うつ病
Wikipediaより
うつ病
うつ病（うつびょう、鬱病、depression）とは、気分障害の一種であり、
抑鬱気分や不安、焦燥、精神活動の低下などの精神的症状、
食欲低下や不眠といった身体的症状などを特徴とする精神疾患である。
しばしば自殺企図を伴う。
「心のカゼ」と喩えられるほど、誰でも罹りうる可能性がある。
以前は単なる「怠け病」であるとか「詐病」（病気であると嘘をつく事）
の一種では無いかと考える人もいたが、
最近の病理学的な研究の成果から脳に生理的・器質的な変化が起こっていると
考えられる様になって来ていて、罹患者の増加・一般化に伴う社会的な認知の変化もあり、
現在では生理学的な要素の非常に強い病気だと考えられている。
うつ病の発症は記憶を司る脳器官の海馬の萎縮に伴う記憶力の減退を引き起こしたり、
アルツハイマー症の引金になったりもする。
最近の大手企業ではうつ病に於ける産業医の認知や治療を施す様になった。
現在うつ病の生涯有病率は男性15%、女性25%と言われ、
先程にも述べた通り誰にでも起こり得るありふれた疾患である。
発症年齢は小児期から老年期にわたり、個人差も大きく、
長時間コンピューター作業(これはリスクファクターのひとつと考えられている)に従事する層と
高齢者の増加とに伴い、今後ますます社会問題化していくのではないかとの危惧もある。
うつ病は、精神的な症状、及びしばしば身体症状が見られる。
精神的な症状としては主に、抑鬱気分、気分の日内変動
（起床直後に最も気分がすぐれず、午後から夜にかけて和らぐパターンが多いとされる）、
悲哀、絶望感、不安、焦燥、苦悶感、自殺観念、自殺企図、心気妄想、罪業妄想等があり、
抑制症状と呼ばれる行動の変化が顕れる事もある。
身体的な症状としては、睡眠障害（特に早朝に目覚め、寝付くことが出来ない例が多いとされる）、
過眠、食欲不振、過食、全身の倦怠感、疲労感、吐き気や腹痛、過呼吸症候群、
頻脈や心悸亢進、頻尿、口渇、発汗、眩暈、便秘、インポテンツ（男性）、
射精遅延・不能（男性）、性行為時の絶頂感喪失（女性）、
月経不順などの自律神経や内分泌系の症状が顕れる。
身体的症状の自覚が目立ち、
抑鬱状態などの精神的症状の自覚が目立たない状態のうつ病を特に「仮面うつ病」と呼ぶ。
この状態の患者には自らがうつ病であるとの意識がないため、
精神科ではなく内科等を受診し、その結果原因がうつ病であると発見されないことが多いが、
放置した場合重症化するケースもある。
抑鬱状態が激しく自殺念慮や自殺企図に至る等の、
特に重症の状態をさして「大うつ」「大うつ病」と呼ぶことがある。
強迫症状やパニック障害・不安障害を併発する場合もある。
追い込まれた場合、足がすくむなどの恐怖感・不安感を覚えることもある。
抑鬱状態の分類
キールホルツによって、身体因性のもの(Somatogenic Depression)、
反応性のもの(Reactive Depression)、内因性のもの(Endogenous Depression)に分類されたが、
それぞれの境界は明確ではない。
身体因性の鬱には、脳血管障害に伴う抑うつ状態(Vascular Depression)、
脳梗塞後に発症する脳卒中後抑鬱(Poststroke Depression)のほか、
ウイルス性肝炎などの治療薬であるインターフェロンの副作用によって抑鬱状態になるもの、
甲状腺機能低下に伴って抑鬱状態になるものなどがある。
内因性の鬱は、遺伝的要素の大きいうつ病である。
反応性の鬱は周囲の様々な状況に対するストレスの蓄積によって発症する。
例えば、転居や転職、結婚・離婚、恋愛等の生活や環境の価値観の変動や、
近親者の死等の対象喪失に伴って発症する。
うつ病は気分障害の一つであるが、
気分障害の中には躁と鬱を交互に繰り返す躁うつ病（別名を双極性障害・又は二相性鬱病と云う）
がある。よく似ているが、別の疾患であると言われている。
うつ病の直接的な原因は不明である。この事を以て昔は内因性精神病に含まれていた。
遺伝的要因と環境因子（心理的要因）とが相互に関連して発症すると考えられる。
リスクファクター
1.病前性格
うつ病にかかりやすい病前性格として、メランコリー親和型性格、執着性格、
循環性格などが提唱されている。
しかし、必ずしも全ての患者に当てはまる訳でもなく、
逆にこの性格の人が全員うつ病になる訳でもない。
--メランコリー親和型性格はドイツの精神科医テレンバッハ(H. Tellenbach)が提唱したもので、
秩序を愛 する、几帳面、律儀、生真面目、融通が利かないなどの特徴を持つ。
--執着性格は下田光造が提唱したもので、仕事熱心、几帳面、責任感が強いなどの特徴を持つ。
--循環性格はクレッチマー(E. Kretschmer)が提唱したもので、社交的で親切、温厚だが、
その反面優柔不断である為、決断力が弱く、板鋏状態になりやすいという特徴を持つ。
2.長時間のコンピューター作業
3.失恋、離婚、死別、失職、定年等の喪失体験
病態
うつ病の原因や薬効原理はわかっていない。
しかし、脳内の神経伝達物質であるセロトニンの濃度が低下している事は事実として確認されており、
これは後述する選択的セロトニン取り込み阻害薬（SSRI）の薬理機序だと考えられている。
他にも心的外傷後ストレス障害と同様に神経細胞自体に物理的な破壊が起こっている。
セロトニン以外にもノルアドレナリン、ドパミン（ドーパミン）等の機能低下、
コルチゾール系の分泌異常、海馬の異常、前頭葉・帯状回の血流低下など
様々な生物学的要因も提唱されている。
治療
方針
治療の基本は患者をストレスから解放する事である。
--例えばうつ病の患者は責任感が強いので、叱咤激励してはならない。
具体的には「頑張れ」や「甘えるな」という言葉が患者を追いつめるので注意が必要である。
励ますと余計責任を感じてしまい、それがストレスとなって病状が悪化し、
最悪の場合は自殺してしまうこともある。
逆に「心配するな」「気楽に行こう」と声をかけるのがよい。
--「重要な決断は先延ばしにする」。
例えば転職・退職、離婚するか如何かと言った重要な決断はなるべく後回しにして、
思考が低下した状態にある患者に無理をさせてストレスを与えたり、
誤った判断をさせない事が大切である。
-- 十分に休養させること。
--必ず専門家の判断を仰ぐことが第一に求められる。自傷行為を行う患者の場合等と比較し、
重症のうつ病患者が自殺を図る場合確実に成し遂げられる方法を選択することが多いとされ、
医師などの助力を得ずに対処することは大変危険である
（なお、うつ病の場合、周囲に自殺念慮をほのめかすのは重症とされており、
差し迫った自殺の危険性があるため速やかに医師の診察を受けさせる必要がある）。
--軽症の場合は最近の米国精神学会のガイドラインでは、
薬物療法を行わずに精神療法（所謂カウンセリング）のみを行うという選択肢も記載されている。
--中等症以上の場合は、薬物療法を併用する。
--重症の場合、ストレスから身を遠ざける為に仕事を休むなどしっかりとした休養を取ることが
必要になる。また、場合によっては入院を要する。
とくに自殺の危険が高い場合などには、医療保護入院という本人の意思によらない強制的な入院
（家族、保護者等の同意は必要）が必要になる場合もある。
ただし、入院によっても自殺が完全に防げるわけではない。
--極めて重症の場合、治療により少し病状が改善してきたときに、
自殺を図ることがあるので注意を要する。
これは極めて重症のときは「自殺への意欲や決断力」も低下しているので
自殺を実行に移せないが、病状が改善してくると「抑うつ気分」が残ったまま
「自殺への意欲や決断力」が出てきて実行してしまう恐れがあるからである。
治療法
--薬物療法
うつ病患者における抗鬱薬の薬剤の有効性が臨床的に検証されている。
其他に、不安や不眠を伴う場合には睡眠導入剤、抗不安薬も処方される事がある。
従来より用いられてきた三環系あるいは四環系抗鬱薬は、セロトニン系以外にノルアドレナリン系、
ドーパミン系にも作用したり、抗コリン作用を有しているため副作用が強かった。
それに対して近年開発された、セロトニン系に選択的に作用する薬剤SSRIや、
セロトニンとノルアドレナリンに選択的に作用する薬剤SNRI等は副作用が比較的少ない。
各薬剤に長所・短所があり、症状や年齢、性別、身体合併症などを考慮して選択する。
また、不安・焦燥が強い場合などは抗不安薬を、不眠が強い場合は
睡眠導入剤を併用することも多い。
なお、抗鬱剤による治療開始直後には、年齢に関わりなく自殺の危険が増加する危険性があると
米食品医薬品局（FDA）から警告が発せられた[1]。
又、近年セント・ジョーンズ・ワートを初めとしたハーブの利用にも注目が集まっているが、
重症のうつ病患者に於ける有効性はまだ不明である。
-- 認知行動療法
外界の認識の仕方で、感情や気分をコントロールしようという治療法。
--精神療法
いわゆる「カウンセリング」と言われるもの。
--電気けいれん療法
頭皮の上から電流を通電し、人工的にけいれんを起こす事で治療を行う。
薬物療法が無効な場合や自殺の危険が切迫している場合などに行う。
有効性・安全性とも高い治療法であり、保険診療でも認められている。
--経頭蓋磁気刺激（TMS）
頭の外側から磁気パルスを当て、脳内に局所的な電流を生じさせることで
脳機能の活性化を図るもの。保険は未承認。
***** その他、実験的段階にあるものや、限定的に行われる治療法として以下のようなものもある。***
--断眠療法
文字通り、睡眠を断つ治療法。「徹夜明けでハイになる」というものに近い。
短期的には一定の効果があるが、再発率が高い。
--光療法
強い光（太陽光あるいは人工光）を浴びる治療法。
過食や過眠のあることが多い、冬型の「季節性うつ病」
（高緯度地方に多い冬季にうつになるタイプ）に効果が認められている。
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