心象風景

「地域包括ケアシステム」の行方　　　すこやか日和アーカイブ

Wed, 11 May 2016 09:35:35 +0900

「地域包括ケアシステム」、一般の方々にとっては、聞きなれない言葉だと思います。しかし、福祉関係者にとっては、国が進める「これからの福祉の姿」を描き出している「考え方」として重要なものなのです。いま、日本の福祉は、この考え方に沿って動き始めています。

　さて、この「地域包括ケアシステム」という考え方はいつから公の場に出てきたのかと言いますと、それは、広島県の公立みつぎ総合病院を中心とした地域医療福祉への取り組みに対して名付けられたのが始まりといわれています。昭和５０年のことですから、もう、４０年近く前になります。高齢者が退院した後、再入院を防ごうと、看護師や医師が、退院した高齢者の自宅を訪問して、治療や看護をするといったことに取組みだしたのですが、そこに、町が参画して、組織を改革し、保健医療福祉の統合化を果たしました。

この取り組みが、行政まで取り込んで「一体的」「包括的」に地域医療を結び付けたということで「地域包括ケアシステム」と命名されたのです。

介護においては、厚生労働省が平成１５年に行われた、介護保険制度の見直し辺りからこの言葉が広がってきたと感じます。介護保険は、施行当時から「走りながら考える。」とされていましたので、この年の改正において「２０１５年の高齢者介護」という、ある意味、未来の姿を考えた報告書が出されました。この考え方の中で「地域包括ケアシステムの構築」が目指されるようになったのです。

高齢者介護の考え方が「地域包括ケアシステム」に移行したのは、団塊の世代が、２０１５年（平成２７年）に高齢期に達するということが大きな理由でした。平成１２年に始まった介護保険のサービスの内容と、その利用のされ方が変化してきて、早急に対応しないと、平成２７年には、保険料が高騰するのと同時に、サービスが十分に機能しないのではないかという恐れがあったのだと思います。

この中で語られている地域包括ケアシステムの必要性は、「介護保険の介護サービスやケアマネジメントのみでは、高齢者の生活すべてを支えきれるものではない。介護以外の問題にも対処しながら、介護サービスを提供するには、保健・福祉・医療の専門職やボランティアなど地域の様々な資源を統合した包括的なケア（地域包括ケア）が提供されることが必要。」だと言っています。それまで「介護の社会化」を目指して、全人的な介護を目指して来た介護保険が、介護保険だけでは、十分に目的を果たすことはできないと結論付けたわけです。その流れの中で「自立支援」という言葉が強調され、それまでの「自立」という概念が変わっていきます。「自立」とは、医療の世界で言う「治癒」とは違って、元通りに、元気になるということではありません。リハビリテーションの意味は、元通りになるという意味ですが、平成１８年度改正では、この「元通りになる」ということが「自立」と同義語だと勘違いしてしまうような改正だったと思います。私は、介護における「自立」とは、「人の手や制度の援助を受けながらでも、自分らしい生き方を貫けること。」だと思っています。

国の示した地域包括ケアシステムは、平成２２年に発表された「地域包括ケア研究会報告書」の中に表れています。特に、「２０２５年の地域包括ケアシステムの姿」の中にその姿が見えます。

この中で目指している姿は、「地域住民は、概ね３０分以内（日常生活圏域）に生活上の安全・安心・健康を確保するための多様なサービスを、２４時間３６５日を通じて利用しながら、病院等に依存せずに、住み慣れた地域での生活を継続することが可能となっている。」ということです。

これが、地域包括ケアシステムの根幹の考え方になってきています。この姿に向かって様々な事柄が検討され、変革を遂げ始めています。

次回からは、この姿の中身について考えていきたいと思います。

　　豊川市介護保険関係事業者連絡協議会会長　　平田　節雄

　　有限会社　ウェルネス　事務長

前時代的なアナログ方式

Mon, 14 Mar 2016 16:10:36 +0900

前時代的な自治会運営や無意味に見える地域イベントについて

地域の自治会活動なんかで、IT化が進んでいなくて前時代的だと思う人は多いと思うのですが、そもそも地域の自治会などは現状のインフラがうまく機能しなくなったときにこそ機能を発揮するためにあるもので、前時代的であることに意味があるんです。あえて旧バージョンのシステムに載せておくことが合理的なんです。「名簿をクラウドに・・・」なんていっていたら電源喪失しただけでアウトですから。たとえば回覧板が機能していれば、いざというときネットや電話がつながらなくても情報をなんとか共有することができます。

また、ボーリング大会だの観劇だのバスツアーだの、一見面倒くさいだけのイベントを細々と開催するのは、できるだけ幅の広い世代や価値観の人たちとのリアルな接点を少しでも増やそうという努力であって、決して暇な人たちが集まって趣味を楽しんでいるわけではないのです。そうやって地域が少しでもリアルに接点をもつことによって、いざというときのコミュニケーションの質が変わってくるはずなんです。

PTA活動やマンションの管理組合なども同じだと思います。自分にとっての「通常」の感覚に当てはめて考えるとナンセンスなことが、「いざというとき」にはとても合理的に働くことがあるという想像力は、大人ならもってほしい。「そんなの関係ない。非合理的・非効率的だから参加しない。会費も払わない」と、「通常」のときに言っている人でも「いざというとき」には必ず隣近所の人たちと助け合わなければいけなくなるわけです。

こういうアナログな活動は続けているからこそ維持できるもの。一度やめてしまったら復活させるのは非常に困難。「今、通常状態にある自分」にとって非合理的・非効率的、あるいは無意味に見えることだからといってばっさりとなくしてしまうと、もしかしたら大変大きな社会的損失につながる可能性がある。時代に合わせた「仕分け」「進歩」は必要ですが、慎重に慎重を重ねたいものです。

※ この記事は2016年3月9日のおおたとしまさオフィシャルブログより転載

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こういう考え方好きですね。

全部、デジタル化していくということに、最近は、疑問を持っているのです。

介護というモノは、そもそも、アナログなものです。

全てデジタル化していくと、冷たいものになりそうに思うのです。

新たなサービス

Sat, 19 Dec 2015 18:09:54 +0900

いろいろな人に会うことで、何らかのヒントを得ようと、足掻いているのですが、なかなか、見つかりませんね。

平成28年度中には、準備を始めないと間に合わないと、焦ります。

しかし、失敗はできない。

そのプレッシャーは、半端ない。

動かないという選択肢もあるように思うが、何だか、乗り遅れてしまう気がしてしまう。

何か、閃かないかなぁ。

久しぶりに記事を書こうかと・・・

Wed, 11 Nov 2015 14:42:24 +0900

ブログに何も書かなくなって、相当な時間がたってしまった。

その原因は、FBだろう。

ブログより、タイムリーに記事建てでき、反応も鋭いからだろう。

ずっとそれが面白かった。

しかし、最近、FBに記事を書くことに、何となく面白みを感じなくなってきている。

それは、こんな風にだらだらと長文を書くのがはばかられるからなのだろう。

先日、自分の書いた記事を読み返してみたら、なんとなく面白い。文章がということではなく、その時の感情がよみがえってくることが面白いのである。

もう一度原点回帰してみようかなどと考えて、今書き始めている。

何を書きたいかは決まっているわけではなくて、徒然に、思ったことを書いていこうかと思う。

読者は、すでにいないのかもしれないけれど、それはそれでいいのではないかと思う。

また、気まぐれで、書かなくなるかもしれないが、それもそれでいい。

自分の日記としての役割を、もう一度、このブログに持たせてみようと思う。

さて、今日は何を書こうか？（笑）

訪問介護の集合住宅減算

Tue, 18 Nov 2014 10:43:28 +0900

訪問介護の集合住宅減算を拡大、併設・隣接は１人から適用へ

《２０１４年１１月１７日》

http://www.joint-kaigo.com/_src/sc7076/kjhisdnanwdqjwj02ehnv20.jpg《社保審・介護給付費分科会》

厚生労働省は来年度の介護報酬改定に向けて、集合住宅で暮らす高齢者への訪問サービスにかかる減算を、今よりも強化する方向で協議を進めている。給付の効率化や費用の抑制につなげるのが狙いで、収入が下がってしまう事業所が増えることになりそうだ。

社会保障審議会・介護給付費分科会で説明し、介護関係者らに理解を求めた。今後さらに調整を進め、年内にも正式に決定する予定。

集合住宅におけるサービス提供について http://www.joint-kaigo.com/_src/sc7075/real_col_memo.png資料はこちら

集合住宅の減算は、移動のコストが低く済むことを踏まえて導入された。これまでのルールでは、訪問サービスの事業所と同一（くっついている）の施設だけが対象で、そこに住む利用者が

・ひと月あたり３０人以上

・登録定員の８０％以上

でなければ適用されなかった。

厚労省は来年度から、建物が違っても隣接していれば対象に含めるほか、人数の要件を無くして１人から報酬を減らす考え。施設が離れた場所にあっても、ひと月で２０人以上に訪問すれば減算を行う。引き下げの規模については、来年度以降も現行の１０％を据え置く方針だ。

対象のサービスは、訪問介護、訪問入浴介護、訪問看護、訪問リハビリ、夜間対応型訪問介護。減算になるのは、有料老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅、旧高齢者専用賃貸住宅、養護・軽費老人ホームで生活する利用者だ。

厚労省はこのほか、２０１２年度から導入された「定期巡回・随時対応型サービス」についても、新たに減算の仕組みを設ける考え。事業所と併設・隣接の集合住宅を対象とし、人数の要件は置かない（１人から適用）。減算の割合は、「包括報酬という特性を踏まえて検討する」としている。

処遇改善加算を本体報酬に算入すると・・・。

Mon, 31 Mar 2014 09:42:38 +0900

次期介護報酬改定では処遇改善が再び焦点に、分科会で加算の存続を求める声

２０１４年３月２８日

http://www.joint-kaigo.com/_src/sc2627/dsc_0300.jpg介護給付費分科会に臨む厚労省幹部
２０１５年度の介護報酬改定をめぐる議論では、介護職員の処遇改善のための方策が再び大きな焦点になる。２７日に開催された審議会では、既存の「処遇改善加算」の存続を求める声が複数の委員からあがった。

厚生労働省は２７日、介護報酬を議論する社会保障審議会・介護給付費分科会を開催し、今月２０日に公表した介護職員の処遇に関する調査の結果を報告した。２０１２年度から始まった「処遇改善加算」をとっている施設・事業所では、２０１３年の常勤・月給の介護職員の平均給与額が、前年より７１８０円高くなったというものだ。

平成２５年度介護従事者処遇状況等調査結果の概要 http://www.joint-kaigo.com/_src/sc1536/real_col_memo.png資料はこちら

http://www.joint-kaigo.com/_src/sc1789/doticon_grn_right.png処遇改善加算をとった事業所、介護職員の月給が７１８０円アップ ― 厚労省調査

こうした結果を受けて、分科会に参加している有識者委員からは、「処遇改善加算」が一定の成果をあげたと評価する声があがった。さらに、「加算をなくすことのないようにお願いしたい」「加算は今後も続けていくべきだ」といった要望が出ている。

一方で、「処遇改善加算」には当初から、「労働条件は本来、労使間で自律的に決定されるべき」といった慎重論が多い。２０１２年度からの導入を提言した分科会の審議報告（２０１１年１２月）でも、同じ問題意識から「例外的かつ経過的な取り扱い」と定義されている。この日の分科会でも、処遇改善に向けた手段を再考することの必要性を指摘する声が出た。

平成２４年度介護報酬改定に関する審議報告 http://www.joint-kaigo.com/_src/sc1536/real_col_memo.png資料はこちら

厚労省の担当者は、２０１５年度以降に「処遇改善加算」をどう扱うべきか、慎重に検討する意向を示している。介護報酬改定の方針を固める年末に向けて、介護職員の処遇改善に向けた方策をめぐる議論は、政治家や官僚、専門家、事業者など様々な関係者を巻き込んで活発化しそうだ。

（介護・地域包括ケアの情報サイトより）

こんな議論が行われているらしい。

ウチの会社では、

「処遇改善加算は、２７年３月までの期限付きの加算。」

であることは、しっかりと説明してきたが、それでも、多分、この手当がなくなったら、不平や不満は増加するだろうと思います。

　もともと、本体報酬に算入すると言っているわけですが、その増額部分を、どう配分するのかは決まっていないし、事業者の裁量の範疇になるだろうと思います。

　そうなると、経営が苦しい事業者は、当然、会社の利益確保に動かざるを得ません。

今のように、加算ではあるものの、支払った手当を毎年報告することで、確実に職員に手渡せるのですから、

あながち、悪い加算でもないと思っています。

一番よくないのは、この加算を本体報酬に算入することで、「介護報酬を上げた」と国が広報することです。

要するに、平成２７年度改正の増額率に、この処遇改善加算の減資分を参入して発表することが一番ダメなことだと思っています。

処遇改善のための原資と、介護保険が適切に運営されるための原資とは別にしていただきたいと思っています。

複合型サービス　ラ・サンテ日記　7

Fri, 31 Jan 2014 09:50:05 +0900

今日は、１月３１日。

ラ・サンテの介護保険事業所指定の日付は、今日になっている。

いよいよ、明日から、複合型サービスを開業する。

緊張が高まってくる思いがしている。

これまで、様々な難関があったけれど、本当の難関は、これから待ち受けているのだろう。

如何に、利用者さんにとって使いやすく、安心できるサービスであるかを追求していけば、自ずと道は開けると確信しながら進んでいこうと思います。

ここまで来れたのは、ひとえに皆様方のご協力の賜物であると思います。

本当にありがとうございました。

また、此処まで準備を進めてきてくれた職員にも頭が下がる思いがします。

昨日も、夜勤明けにもかかわらず、残って明日からの配車表を作っている職員を見かけました。

「無理するなよ。」　と声をかけると・・・

「頑張ります。」と返ってきた声が明るかった。

こういった心の集まりが、利用者さんへの優しさにつながるだろうと期待しています。

私は、私で、今日は一日、なんとなく落ち着かないだろうなあ。

新年のご挨拶

Wed, 01 Jan 2014 09:26:14 +0900

謹賀新年

　旧年中は大変お世話になりました。

　本年も相変わらずのご愛顧を賜りますようお願い申し上げます。

　さて、私にとっては、大きな変革の年を迎えて、気を引き締めているところです。

介護保険制度の改正を目前に控え、高齢者住まい法の改正にかかわる経過措置の修了、新規事業の開設、それぞれが絡み合って、私の目の前に近づいてきました。

　気を引き締めなおして、万難に向かっていかなければならない年です。

これまで以上の、ご支援、ご協力をお願い申し上げます。

複合型サービス　ラ・サンテ　３

Thu, 12 Dec 2013 17:06:46 +0900

複合型サービスをやろうと思ったのはいいのだが、その時点での当市の「介護保険事業計画」には、複合型サービスをやるといった気配はなかった。

以前にも書いたが、その時点でウチの目標は、地域密着型の小規模特定施設の建設だった。

それは、行政の思惑とは違って、行政が作りたいのは「低所得者も住める施設」の建設だった。

　ウチはそれで、特定施設建設をあきらめる事にしたのだが、新たな事業に取り組まなければならない、「会社としての事情」もあったので、「複合型サービス建築」に舵を切ったのである。

「会社としての事情」とは、売り上げの限界が見えたからで、当時の事業運営では、数年は問題が無いのだが十年後を考えると、新たな事業に打って出て、売り上げを伸ばしていく必要が生じていたのである。

しかし、むやみやたらに「住宅型有料老人ホーム」や「サービス付き高齢者専用住宅」に手を出しても、平成１５年からの何年か、苦しみぬいた記憶があって、それがトラウマになっていたのか、上手くいくとは思えなかった。

　ウチの会社というよりも、私自身が、不完全なサービスだと思っている「住宅型有料」や「サービス付き高齢者住宅」に手を出したくなかったのも、本音の一つである。

ウチの会社の理念は、「離（さか）りゆく日まで」だ。

終の棲家や看取りまでの介護を提供することが、うちの会社の使命だと思っている。それが、住宅型や高齢者住宅では、果たせないと思っている。

それが、住宅型等に行かなかった理由ではあるが、複合型サービスには、その力、「離（さか）りゆく日まで」を達成する力があると思ったのが、このサービスに乗り出す、理由であった。

企業は、当然利益追求の場であったりシステムづくりであったりするものだが、私は常々、ニーズに合ったサービスを提供していれば、自ずと「売り上げ」は見込めるし、そこには利益が発生すると思っている。

だから、会社を存続させるためには、社会に存在する「ニーズ」や「デマンド」を達成するように、事業を展開していくことが必要なのだと思っている。

晩飯

Thu, 10 Oct 2013 13:26:47 +0900

夕べの晩御飯の始まり。

昨日は休みだったんで、近くのゴルフ練習場のコンペに参加してきました。

どしゃ降りの雨の中でのラウンドでしたが、まあ、まあ、そこそこ。

一人で遊んできたので、女房に罪滅ぼし・・・？？

この店、美味いんです。

旬和風食彩　さとう

戻りガツオ、しめ鯖、本マグロ、鰆。

この後、

天然もののしいたけ焼き

まこも茸の天麩羅

赤万願寺、青万願寺唐辛子の天麩羅

落ち鮎の塩焼き

等々、おなかいっぱい食べてきました。

もちろん酒は、大分麦焼酎　兼八　をロックで・・・。