後に、ハンドスケーラーでこするくらいだと思うのですが、
その状態では歯の表面には細かい歯石がたくさん付いていてざらざらなので、
その後歯石が再付着しやすい状態になっています（無麻酔下でポリッシングができれば別ですが）。

歯周病の進行の防止をするためには、
歯周ポケットの中の汚れや細菌を取り除く必要があるのですが、
そこに手をつけないのであれば、
歯周病の予防的に見れば全く意味がないことになります
（歯周病の治療や予防を謳ってしまうと獣医師法に引っかかってしまうのですが）。

また、無麻酔下での処置の売り文句は、
「麻酔をかけないので安全」ということだと思うのですが、
麻酔をかけないことが体にいいかというと、
必ずしもそうとは言えません。

例えば心臓が悪い動物では、麻酔をかけるとなるとリスクがあるのはもちろん確かですが、
心臓が悪い動物にとって、むしろ何よりリスクなのは「血圧の変動」です。

嫌がるのを無理に抑えて処置を行おうとすれば、
血圧が上がることによって、余計に心臓に負担がかかり、
それは命を脅かすリスクとなります。
無麻酔で行うことが低リスクかといえば、”そうとも言えない”というのが答えになります。

また、歯周病の進行している動物においては、
「予想外のリスク」は常に付きまといます。

歯周病が進行している動物では、しばしば歯周病の進行によって骨が溶けています。
以前にも、スケーリングを希望ということで診察してみると、
すでに顎が折れていてびっくり仰天、ということもありました。

まだ骨折していなくとも、
歯槽骨がかなり溶けていて骨折寸前という場合もあるでしょうし、
そういう場合に嫌がって暴れたりすると、
止めの一撃となって顎の骨が折れる、という可能性だって十分にあります。

無麻酔での歯石除去についての結論を言えば、

・歯石を除去して口が綺麗に！
　→なりません。
　　一番綺麗にしないといけないところ（歯周ポケット）は汚いままです

・安全です！
　→安全とは言えません。
　　心臓の悪い動物で興奮すると余計危険ですし、
　　骨が溶けてきている場合は、特に骨折のリスクがあります。

ということになります。

嫌がる動物を無理に抑えると、精神的な負担がかかるという可能性もありますが、
それは動物の性格や抑える人の技量次第の部分もあるとは思います。

ということで、うちの病院においては、
無麻酔下での歯石除去の相談をされた時には、
歯石除去が何を目的とするのか、というところから説明を始めて、
その返答は「完全否定」してしまう形になってしまいます。

実際、獣医師の歯科研究会の見解においても、
「無麻酔下での歯石除去は、”行うべきでない”」
とアナウンスされています。

http://www.sa-dentalsociety.com/news/dental%20scaling.pdf

少なくとも現段階においては、
獣医療における主流の見解は、
「百害あって一利なしなのでするべきではない」ということになっています。

獣医療的に否定されているにも関わらず、
やるところが無くならないのは（ペットサロンにしても動物病院にしても）、
麻酔というものへの不安感があるとともに、
歯周病についての動物病院側の周知の不足があるのだと思います。

歯周病の治療と予防のためには何が必要なのか、
またそのためにはなぜ麻酔が必要なのか、
ということをしっかりと伝え、さらに、
動物病院ではきちんと状態を把握してできる限りに安全に麻酔をかけるんですよ、
ということをきちんと飼い主さんにお伝えして行くことが必要だと思います。

確かに心臓が悪かったり、持病を持っていたりして、
麻酔をかけるのにリスクがある症例があるのは確かです。
かといって、そういう子を無麻酔下で処置を行うことが”安全”かと言えば、
けしてそうとは言えない、ということも確かだと思います。

実際、心臓が悪い動物に麻酔をかけるよりも、
心臓の悪い嫌がる動物を無理やり抑えつけて、嫌がることをする方が、
急性心不全の状態に陥らせてしまう可能性ははるかに高いです。

しっかりと意義を説明するということと、
しっかりと手技を行うということは、
飼い主さんに納得してもらうためにもっとも重要なことですので、
きちんとお伝えしていきたいなと思っています。

※転載、リンクはご自由にどうぞ

とても勉強になり参考になりました。
ありがとうございます。☆彡

[勝元 由佳子]

はじめまして。
獣医を批判しているニセ医者（大学病院部長だとか:爆）のブログからこちらへ来ました(笑)
私も獣医師です。といっても公務員上がりなので臨床とは全く畑違いなことをしてそれをブログにしていますが…
動物病院でもないのにそんな歯石除去をするお店？があるなんて初めて知りました。
いわゆる隙間産業なのでしょうが、知識のない一般飼い主さんなら行くでしょうね。
人の医療の場合は広告・標榜についてかなり法的規制がかかっていて厳しいですが、やはり獣医療の場合、対象が動物なだけに規制もゆるく、結構悪質な商売もできたりしますから飼い主さん側も知識・注意が必要ですね。
この記事、非常に良い記事ですので次に記事掲載する時に転載させて頂きますね♪

> サンマリーさん
コメントありがとうございます。
> 勝元 由佳子さん
詐称をしているような人間とは論じる価値もないと思いますので、知ったこっちゃありません。
動物相手だと、よほどのことが起こるまで、法律もほったらかしなんですよね。
すべきことをしていない、ということを考えると、特に動物病院がしたとすると犯罪レベルと言ってもいいと思うのですが。
「歯周病の予防に！」という謳い文句であれば、ほぼ詐欺だと思います。

[きょんさん]

以前2008.04に先生のblogを転載させていただきました。
この度の記事も一般の飼い主にとって
とってもわかりやすくて勉強になり、本日転載させていただきました。

今お世話になっている先生も↑のお考えの先生だったので
当方無麻酔下では基本行ったことがありません。
でも、周りでサロンでの...また病院でも...などなど聞くと
恐ろしい話だと。

事後報告になりましたが、いつも※転載、リンクはご自由にどうぞと
為になる情報を発信してくだることに感謝します。
ありがとうございます。