どうぶつ病院診療日記

ワクチンで副作用の出た動物の再接種をどうするか

診療において、ただうつだけと思われがちなワクチンではありますが、
接種のタイミングや患者の体調など、
考えなければいけない事も多いです。

中でも考えどころなのが、
「かつてワクチンでじんましんなどの副作用の出た動物」
の場合です。

ワクチンの副作用と言っても、だいたいの場合は、
じんましんが出たり、軽度の下痢や嘔吐、
ちょっと元気がなくなったくらいの、軽度な副作用である事が多いです。

副作用が出た場合は、すぐに病院に来てもらって、
ステロイドの注射をします。
すると、その日の夜、ないし次の日の朝までには、
楽になって来る事が多いです。

一番怖いのはアナフィラキシーなどの重度の副作用ですが、
今のところは幸い、そこまでの強い副作用は開業以来経験していません
（回数と運の問題でしょうけれども）。

副作用が出ても、その時はそれで落ち着く事が多いのですが、
次に問題となるのは、次の年になって、
またワクチンの再接種の時期になった時に、
さてどうするか、ということです。

開業医であれば、誰しも悩むところだと思うと思いますが、
だいたいの選択肢は次のあたりだと思います。

・ワクチンの種類を減らす
・ステロイドを先に接種しておく
・うたない

ワクチンの種類を減らすと言うのは、
かつて8種だったりした場合、次の年はそれを5種などに変更してうつ、
というものです。

ワクチンの中で、一番副作用の出やすいのはレプトスピラだ、
と言われていますので
（以前メーカーが出したデータでは、
　5種も8種も副作用の発生率はほぼ同じでしたが）、
8種で副作用が出た場合は、それを5種に変更してうって試してみる、
というのも、よくある選択肢だと思います。

ステロイドの先制注射、というのも、かなり姑息ではありますが、
けっこうな獣医師が行っているかもしれません（僕もしばしばしています）。

ワクチンの副作用は、ステロイドを注射すれば、
直に落ち着くものがほとんどですので、
副作用が出る可能性のある場合、
先にうっておいて、副作用が出てこないようにしてしまおうというものです。

炎症反応が出て、免疫反応が刺激されるものを、
先にステロイドをうって炎症反応を抑えると、
ワクチンの効きがどうなるのか、という素朴な疑問はありますが、
副作用が出て来ると困るのは実際の問題です。

ところで、能書的（裁判的？）に言うと、
唯一の正解は、実は3番目の「うたない」というものだそうです。

「副作用の出た動物にはワクチンはうたないように」と書いてあるため、
以前の副作用の経歴がある動物にワクチンをうって副作用が出た場合、
ワクチンメーカーはその結果についての責任は持ってくれないという事であるようです。

メーカーの責任問題的にはそう言う事かもしれませんが、
まだウイルス疾患が撲滅されたとはまったく言えない状況で、
副作用が出たからと言ってワクチンをうつのを止めた場合、
抗体価が下がって来てウイルスと接触し、
感染して発症してしまったらどうするのか、というのもまた、
臨床家としては心配になるところです。

人間のように、みんながワクチンをうっていて、
集団免疫力を付けていて、ウイルス自体が集団内に発生する状況にない、
というのであれば、
集団内の個体が少々ワクチンをうっていなかったとしても、
他の抗体保有者に守ってもらえるのですが、
ワクチンをうっていない個体が周辺に普通にいて、
時折そういう個体がウイルスを散発的にまき散らしている、
という状況だと、ワクチンの副作用と感染症のリスクと、
いったいどちらが高いのかというところです。

もちろん、以前アナフィラキシーの症状を起こして、
ショック症状になって死にかけた、という経歴があれば、
無理をしてうつという事もまずないかとは思いますが、
「前回ワクチンをうった後、なんだかしゅんとしてたんです」
という、副作用なのかどうかすらはっきりしないようなものまで、
副作用としてワクチン免除としてしまうと、
免疫力を持たない個体を増やしてしまうことになります。

それを考えると、能書に書いてあるのを承知した上で、
飼い主さんに説明して、種類を減らすか、ステロイドを注射するか、
というのもひとつの選択肢になってしまうのかもしれません。

都会でここ１０年ウイルスなんて診た事ないよ、
というのであれば話は別ですが、
僕の町のように、去年はうちでジステンパーが出た、
先月は近所でパルボが出た、という状況だと、
集団免疫よりも、個体の防御ということが第一目標となって来ます。

中には、
「副作用なんてたまたまだから、気にせずうつ」
なんて猛者（無茶）な獣医師もいるかもしれませんが、
リスクを天秤にかけながら危ない橋を渡って行かなければいけない状況もある臨床家としては、
今後も難しいシチュエーションと言うのはしばしばやって来るのだと思います。

より多くの動物がワクチンをうっている事によって、
その地域でのウイルス疾患の発生が抑えられ、
地域の全体の動物が守られる事に繋がりますので、
ワクチンをうっていない飼い主さんは、
何はともあれ、ワクチンをうっておいていただいていただきたいと思います
（何年おきにうつか、ということはさておきです）。

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パルボとジステンパー、未だ消えず

感染症と言うと過去のもののように考える人もいるかもしれませんが、
犬や猫の世界では、まだ根絶したとはとても言いがたい状況です。

中でも猫では、ヘルペスやカリシなどのくしゃみをする病気、
猫白血病や猫エイズなどのウイルス疾患などは、
日々の診療の中ではごく普通に見かける病気です。

犬においても、猫ほど頻繁ではないですが、
ウイルス疾患はまだたまに見かけます。

先日は、同じ市内で、パルボウイルスが発生しました。
知りあいの先生のところに子犬がやって来て検査をしたところ、
パルボウイルスの反応が陽性に出てしまい、
預かって治療したところ、治療の甲斐なく、
診断から三日後にはなくなってしまったそうです。

パルボウイルスは子犬で特に下痢を起こす病気ですが、
劇症型の場合は心筋炎を起こして、
一日以内に急死してしまう事もあります。

子犬で腸炎の症状を起こしている場合は、
パルボウイルスにも注意しておかなければいけないのですが、
パルボウイルスの怖いところは、
ウイルスが環境中で抵抗力が強く、
乾燥した状態で半年以上生き残っている事も普通ですので、
まさに
「どこに落ちているか分からない」
ということです。

もしパルボウイルスの患者がやって来て、
ウイルスが院内にまき散らされてしまうと、
院内が汚染され、院内感染を起こしてしまう可能性が出て来ますので、
動物病院にとっても、パルボウイルスは一番気をつけなければいけない病気のひとつです。

これだけ怖い病気ですが、実は成犬になると、
感染しても、症状を出さない動物も少なくありません。

知らないうちに感染して、
症状は出ないけれども、ウイルスだけまき散らしている、という場合、
ある意味、よりやっかいな状況ではあります。

ワクチンをうっていない犬の場合、
知らない間に周りにウイルスをまくという、
加害者になっている可能性もあり得ます。

すべての飼い主さんがワクチンをうっていれば、
ウイルスの発生も根絶される可能性が期待できるのですが、
現状、ワクチンをうっていない飼い主さんも少なくないため、
そういう飼い主さんの犬が感染し、
ウイルスをまき散らして、時折散発するもととなっていると言われています。

パルボ以外にも怖いウイルスの病気はいくつかあります。

去年は、うちの病院でいきなりてんかん発作が出始めた子がいて、
ワクチンをうっていなかったため、
ジステンパーの検査もしておきましょうということで検査をしたところ、
抗体価が高い「陽性」という結果でした。

ジステンパーと言うと、咳をして、下痢や嘔吐をして、ハードパットになって来る、
というのが従来から知られている典型的なジステンパーの症状ではありますが、
中には今まで健康で、いきなり神経症状が出て来てしまうような症例もあります。

ワクチンさえうっていれば、そこまでの症状が出る事はまず可能性が低いのですが、
ワクチンをうっていないために動物が亡くなってしまったり、
後遺症状が出てしまったり、ということもあります。

僕の町でも、まだまだフィラリアも混合ワクチンも、
時には狂犬病すらもしていない、という飼い主さんはまだまだいるようです。

混合ワクチンをうっていない方がいらした場合は、
なるべくうってもらえるように、ウイルスの話をして、
接種を強く推奨していますが、
中にはそれでも断られてしまう事もしばしばあります。

ワクチンは、自分の動物を守るだけでなく、
他の動物に迷惑をかけないようにする意味もあるのですが、
狂犬病と違い、義務ではありませんので、
無理強いはできないのも実際です。

ワクチンに入っている病気は、
狂犬病よりも実際に感染する可能性は高いですし、
ウイルス疾患が発生すると病院内も消毒でてんてこまいになります。

動物も地域内にウイルスを広める感染源となりますし、
その飼い主さん自身にもウイルスが付着して、
周りの動物にウイルスを伝搬するベクターになる可能性も出て来ます
（発症するわけではないですが）。

怖いジステンパーやパルボなども、
ワクチンさえうっておけば、予防する事が出来る病気ですので、
自分の大切な動物を守るため、
そして周りに迷惑をかけないようにするためにも、
しっかりとワクチンをうっておいていただきたいと思います。

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5種混合ワクチンには4つのウイルスが入っています。

なんのこっちゃと言われそうですが、
今回の記事の内容を要約すれば、
タイトルの通りだったりします。

犬のワクチンには5種のほか、6種、8種、9種など、
いくつかの種類がありますが、
現在コアワクチンと言われる基礎的な種類のワクチンは、
5種混合ワクチンと言われるものです。

その内訳は、ジステンパー、パルボ、伝染性肝炎、
パラインフルエンザ、アデノウイルス2型、で合計5種です。

じゃあ5つじゃないの、と言われそうなところですが、
入っているウイルスは4つです。

どう言う事かと言えば、実は
"伝染性肝炎のウイルスは入っていない"からです。

伝染性肝炎を引き起こす原因はアデノウイルス1型というウイルスですが、
昔はこれが入っていたワクチンの副作用として、
ウイルスに感染したときのように角膜が濁ってしまうという副作用がありました。

副作用を避けつつ、伝染性肝炎に免疫力を付けるためにどうすれば良いかと、
試行錯誤をした結果、アデノウイルスの2型と言う、
伝染性肝炎ウイルスの親戚のウイルスを使うようになったそうです。

アデノウイルス2型のワクチンをうつ事によって、
2型ウイルスだけでなく、1型ウイルスへの交差免疫も得られますので、
1つのワクチンをうつ事によって、合計2つの病気を予防する事が可能となります。

1型を用いると角膜が濁る、という副作用が起こる事があるのですが、
2型を用いた場合は副作用が起こりません。

この工夫によって、
副作用を避けられて、もうひとつの病気も予防できると言う、
一石二鳥の改良となりました。

以上の4種に、それにパラインフルエンザと言う、
呼吸器の症状を起こすウイルスまで入って、
合計5種混合ワクチンです。

というわけで、5種混合ワクチンに入っているのは4つのウイルスですが、
5つの病気に効いてくれるものとなっています。

「5つの病気が入っている」
というのではなく、
「5つの病気に効きますよ」
という意味です。

たかがワクチンと考えられそうではありますが、
知らないところで、いろんな試行錯誤があって、
今の製品となっているのですね。

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ワクチン先に吸ってたら

ワクチンをうつときは、健康診断をして、
特に問題のない事を確認してからワクチンをうつ、
というのが原則です。

僕の病院では、ワクチンを吸って用意するのは、
AHTさんにしてもらう事が多いです。

吸っておいてとお願いしておけば、
はいどうぞとアル綿まで添えて用意してくれていますので、
とても助かります。

ところで、ワクチンを吸ってもらうのは良いのですが、
子犬などの時などは特に、吸ってもらうタイミングに気をつけなければいけません。

というのも、健康状態に問題があったり、
検便で寄生虫が出たりしたら、ワクチンが中止となり、
延期になってしまう可能性があるからです。

健康状態はぱっと見れば、ある程度はおかしいかどうかは分かるのですが、
ぱっと見元気そうでも、実は検便すると寄生虫が引っかかる、
という事もありますので、きちんと検査するまでは分からないという事は、
いつも意識しておかなければいけません。

中でも、回虫は子犬子ネコでは、
けっこう普通に持っている事も多いですので、
ワクチンを吸う指示をする前に、まず検便をするというのは鉄則です。

間違って先にワクチンを吸ってしまった後で、
検便で引っかかってしまうと、
吸ったものの使わなくなり廃棄、ということにもなってしまいますので、
まずはなにより検便が大切です。

かつては、

「寄生虫でたからワクチンまた今度ね。」

「もう吸いました・・。」

なんてこともありましたが、最近はAHTさんも分かってくれたようで、
「吸って」というまでは、用意だけして待ってくれているようです。
何事も経験ですね。

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犬のワクチンへのRD114ウイルス混入の報道について

先日、「犬用のワクチンにもRD-114ウイルスが混入している事実が発見された」というニュースが報道されていました。

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100207-00000004-mai-soci
毎日新聞

臨床の獣医師としては、ワクチンに予期せぬウイルスが混入している可能性がある、
というのは無視できないことではあるのですが、
この報道をどう考え、対応して行けばいいのか、
論文の責任著者である京都大学ウイルス研究所の宮沢孝幸先生にメールにて問い合わせをしたところ、
正式に返事をいただくことができました。

宮沢先生の許可の元、いただいた返答を原文のまま、以下に転載させていただきます。

質問１．RD114ウイルスは獣医微生物学の教科書にも載っておりませんが、そもそもどのようなウイルスなのでしょうか。
回答1．RD114は猫の感染性の内在性レトロウイルスです。内在性レトロウイルスとは大昔（数万年以上前）に宿主動物に感染して、生殖細胞のゲノムに入り込んだレトロウイルスのことです。ウイルスがゲノムに入り込んだ細胞から個体が発生するために、猫の細胞にはあまねくこのウイルスゲノムは入っています。RD114ウイルスは、猫属の祖先動物に500万年（500年ではありません）ほど前に感染し、ゲノムに入り込んだと考えられています。つまり猫はRD114ウイルスと共存して進化してきたと考えられています。
 
質問２．RD114ウイルスの犬・猫に対する感染性や病原性は現時点でどの程度分かっているのでしょうか。
回答２． RD114ウイルスは試験管内では猫の細胞に効率良く感染しますが、回答1に述べた理由で、たとえRD114ウイルスが猫に感染したとしても悪さをする可能性はないと思われます。また、ワクチン中に含まれていたRD114ウイルスは極めて微量のため、感染は成立しないと考えられます。
一方、RD114ウイルスが犬に感染するかどうかはまだわかっておりません。ワクチン中に含まれていた量のRD114ウイルスでは、犬が感染することはまずないと考えられます。しかしながら毎年何百万頭の仔犬がワクチンを接種されているので、極めて少数の個体が感染する可能性は否定できません。研究者は集団レベルでの問題を懸念しており、そのためRD114ウイルスが混入していないワクチンを製造する方が良いと考えています。
 
質問３．混入のあったワクチンのメーカー名・商品名は、公開されないのでしょうか。
回答３. 我々はすべてのワクチンについて「平等かつ広範に」調べてないため、調査したワクチンメーカー名と商品名をお教えすることは出来ません。今回の研究の目的はRD114ウイルスがいくつかのワクチンに存在するかどうかを調べることであり、すべてのワクチンについてRD114ウイルスの存在の有無を調べているわけではありません。論文に書いてあるように、あるワクチンはいくつかのロットの複数のバイアルを調べ、あるワクチンは1つのロットの少数のバイアルしか調べていません。（なお当然のことながら、「感染性の」RD-114ウイルスは不活化ワクチンには入っていないと考えられます。）
 
質問４．発表論文は入手できますか？
回答４．Journal of VirologyのWeb siteからダウンロードできます。著者がお金を負担してオープンアクセスにしましたので、無料でダウンロードできます。URLは以下の通りです。http://jvi.asm.org/cgi/content/abstract/JVI.02715-09v1
 
質問５．混入したワクチン名が公表されないとなると、そのワクチンを犬に接種し続けることになりますが、それでも良いのでしょうか？
回答５．RD114ウイルスが混入しているワクチンも長年安全に使用されてきました。従って、たとえRD114ウイルスが混入したワクチンを使用したとしても、少なくとも個体レベルではジステンパーウイルスやパルボウイルスなどの病原性ウイルスへの感染のリスクよりも、ワクチンを接種することによるベネフィットの方がはるかに勝ると考えています。しかし、回答２で述べたように、犬の集団レベルでどのような結果をもたらすかについては予測不能であり、将来的にはRD114ウイルスの混入のないワクチンを用いるべきであると考えています。
 
質問６．なぜ今になって、RD114ウイルスが問題になってきたのでしょうか？
回答６．ワクチン中の（望まない）ウイルスの検出技術は常に進歩しています。RD114ウイルスは以前のウイルス検出技術では見つけられず問題にされてこなかったのですが、技術の進歩と共にウイルス検出感度も上がったため、その存在が明らかになり問題が顕在化したものです。
 
 

臨床家としては、混入していたワクチンがどれなのか、
ということが一番気になりますし知りたいのですが、
販売に関わるためワクチン名は発表不可、
というのが腑に落ちないところです。

もしかすると社会的なパニックや混乱を避けるため、
ぎりぎりの判断があったのかもしれません。

現状では、混入物を考慮にいれても、
うつことによるデメリットよりも、
うつことによるメリット（とうたないことによるリスク）
の方がはるかに大きいため、
この情報をもとに「うたないようにする」
という行動をとることはしない方がいい、
というのが結論ではありそうです
（うたない人が増えて、ジステンパーが再び大流行、
　という事態は、ワクチンによる健康被害よりも、
　はるかにあり得る可能性です）。

現状では、個体レベルにおいて、
混入ワクチンをうったときにどうなるかと言えば、
「おそらく健康的に問題とはならないだろう」
ということだそうですが、
よけいなウイルスが混入しているものを多数の犬に接種して行った場合に、
この先どういう影響が出て来るかと考えると、
混入ウイルスがとくに逆転写能力を持っているレトロウイルスであるだけに、
「将来どうなるか予測がつかない」
ということが心配されることであるようです。

現状では個体レベルにおいての健康被害の可能性は低そう、
ということではありますが、とはいっても、
よけいなものが入っているというのは製造過程での問題がある、
ということですので、
消費者の側がより安心して使える製品を供給してもらえるよう、
メーカーの方々にはお願いしたいところです。

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