どうぶつ病院診療日記

「動物病院とバリアフリー」

I.総論　〜社会とバリア〜

　社会には、健常者には気づかれないものの、ハンデキャップを持つ人にとっては壁となって現れる、バリアというものがあります。
　バリアには、「物理的バリア」「制度的バリア」「文化・情報的バリア」「精神的バリア」の4つがあります。
　これらのバリアは、時に見える壁として、時に見えない壁として、ハンデキャップを持っている人の前に立ちふさがります。

　1.物理的バリア
　建物の入り口に階段の段差があって入りにくい、廊下が狭い、部屋と部屋の間に段差がある、路上に放置自転車があり通行の妨げになっている、などの物理的な障壁です。
　このバリアは、目で見て見えるもので、分かりやすいため、バリアフリー化という話の時にまず指摘され、考えられるものです。

2.制度的バリア
　希望の学校・大学に入れなかったり、それに伴い資格を得られなくなったり、就労の機会が得られない、犬を伴ってレストランやデパートへの入店を断られたりなど、機会均等への障壁です。
　健常者はその仕組みを当然だと思っていたり、自分は制限されることがなかったりすることによって、バリアの存在に気づかないことが多々あります。

3.文化・情報的バリア
　テレビやラジオなど、健常者を対象にしている媒体からの情報（視覚的・聴覚的）を得ることが困難だったり、信号やタッチパネル、避難警報や車内アナウンスなどの健常者の使用を想定した仕組みがハンデキャップのために使うことができず、情報取得への障壁となるものです。
　与えられている情報を当然受け取れるという前提があるために、無意識にバリアが作り出されます。

4.精神的バリア
　偏見・好奇心・嫌悪感といった視線で相手を見たり、逆に哀れみや同情という視線で見ることも、精神的バリアの一つです。
　誰の心の中にも、知らず知らずのうちに持っている、「自分と異なるもの」への心の壁から作られるもので、人間がもともと持っている感情を基礎にしているため、最も根が深いものです。

　4つのバリアに共通するのは、同じ人間だと意識の欠如、自分とは違う人間だという意識、異なる境遇の人への無知・無理解・無関心です。
　突き詰めて言えば、「意識と想像力の欠如」です。
　自分と同じ存在だという意識、相手がどう感じるかということを想像力、それが抜け落ちてしまうということから起こります。

　「障害」というのは、社会自体が知らない間にハンデキャップを持っている人の前に作り上げてしまっている壁のことであって、障害を作っているのは社会自身です。
　障害者を障害者にしているのは、壁を作り出している社会自身です。
　「障害」という言葉を、「障がい」という言葉に言い換えようという動きがありますが、「害」というのは、本人の問題ではなく、壁を作っている社会の側の問題です。

　世の中の仕組みや設備、製品は、多数の人間に使われることを想定してできています。
　例えば、テレビは多くの人が視覚・聴覚があるということを前提に作られていますし、階段は多くの人が自力で歩いて登れるということを前提にしています。またハサミなども多くの人は右利きであり右手で使用するということを前提とされています。
　Mr. Averageというのは、平均的な身長・体重・能力・身体的特徴を持っていると仮定されている仮定の人のことですが、実際には、全ての点において平均的な範囲内に収まり、仮定に当てはまる人というのは、ごく少数だと言われています。

　世の中で想定されている「多数の人」に当てはまっている場合は、その仕組み・設備・製品は使い勝手がそれなりのものとなりますが、一旦「多数の人」の想定から外れてしまった場合、それは途端に使いづらくなったり、もしくは使えなくなってしまったりします。
　「多数でない人」の使用は想定されていないからです。
　テレビは視覚・聴覚がないと情報が視聴できませんし、階段は足に不具合があると使用が困難となります。ハサミも左利きの人が右利き用のハサミを使おうとすると、とても使いづらいものとなってしまいます。

　多数の人が使えるということの裏返しは、少数の人は使えないということです。
　そのため、最近は、誰もが使える施設・設備・製品にして行こう、ということで、バリアフリーやユニバーサルデザインといった概念が、大切なものだと考えられるようになってきています。
　ユニバーサルデザインというのは、誰が使っても使いやすいように配慮された製品のことです。
　配慮がされているものは、ハンデキャップを持っている人だけでなく、誰にとってもみんなに使いやすいものとなります。

　バリアフリーという概念は最近では大切なものだと考えられるようになってきていますが、裏返して言えば、それまで社会が知らず知らずのうちに、健常者以外に対して作り上げてきた障壁に、ようやく気づき始め、それを無くして行こうと考え始めたということです。
　ただ、「障壁を壊すこと」自体が究極の目標なのではありません。

　ハンデキャップを持っている人たちに、特別扱いをするということは、それも差別の一つです。同情や哀れみといった視線も、それ自体が精神的バリアそのものです。
　大切なことは、その人たちを特別に扱うことではなくて、普通の存在として受け止めて、普通に接することです。
　その人が、いて当たり前の存在になって、普通に、当たり前に、共に過ごせる社会になる、それこそがバリアフリーの先にある目標であり、かつ当たり前の状態です。
　すべての背景を持った人が、それぞれ普通に過ごせる、それこそが「ノーマライゼーション（ノーマル＝普通）」です。

　障害のせいで社会に参加できなくなっている場合、社会がその人に対して参加への障壁を作っていると言えます。すなわち社会がその人を障害者にしているのです。
　障壁をなくし、すべての人が当たり前に参加できる社会になれば、その障害は障害ではなくなります。
　それがただの特徴となり、ハンデではなくなるというのが、社会の目指すべき地点だと思います。

II.動物病院とバリア

　動物病院というのは、言わずもがな、飼い主が動物を連れて来て、動物に診察・治療を受けさせる施設です。
　飼い主自身が直接のサービスを受けるわけではない、というのが人間の病院との大きな違いです。
　病院であれば、診察を受ける患者自身の来院に対してのバリアがないかということになりますが、動物病院では、動物の飼い主の来院に対してのバリアがないか、というのがバリアフリー化において考える点になります。

　患者自身が身体障害者である病院と違って、動物病院は身体障害者の方は自身で来る機会が少ないと思われるかもしれませんが、忘れてならないことに「補助犬」という存在があります。
　補助犬を通じて、動物病院というのは、実は身体障害者と接点のある施設です。

　補助犬には、
1.「盲導犬」：視覚障害者のサポートを行う。全国で950頭。
2.「聴導犬」：聴覚障害者のサポートを行う。全国で68頭。
3.「介助犬」：車いすなど肢体不自由な人のサポートを行う。全国で71頭。
の3種類があります。

　補助犬はそれぞれ犬であり生き物です。普段から健康チェックをしたり、病気になった場合は治療も必要です。地域の動物病院が受け入れの対応をしてくれるかどうかというのは、おそらく導入を検討している人にとって、切実な問題になると考えられます。
　「うちにはそういう人は来ない」と言っていると、知らない間に動物病院自体が、補助犬の導入・普及に対して、バリアとなって、妨げになってしまっている可能性があります。
　そのことにも留意しておく必要があると思います。

　具体的にバリアフリーのポイントを考えるときには、物理的なポイントと、コミュニケーション的なポイントを考える必要があります。
　物理的なポイントとして考えられるのは、病院入口の段差、部屋間の段差、トイレ、駐車スペース、点字ブロック、などです。

　中でも、病院入口の段差は、大きな物理的バリアとなります。
　車いすの通行の障害となるのはもちろん、お年寄りやカートで来院された方にとっても、段差があることによって、そもそも建物に入ること自体が困難なことになってしまいます。
　段差を解消するためには、スロープや昇降機などが用いられます。
　スロープは傾斜の角度によって1/（数字）と表記されます。
　1/8の傾斜では、車いすの自力通行は不可能ですが、介助下なら上り下りは可能です（下りで車いすを前向きに下ろすのは危険）。
　1/12の傾斜では、車いすの自力通行はなんとか可能（ややきつめ）。介助下で下りの前向きも可能です。
　屋外などで、楽な移動のための勾配には1/15以下が望ましいとされています。
　病院前にスロープがあれば、車いすの方以外にも、お年寄りやカート利用者、医療機器の搬入やガスボンベの搬入にも重宝しますので、あると便利です。

　入口や部屋間の段差も、車いす、視覚障害者にとっては物理的バリアとなります。
　部屋と部屋の間を段差のないフルフラットの状態にしておけば、医療機器やガスボンベの搬入にも便利です。

　バリアフリーにおいては、トイレも配慮の大きなポイントになります。
　特に配慮が必要なのは車いすの方の利用ですが、手すりなどがあればお年寄りなどの使用にも支えとなります。
　トイレの部屋の大きさは、理想は2×2mです。これは公共施設やデパートの多目的トイレはこの大きさになっています。
　多目的トイレでは、車いすの利用者の他多様な方の使用を想定しているため、オストメイトやオムツ替え台、ベビーチェアなどが備わっていることが多いです。
　部屋の幅が1.6mあれば、車いすと介助者が入って使用してもらうことが可能です。
　幅が1mの場合は、側方に開口部を設けており、開口幅が90cm以上あれば、車いすから便座に乗り移って使用することが可能です。自宅ではこれでいいのですが、車いすがドアからはみ出ている形になるため、便座から乗り移ったあと、外から車いすを出してドアを閉めて、使用後にドアを開けて車いすを中に移動させる、という補助が必要になります。

　駐車場で考慮することは、車いす専用の駐車スペースです。
　県によっては車いす専用の駐車スペースが必須とされています。車いすの昇降場所には枠内に斜線の白線を描いたスペースを設け、駐車スペースと昇降場所を合わせて幅3.5mが必要です。
　あと、全国の31都道府県で実施されているのが、「パーキングパミット制度」というものです。
　これは、歩行困難な身体障害者、疾病による歩行困難者、妊産婦、高齢者、難病患者、を対象に利用証を発行し、利用証の保有者専用の駐車スペースを設けるものです。
　車いす専用スペースでは、対象が車いすのみのため、利用率が減る可能性がありますが、パーキングパーミットでは対象者がより広くなるため、利用率がより高くなります。
　逆に、車いす以外の人も停めるため、車いすの人が利用しようとしたときに使用されているという可能性があります。
　パーキングパーミットも、斜線スペースを合わせて、幅3.5mが必要です。

　点字ブロックは、今では全国に普及していますが、元は岡山県の民間人の三宅精一氏が、自費で開発・普及に取り組んだものです（開発話は必読）。
　誘導ブロック：4本線の形で「進行」の意味
　警告ブロック：たくさんの点が配置されたもので、「止まれ」の意味
という2種類となっています。
　視覚障害者が、白杖で確認しながら歩行時に使用するものですので、ブロックの上に物を置いてはいけません。
　一方、点字ブロックも、一般通行者・歩行困難者にとっては歩行の妨げになり、バリアとなる可能性がありますので、設置する際は、その点も留意して置く必要があります。

　動物病院において、バリアフリーを考える際にもう一つ注意しておかなければいけないのは、身体障害者とのコミュニケーションという問題です。

　通常、視覚障害者と肢体不自由者においては、会話が可能ですので（聴覚に問題がない限り）、言葉によるコミュニケーションが可能です。
　一方、聴覚障害者は聴覚に問題があるため、「聞く」と「話す」ということができないため言葉によるコミュニケーションができません。

　視覚障害者への配慮において考えなければいけないことは、視覚に問題があるということです。
　視覚に問題があるため、読み書きは不可であり、プリントは読めません。介助者がいれば、介助者にプリントを渡しておいてあとでもう一度説明しておいてもらうということも可能です。
　聴覚に問題がなければ、言葉によるコミュニケーションは可能ですので、言葉で説明を行うことができます。
　また、移動にも配慮が必要であり、特に建物の出入りの際は、補助を行うなど、配慮が必要です。

　聴覚障害者は、見た目から分かる障害ではないため、外見からは身体障害者と判断がつきません。
　視覚には問題はありませんので、プリントを渡して読んでもらうことが可能です。
　一方、聴覚の問題から、「聞く」と「話す」ができないため、会話によるコミュニケーションが困難です。そのため、獣医師もしくはスタッフが、基本的な手話を知っていることが理想と考えられます。
　建物の移動には、特に問題はないと思われます。

　肢体不自由者への配慮として一番大きな点は、車椅子での来院があるということです。
　視覚・聴覚に問題がなければ、プリントを読んでもらったり、会話でコミュニケーションを行うことが可能ですので、コミュニケーション上の問題はあまりないと思われます。
　車いすの場合は、特に建物の出入り、部屋間の移動、トイレの使用といったところに配慮が必要です。
　スロープを用いて建物の出入りをしやすくしたり、ドアの開口幅に余裕を持たせる（車いすの幅は70cm以下ですので、ドア幅はできれば90-95cm以上）ことが必要です。
　肢体不自由の箇所・度合いは、人によりそれぞれですので、それぞれの人に応じた配慮が必要です。

　最後にまとめですが、バリアフリーにするということは、身体障害者に対してだけでなく、健常者の高齢者や妊婦さん、その他の方に対しても、来院しやすい施設になるということです。
　バリアがない施設は、誰にとっても来院しやすい施設となります。

　動物病院は、身体障害者と関わりが少ないというわけではなく、補助犬を通じて身体障害者と接点のある施設です。
　「来る人は少ないから配慮をしない」では、補助犬を連れた人が来ようと思っても来れない場所となってしまっている可能性もあります。
　それでは、補助犬の導入を検討している方に対して、動物病院自身がバリアとなり、導入に対しての妨げとなってしまっている可能性があります。
　「来ようと思ったら来られる」ようにしておき、少なくとも補助犬導入に対してのバリアとならないということがとても重要です。

　社会の中のバリアとしては、施設や設備といったハード的なもの以外に、制度的なものや精神的なものなど、目に見えないものがあります。
　中でも、精神的なバリアは、身体障害者と接する前から誰でも心の中に持っています。それ自体は「自分と異なるもの」に対する防衛本能として、持っていること自体はおかしいことではありません。
　社会で一緒に暮らす同じ人、として、「誰にでも普通に接する」ことがまず大切です。
　「守るべき対象」ではなく、同じ社会に暮らす人です。

　私たちは、心の中に、しばしば「普通」の線引きをしてしまっています。
　心の中に、「普通の人」と「普通でない人」という線引きを作り、かつ自分は普通の人の側だ、と思っています。
　でも、「普通の人」などいません。
　同じ人などどこにもおらず、誰もが違っていて、それぞれの異なった部分を持っています。
　身長も、体重も、考え方も、趣味・嗜好もそれぞれです。
　すべての事柄において平均の中に入るMr. Averageの人など、この世には一人もいはしません。

　みんな違っていて当たり前で、違うものを持った人同士が集まっていて、それで同じ社会で暮らしています。
　お互い、同じ社会に暮らす人として、みんなが普通に、当たり前に暮らせる社会になることが大切です。

　動物病院として補助犬の健康をサポートすることは、動物病院ならではの、動物病院として社会に貢献できる領域です。
　動物病院として、補助犬の普及への協力も可能です。

　繰り返しになりますが、最後に大切なことを3つ。
1.バリアフリーを心がけることは、誰もが来院しやすい施設となります
2.補助犬の普及に貢献は大切ですが、少なくとも導入を思いとどまらせる要因になってはいけません
3.動物病院に手話をできる人がいることが望ましい

　僕自身、お恥ずかしいことに、しばらく前までは、バリアフリーということには深く考えたことはありませんでした。
　今回病院を移転するにあたり、新しく設計を考えることになって、改めて深く考えることになりました。
　手話を勉強し始めたのも、こういう経緯があってのことです。

　個人の力ではできることは限られているのですが、みんなで配慮をしあって、より良い社会にしていけたらと、切に願います。
　補助犬の普及にも、何かできることがあればと考えます。

「動物病院とバリアフリー」

開業して13年たち、今年の6月に移転の予定で、現在新病院を新築中です。
今度の病院で気をつけようと思っていることの一つは、「バリアフリー」です。

具体的には、

・病院の玄関前に1/14のスロープをつける
・入り口〜診察室〜処置室〜手術室〜入院室〜トイレをフルフラットにする
・トイレの入り口を2連引き戸にして開口100cmに
・駐車場のスロープに一番近いところを1台分パーキングパーミットにして、車椅子の人、身障者、妊婦、高齢者の方が来やすいようにする

などです。

13年前に開業した時には、中古物件の改装だったこともあり、お恥ずかしい話ですがバリアフリーという概念は全く頭にありませんでした。
今回病院を設計し始めた頃も、当初は「13年間で車椅子の人が来たのも2回くらいだけだしなぁ」と考えていました。

ただ考えてみると、それはもしかしたらうちの病院の構造的に車椅子の人が来づらい要因があって、来るに来れないという状況を作り出してしまっていたということなのかもしれません。
バリアフリーということは、「誰もが来やすい」状況を作るということですので、車椅子の人だけでなく、妊婦さんや高齢者の方や、その他の皆さんにとって、優しい環境になります。

動物病院というのは、補助犬を通じて、身体的ハンディキャップを持っている人と接点のある施設です。
盲導犬、聴導犬、介助犬のオーナーの方がいらっしゃる可能性もあるわけですので、そういう方が来院しても、問題なく診察をできるようにしておきたいと思っています。

補助犬を考えている人が、「動物病院がバリアフリーでないから」という理由で導入を諦めることがあったとしたら、それはとても残念で申し訳ないことだと思います。
動物病院自身が補助犬への障壁となってしまってはいけないと、そう思います。

「障害者」という言葉がありますが、僕は「障害」というのは社会が壁を作っていることによって（それが無意識であったとしてもです）、ハンディキャップを持っている人を「障害者」にしてしまっているのだと思います。
足に不自由ない人だけが利用できるようになっていて、それ以外の人に配慮をしていない施設では、足の機能に問題がある人にとってはそのことが壁になってしまいます。
身体に問題がある人もない人も、同じように使える施設であるのなら、足の機能の問題は壁とはなりません。

「ハゲ」とか「水虫」とかが「障害」とならないのは（例えに出してすみません）、その問題を抱えていたとしても、社会で生きて行く上でそれが壁とはならないからです。
もしも、身体機能、視覚や聴覚に問題があったとしても、それが社会で生きて行く上での壁とならないのであれば、それはただの「車イスの人」「視覚/聴覚機能の低下している人」に過ぎなくなり、障害者という言葉自体がなくなるのだと思います。
彼らを「障害者」にしているのはバリアを作っている社会であり、それに気づいていない僕たちみんなの問題です。

そのためには、町の施設側が、構造上のバリア、意識上のバリアをなくし、「どんな人でも快適に過ごしてもらえる」ように配慮をして行くことが必要だと思います。

どれくらい該当する方が来るのかは分かりませんが、
「行きたくても行けない」というのと、「行こうと思ったら行ける」とでは全然違いますので、どんな方でも来てもらえるという環境は作っておきたいと願っています。

※転載、リンクはご自由にどうぞ

点滴器の音が聞こえる

動物を入院させ、点滴をする治療を行う事も多いですが、
そんな時、嫌なものが「点滴の閉塞」です。

スムーズに流れる動物だと、特に点滴が止まる事もないのですが、
すぐに腕を曲げてしまう動物や血管が細い（？）動物などだと、
点滴器がすぐにエラーを起こしてしまい、
見に行くと犬舍の中で「ピー」とエラー音が聞こえている、
ということもしばしばです。

点滴器が止まっていては治療になりませんので、
腕を曲げないようにしたり、定期的に確認しに行ったりと、
気を使う必要があります。

スムーズに点滴が流れていると言うのは、
獣医師にとってはとてもありがたく、ストレスフリーなものですが、
すぐに閉塞して止まってしまう場合は、
治療以外のところでストレスがかかってしまう嫌な状況です。

すぐに止まる場合は、犬舍の近くにいくときも、
「また止まっているだろうか・・」
と、おっかなびっくりですが、
あまりにびくびくしていると、なっていなくても、
空耳で点滴器のエラー音が聞こえるような気がして来る事もしばしばです。

あまりに苦労した場合だと、動物が帰った後でも、
いないはずの犬舍の中から、点滴器のエラー音が聞こえて来るような気にこともしばしばです。

点滴で苦労したくないものですが、
相手は動物ですので、なかなか思ったようにしてくれない場合も多かったりします。

※動物と飼い主さんの設定と描写には、修正を加えています。
　傑作、ランキングをクリックしていただけますと、うれしい限りです。
　転載、リンクはフリーとさせていただきます。

ハムスター保定システムが破壊されました

うちの病院では、ハムスターの手術というのもしばしば行っていますが、
そんなときによく役に立つのが、当院の誇る、
「ハムスター保定システム」です。

通常ハムスターを手術するときは、
ハムスターを仰向けにして、テープで台に張り付ける、
ということが多いかと思うのですが、
問題点として、

・台に直接張り付けると手を広げすぎて苦しい
・ハムスターの下にペットシーツ（消毒剤を吸い取るためのもの）を
　敷いてそこに張り付けると、暴れた時にペットシーツごと手が持ち上がる

などの欠点があります。

その欠点を補うために開発したのが、
当院で用いている「ハムスター保定システム」です。

このシステムを用いて保定をすれば、
ハムスターを保定した時に、より苦しくないですし、
ペットシーツにテープが張り付く心配もなく、
またハムスターの下にペットシーツを入れ忘れていた時に（よくやります）、
保定器具ごと持ち上げれば、簡単にペットシーツを下に差し入れる事が出来ます。

どんなものかと言うと、下の写真の通りです。

なんだ、角材じゃないの、
と思われるかもしれませんが、まったく持ってその通りです。

以前日曜大工をした時に余ったものを、
ふと使ってみると、これが思いのほか便利だったと言う、
偶然の開発過程を経ているものです。

ただ、ただの角材と侮るなかれ、
これがあるとないでは手技のラクチンさが雲泥の差であり、
置いてみるとなかなかに便利です。

ハムスターの手術では、麻酔の最中に、
浅くなってもがき始めると言うことがしばしばあるのですが、
角材に保定しておけば、かなりがっちり固定できますので、
しょうしょうのことでは術野がずれる事もありません。
麻酔マスクも角材に固定しておけば、
知らないうちにマスクがずれていて、
覚醒状態になっていた、ということもありません
（横ずれ防止効果がずば抜けています）。

ところでこの間、
「大型インコの爪切りをして欲しい」
という飼い主さんがやって来ました。

爪を切るには保定が必要ですので、飼い主さんに革手袋をして、
バスタオルで包んで持っておいてもらう事にしました。

と、持たれると嫌がると言うインコさんのようで、
持ってもらっている状態で、
「ギョエー！、ピギャー！！」
と、どこかのトリ怪獣が暴れているような声を出しながら、
首を振り回し、僕や飼い主さんを攻撃しようとしてきました。

だましだまし爪を切ろうと思ったものの、
首をこちらにも伸ばして、何とか噛み付こうとして来るため、
危なくて爪切りが出来ません
（大型インコに噛まれたら、痛いではすみません）。

しょうがないので、AHTさんに、
「ちょっと、棒持って来て！！」
と叫び、それを噛ませている間に爪を切る事にしました。

「はい！院長！！」

と、俊敏に現れた彼女が持っていたのは、
当院の誇る「ハムスター保定システム」でした。

"それ持って来たか・・"

とは思ったものの、鳥さんが首を伸ばして、
何とか飼い主さんの手に噛み付こうとして来る様子を見ると、
悠長に別の棒を探しに行ってもらう余裕もない感じです。

「それ噛ませといて」

と、インコさんの顔のところに棒を持って行ってもらうと、
バリバリバリ・・、
と、ものすごい音を立てながら、
角材がばりばりと壊されて行きます。

もしもこれが人間の手だったら、とぞっとしたのですが、
インコさんは目の前に出された角材に攻撃するのに必死な様子で、
噛ませておくと、足を持っても怒りもしない様子です。

幸い、足をもてさえすれば、二本の足だけですので、
すいすいと爪切りを終える事ができました。

爪切り自体はすぐだったのですが、
その間に、大切な保定器具が見るも無惨にぐしゃぐしゃな状態になってしまいました。

恐るべし、インコのくちばし・・。

大切な角材はぼろぼろになってしまいましたが、
その犠牲によって、誰も傷つかずに終える事ができました。

片方はぼろぼろになりましたが、もう片方は使えない事もありません
（あまりの角材なのでだいぶ長いです）。
角材は全部で合計3本ありますので、
これはもうインコに噛ませる専用の棒にするというのも手ではありますが・・。

動物相手だと、怪我をする状況というのもありますが、
噛まれるとしゃれにならない状況というのもありますので、
噛まれないよう、怪我をしないように注意しながら、
創意と工夫で乗り切って行きたいものです。

※動物と飼い主さんの設定と描写には、修正を加えています。
　傑作、ランキングをクリックしていただけますと、うれしい限りです。
　転載、リンクはフリーとさせていただきます。

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